Spondylodiskitt, (sjelden flertall: spondylodiskitides) også referert til som diskitt-osteomyelitt, er preget av infeksjon som involverer intervertebralskiven og tilstøtende ryggvirvler.

Terminologi

hos voksne er bruken av begrepet diskitt generelt motløs, da isolert infeksjon i ryggskiven er et sjeldent fenomen. Generelt er vertebral endeplaten infisert først med sekundær involvering av platen. Av denne grunn er begreper som spondylodiskitt eller vertebral osteomyelitt foretrukket på grunn av deres større nøyaktighet 18.

Epidemiologi

Spondylodiskitt har en bimodal aldersfordeling, som mange forfattere i hovedsak anser som separate enheter:

• pediatrisk
• eldre populasjon ~50 år

• ekstern infeksjon (tilstede i ~25%)
• stigende infeksjon, f. eks. immunsuppresjon
• langvarig systemisk administrasjon av steroider
• diabetes mellitus
• organtransplantasjon
• underernæring
• kreft

Klinisk presentasjon

den typiske presentasjonen er ryggsmerter (over 90% av pasientene) og mindre vanlig feber (under 20% av pasientene). Pasienter er ofte bakteriemiske fra kilder som endokarditt og intravenøs narkotikabruk.

Biokjemiske markører

Forhøyet serum CRP og / ELLER ESR.

Patologi

i den pediatriske aldersgruppen begynner infeksjonen ofte i selve mellomvirvelskiven (direkte blodtilførsel fortsatt til stede), mens infeksjonen hos voksne antas å begynne ved endeplaten i vertebrallegemet, som strekker seg inn i mellomvirvelskiven og deretter inn i den tilstøtende endeplaten i vertebrallegemet.

Etiologi

• Staphylococcus aureus (mest vanlig; 60%)
• Streptococcus viridans (IVDU, immunkompromitterte)
• gram-negative organismer, F.Eks. Enterobacter Spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (Pottsykdom)
• mindre vanlige organismer
  • sopp
    • Cryptococcus neoformans,
    • Candida Spp.
    • Histoplasma capsulatum
    • Coccidioides immitis
  • Burkholderia pseudomallei (dvs.melioidose): diabetespasienter fra nord-Australia og Deler Av Sørøst-Asia
  • Brucella Spp.
• hos pasienter med seglcelle sykdom vurdere Salmonella spp.

Plassering

• kan forekomme hvor som helst i vertebral kolonnen, men mer vanlig involverer lumbale ryggrad
• enkelt nivå involvering (65%)
• flere sammenhengende nivåer (20%)
• flere ikke-sammenhengende nivåer (10%)

Radiografiske funksjoner

Vanlig radiografi

vanlig radiografi er ufølsom for de tidlige endringene av diskitt/osteomyelitt, med normale utseende opprettholdes i opptil 2-4 uker. Deretter diskplass innsnevring og uregelmessighet eller dårlig definisjon av vertebrale endeplater kan sees. I ubehandlede tilfeller kan bensklerose begynne å vises i 10-12 uker.

CT

CT-funn ligner vanlig film, men er mer følsomme for tidligere endringer. I tillegg, omkringliggende bløtvev hevelse, intervertebral plate ekstrautstyr med kontrast, samlinger (f.eks paraspinal og psoas muskel abscesser), og selv epidural abscesser kan være tydelig.

MR

MR ER avbildningsmodaliteten av valg på grunn av sin svært høye følsomhet og spesifisitet. Det er også nyttig å skille mellom pyogene, tuberkuløse og soppinfeksjoner, og en neoplastisk prosess.

Signalegenskaper inkluderer:

• T1
  • lavt signal i diskplass (væske)
  • lavt signal i tilstøtende endeplater (benmargsødem)
• T2: (fettmettet eller RØR spesielt nyttig)
  • høyt signal i tilstøtende endeplater (benmargsødem)
  • tap av lavt signal cortex ved endeplater
  • høyt signal i paravertebrale bløtvev
  • hyperintensitet i psoas muskelen (imaging psoas tegn): dette funnet er ~92% følsomt og ~92% spesifikt for spondylodiskitt
• t1 C+ (gd)
• perifer forbedring rundt væskeoppsamling(er)
• forbedring av vertebrale endeplater
• forbedring av paravertebrale bløtvev
• forbedring rundt senter med lav tetthet indikerer abscessdannelse (vanskelig å skille inflammatorisk flegmon fra abscess uten kontrast)

dwi-sekvensen kan bidra til å skille mellom akutt og kroniske stadier av sykdommen 7.

Nukleærmedisin

en beinskanning og hvite blodlegemer (WBC) – skanning kan brukes til å demonstrere økt opptak på infeksjonsstedet, og er mer følsomme enn vanlig film og CT, men mangler spesifisitet. Ikke sjelden viser EN WBC-skanning kalde flekker, et ikke-spesifikt funn. Den klassiske utseende på flerfase bein skanner er økt blodstrøm og basseng aktivitet og tilhørende økt opptak på standard forsinket statiske bilder 15. Gallium-67 citrate har blitt brukt med en viss suksess, men hindres av høyere dosimetri og dårligere bildeegenskaper (høy effektiv dose, lang halveringstid, dårlig romlig oppløsning) 14,15.

PET og PET/CT

F-18-FDG PET har vist seg å ha høy følsomhet ved påvisning av spondylodiskitt. Som sådan kan smittsom spondylodiskitt nesten utelukkes ved en negativ skanning. Dobbel avbildning med PET / CT kan dermed bli den foretrukne avbildningsmodaliteten, spesielt hos pasienter med tidligere kirurgi og / eller implantater, der MR er kontraindisert eller hemmet av artefakt 8-11. Specificitet er ikke så høy 10,16, men overvåking av behandlingsresultater er mulig 9.Ikke-FDG PET / CT Med Ga – 68 citrat (en fremvoksende, generatorbasert tracer) har vist lovende resultater i pilotstudier / liten serie 12,13.

Differensialdiagnose

mulige bildedifferensielle hensyn inkluderer:

• Charcot joint
• modic type i degenerativ endring
• Schmorl noder
• Langerhans celle histiocytose (LCH)