SINOATRIAL BLOCK

Sinoatrial block kan skyldes nedsatt automatikk, nedsatt ledning eller begge deler.46 Disse to mekanismene kan ikke skilles fra hverandre uten en direkte registrering AV sa node aktivitet. Figur 13-11 viser antatte mekanismer for de ulike typene SA-blokk. En FØRSTE-graders sa-blokk kan ikke gjenkjennes på overflaten EKG. Andre grad sa-blokker gjenkjennes ofte på grunn av deres effekt på atrietrytmen. Analogt med andre grad av-blokk, er det to typer ANDRE grad sa-blokk: type i (Wenckebach periodicitet) OG TYPE II, manifestert Av falt p-bølger under sinusrytme (Figur 13-12). Type i-blokk er klinisk mer utbredt enn TYPE II-blokk. Den førstnevnte er mistenkt når det er en sekvens av progressivt kortere PP-intervaller etterfulgt av et lengre PP-intervall som inkluderer en blokkert sinusimpuls.47 I Tilfelle Av Wenckebach periodicitet, hvor bare en impuls ved slutten av perioden er blokkert, kan varigheten av den antatte sinus syklusen beregnes ved å dividere periodens totale varighet med antall synlige sykluser + 1. Wenckebach-fenomenet ble rapportert å forekomme i 17 prosent av 219 sa-blokker gjennomgått Av Greenwood Og Finkelstein.48figur 13-13 viser repeterende sekvens av normal, forsinket og blokkert sa ledning forårsaket av 3: 2 SA blokk og resulterer i en bigeminal rytme.

med TYPE II-blokk er den lange syklusen Mellom p-bølgene et multiplum av DE grunnleggende PP-intervallene. Varigheten av den lange syklusen kan være ekvivalent med to, tre eller flere slag. I noen tilfeller er varigheten av den lange syklusen mindre enn det eksakte flertallet av DE grunnleggende PP-intervaller. Dette gjelder spesielt hos pasienter som har sinusarytmi. Den nøyaktige grensen for forskjellene er vanskelig å definere, men et intervall på 0,10 sekund ble foreslått av en forfatter.49

sa-blokk er ofte forbundet med rømningsrytmer fra datterfoci. Når den effektive sinusrytmen er litt langsommere enn av-kryssets fluktrytme, kan en bigeminal rytme kjent som» escape capture bigeminy » forekomme3, 50-52 (Figur 13-14). Monir et al.51 analyserte mekanismer for rømningsfangst bigeminy hos 14 pasienter. I ett tilfelle identifiserte DE SA inngang og utgang blokk. Digitalis, β adrenerge blokkerende eller kalsiumkanalblokkerende legemidler ble identifisert som skyldige i åtte tilfeller.

sa-blokk er ofte intermitterende, da pasienten kan ha normal sinusrytme i dager eller uker mellom episoder. Pasienter med sa-blokk har ofte flere rytmeforstyrrelser, inkludert av-blokk og supraventrikulær takykardier, en forening kalt takykardi-bradykardi syndrom (se senere diskusjon). Før den etablerte praksisen med digitalis blodnivå målinger, forbigående sa blokk ble ofte sett på som en manifestasjon av digitalis toksisitet. Andre forhold er administrasjon av legemidler som forårsaker bradykardi, akutt MI, akutt myokarditt og økt vagal tone(f. eks. Kronisk sa-blokk er vanligst sett hos eldre personer med idiopatisk degenerasjon AV sa-knuten.teknikken for å registrere SA-nodeelektrogram avslørte eksistensen av forskjellige mekanismer AV SA-blokk, slik som toveis sa-inngang og utgangsblokk, enveis SA-utgangsblokk og fraværet av et opptakbart sa-nodeelektrogram som tilskrives svikt I sa-nodeimpulsdannelsen.52 Histopatologiske korrelasjoner har vist at: (1) mengden av nodal celler er omvendt proporsjonal med alder; (2) en kronisk sa-blokk kan være forbundet med omfattende fibrose AV sa-node53,54 eller perinodalt vev54,55; (3) iskemi AV SA-noden er en sjelden årsak TIL sa-ledningsforstyrrelser, og obstruktiv sykdom i sa-noden arterien resulterer sjelden i syk sinus syndrom (SSS)56; og (4) den vanligste årsaken TIL SSS hos barn er sannsynligvis en ettervirkning av korrigerende kirurgi for medfødt hjertesykdom.57