Abstrakt

Vertebral arteriell disseksjon er en kjent årsak til hjerneslag hos unge voksne. Det har vært en rekke tilfeller av bilaterale vertebrale disseksjoner, inkludert progresjon fra en vertebral arterie til en annen. Denne saken rapporterer den nysgjerrige sekvensielle naturen av helbredelsen av en tidligere dissekert vertebralarterie med påfølgende disseksjon av sikkerhetsvertebralarterien. Oppfølging neuroimaging evaluering utført flere måneder senere viste helbredet bilateral vertebral arterie. Den potensielle utløseren var nakkesprekking.

© 2020 Forfatteren(E). Publisert Av S. Karger AG, Basel

Case Presentasjon

en 32 år gammel høyrehendt mann presentert til beredskapsrommet med vedvarende svimmelhet og nakkesmerter de siste 3 dagene. Han ble tømt hjem 1 måned før etter å ha blitt diagnostisert med cerebellært infarkt sekundært til en spontan høyre vertebral arteriedisseksjon(Fig . 1, 2, 3). Den kliniske presentasjonen av den første hendelsen var hodepine forbundet med svimmelhet og ikke-vedvarende horisontal nystagmus. Han rapporterte til og med å knekke nakken under sin første opptak, men rapporterte ikke å knekke nakken under sin andre opptak. Hans familiehistorie var relevant for en spontan venstre cervical carotis disseksjon i sin mor i en alder av 41 år. Han hadde ingen historie med ulovlig narkotikabruk, alkoholmisbruk eller sigarettrøyking. Generell undersøkelse var normal. Ingen unormal kropp habitus. Ingen blå sclera. Ingen hudavvik som kutane xantomer eller andre abnormiteter som tyder på bindevevssykdom ble observert. Den nevrologiske undersøkelsen under hans andre opptak var normal og symptomer på nakkesmerter og svimmelhet forsvant innen 24 timer. Neuroimaging studier utført under hans andre opptak inkluderte MR i hjernen og mra i hodet/nakken først og deretter etterfulgt AV cta i hodet og nakken. MR hjernen under hans andre opptak viste ingen tegn til tilbakevendende cerebral eller cerebellar infarkt; IMIDLERTID mra av hodet viste en intrakraniell vertebral arterie innsnevring mest forenlig med arteriell disseksjon til venstre og rekanalisering av tidligere sett høyre vertebral disseksjon under hans tidligere opptak (Fig . 4, 5). Ytterligere undersøkelser, inkludert lipidprofil hemoglobin a1c, og andre rutinemessige tester, var innenfor referanselaboratorieverdier. Han hadde ytterligere testing, inkludert alfa-1 antitrypsinnivåer, CTA av nyrearteriene, genetisk testing FOR COAL3A4 (vaskulære Ehlers-Danlos) og homocysteinnivåer som alle var unremarkable. Antinukleære antistoff skjermtest var negativ (test utført VED BRUK AV HEP 2-celler og screenet ved 1: 40 fortynning); anti-rnp (ribonukleoprotein) antistoffer var imidlertid 38 enheter (normalt referanseområde: <20 enheter). Reumatologi revurderte pasienten og deres inntrykk var at de litt forhøyede anti-RNP-antistoffene var ikke-diagnostiske og at pasienten ikke oppfylte alle kriteriene for diagnose av blandet bindevevssykdom. Pasienten ble opprinnelig startet på aspirin og klopidogrel, men han var ikke i stand til å tolerere klopidogrel på grunn av en allergisk reaksjon, derfor ble han fortsatt på aspirin monoterapi. I tillegg ble pasienten også startet på statinbehandling. Han ble tømt hjem asymptomatisk og med en normal nevrologisk undersøkelse. Oppfølging neuroimaging evaluering utført flere måneder senere viste oppløsning av venstre vertebral disseksjon. Statinbehandling ble avsluttet og han ble opprettholdt på lavdose aspirinbehandling.

Diskusjon

Cervicocephalic arteriell disseksjon er en kjent årsak til hjerneslag hos unge voksne. Den vanligste identifiserbare årsaken er traumer; den underliggende etiologien er imidlertid ofte uklar. Det er mange tilfeller diagnostisert som spontane arterielle disseksjoner med underliggende predisponerende risikofaktorer. Observasjonsstudier har anerkjent en sammenheng mellom flere typer mindre traumer og cervicocephalic arterielle disseksjoner . Hals cracking har vært assosiert med vertebral arterie disseksjon; imidlertid er årsakssammenheng vanskelig å etablere . Været hals cracking spilte en rolle som den underliggende årsaken i denne pasientens tilbakevendende multivessel vertebrale arterie disseksjoner er ikke helt klart. Anti – rnp antistoffer var av tvilsom betydning. Så langt er det rapportert tilfeller av cervicocephalic vertebral disseksjon assosiert med blandet bindevevssykdom. Likevel, Ohki et al. rapportert et tilfelle av en intrakraniell dissekerende aneurisme som involverer den bakre cerebrale arterien. Beslutningen om å starte ham på statinbehandling var basert på indirekte bevis på ombygging av fartøy .Bilateral vertebral arteriedisseksjon er rapportert i flere scenarier, inkludert subaraknoid blødning, akutt disseminert encefalomyelitt (ADEM), sportsrelatert, i forbindelse med osteogenesis imperfecta, som den første presentasjonen Av Cushings syndrom, trampolinbruk, cervikal ryggradsmanipulasjon, postpartumperiode, eklampsi og HELLP, fødsel og fødsel, essensiell trombocytopeni, dynamisk arteriell kompresjon, stumt traume, bindevevsavvik, Hirschsprungs sykdom, syfilis, fibromuskulær dysplasi, kiropraktisk manipulasjon, ansiktsmassasje, nakke cracking, roller coaster ride, og ulike genmutasjoner. Tabell 1 og Tabell 2 gir et sammendrag av utvalgte rapporterte tilfeller av bilaterale vertebrale disseksjoner i forbindelse med bestemte sykdommer .

denne saken bør oppmuntre til ny forskning for bedre å forstå prosessen med helbredelse av en dissekert vertebralarterie. Vårt tilfelle er unikt siden vår pasient viste påfølgende spontane intrakranielle vertebrale disseksjoner med bevis på rask (innen 1 måned) oppløsning av det opprinnelig dissekerte karet. Den spennende mekanismen til disse hendelsene kan være relatert til en underliggende bindevevssykdom (positiv familiehistorie) i forbindelse med mindre traumer (nakkesprekking).

Etikkerklæring

forfatterne bekrefter å ha innhentet skriftlig samtykke fra pasienten til publisering av manuskriptet.

Disclosure Statement

forfatterne erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kan tolkes som en potensiell interessekonflikt.

Finansieringskilder

forfatterne mottok ingen midler til publisering av manuskriptet.

Forfatterbidrag

S. M., A. G. og C. L. bidro til manusutvikling, begrunnelse, manuskriptbilder og pasientbehandling.

Ohki M, Nakajima M, Sato K, Kondo R, Saito S, Nakai O, et al. . Nei Til Shinkei. 1994 September; 46 (9): 855-8.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Suzuki M, Saito M, Nagai T, Saeki H, Kazatani Y. Forebygging av positiv koronararterie remodeling med statinbehandling hos pasienter med koronararteriesykdommer. Angiologi. 2006 Mai-Juni; 57 (3): 259-65.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Zhao WY, Zhao KJ, Huang QH, Xu Y, Hong B, Liu JM. Single-stage endovascular treatment of subarachnoid hemorrhage related to bilateral vertebral artery dissecting aneurysms. Interv Neuroradiol. 2016 Apr;22(2):138–42.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Turowski B, Hanggi D, Siebler M. Intrakraniell bilateral vertebral arteriedisseksjon under antikoagulasjon etter cerebral venøs og sinus trombose (CSVT). Acta Neurochir (Wien). 2007 August; 149 (8): 793-7.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Chang CM, NG HK, Leung SY, Fong KY, Yu YL. Fatal bilateral vertebral arterie disseksjon hos en pasient med cystisk medial nekrose. Clin Neurol Nevrokirurg. 1991;93(4):309–11.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Shinoda S, Murata H, Waga S, Kojima T. Bilateral spontaneous dissection of the posteroinferior cerebellar arteries: case report. Neurosurgery. 1998 Aug;43(2):357–9.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Raza HK, Jing J, Chen H, Zhu J, Zhang Z, Chansysouphanthong T, et al. Et Sjeldent Tilfelle Av Bilateral Vertebral Arteriedisseksjon Assosiert Med Essensiell Trombocytemi. J Neurol Surg A Cent Eur Nevrokirurg. 2020 Jan; 81 (1): 75-9.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Verdure P, Lefaucheur R, Guegan-Massardier E, Triquenot-Bagan A, Gerardin E, Maltê D. Bilateral vertebral arteriedisseksjon og essensiell trombocytemi med JAK2-mutasjon. Rev Neurol (Paris). 2012 Juni; 168 (6-7): 543-4.

Mawet J, Debette s, Bousser MG, Ducros A. Koblingen Mellom Migrene, Reversibel Cerebral Vasokonstriksjon Syndrom og Cervikal Arterie Disseksjon. Hodepine. 2016 April; 56 (4): 645-56.

Ohshima T, Miyachi S, Isaji T, Matsuo N, Kawaguchi R, Takayasu M. Bilateral Vertebral Arterie Disseksjon og Ensidig Carotis Arterie Disseksjon I Tilfelle Ehlers-Danlos Syndrom TYPE IV.Verden Neurosurg. 2019 Jan;121:83-7.

Lill CM, G Hryvnther-Kunkel K, Hoch H, Paul F, Grond-Ginsbach C, Hausser I, Et al. Bilateral vertebral arteriedisseksjon, agenesis av Både ICAs og bindevevsavvik. Nevrologi. 2013 April; 80 (15): 1442-3.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Najem K, Margolin E, Krishnan P. Syfilitisk Perineuritt med Bevart Visuell Funksjon. Det 42. Årsmøtet. 2016;22.

Pan X, Ma A, Wang K, Nie S, Wu M. Vertebral arterie disseksjon assosiert med viral meningitt. BMC Neurol. 2012 August;12(1):79.

Eksterne Ressurser

• Pubmed / Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Panne SL, Freilinger C, Roeben B, T ③nnerhoff J, Berg D, Freilinger T. Bilateral vertebral disseksjon av arterien i INNSTILLINGEN AV ADEM . J Neurol Sci. 2016 Juni; 365: 212-3.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Ilie I, Vouillarmet J, Decaussin-Petrucci M, Jeannin-Mayer S, Lifante JC, Thivolet C, Et al. Bilateral vertebral arterie disseksjon avslørende Cushings syndrom. Ann Endocrinol (Paris). 2019 Februar; 80 (1): 67-9.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (Nlm)
• Crossref (DOI)

Mitchell LA, Santarelli JG, Singh IP, Gjør HM. Reversibel cerebral vasokonstriksjon syndrom og bilateral vertebral arterie disseksjon presentere i en pasient etter keisersnitt. J Neurointerv Surg. 2014 Jan;6(1):e5.

Masse SB, Cardonick E, Haas S, Gopalani S, Leuzzi RA. Bilateral vertebral arterie disseksjon forårsaker en cerebrovaskulær ulykke i svangerskapet. En saksrapport. J Reprod Med. 1999 Okt; 44 (10): 887-90.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Simon EL, Griffin G, Bosman E. Bilateral carotis og vertebral arterie disseksjon: en livstruende årsak til postpartum hodepine. Am J Emerg Med. 2015 April; 33 (4): 600.e1-3.

Borelli P, Baldacci F, Vergallo A, Del Dotto P, Lucetti C, Nuti A, Et al. Bilateral thalamisk infarkt forårsaket av spontan vertebral arteriedisseksjon i preeklampsi med HELLP syndrom: en tidligere urapportert forening. J Hjerneslag Cerebrovasc Dis. 2012 November; 21 (8): 914.e9–10.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Ma Y, Li M, Zhang H, Ling F. en 10-års oppfølging av ekstrakraniell-intrakraniell bypass for behandling av bilaterale gigantiske indre carotisarterie aneurismer hos en pasient med fibromuskulær dysplasi: saksrapport. Acta Neurochir (Wien). 2010 Desember; 152 (12): 2191-5.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (Nlm)
• Crossref (DOI)

Hotait M, Sawaya R. Spontan bilateral vertebral arterie disseksjon sekundær TIL PAI-1, MTHFR C677T og ACE genmutasjoner hos en ung mann. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):182–3.

Kato Y, Nagoya H, Abe T, Hayashi T, Yasuda M, Uchino A, et al. Progressiv Bilateral Vertebral Arteriedisseksjon i Tilfelle Osteogenesis Imperfecta. J Hjerneslag Cerebrovasc Dis. 2017 Mar; 26 (3): e43–6.

Garc@ndez Canton G, Gó Beldarrain M. Bilateral disseksjon av arteria vertebralis hos en pasient med afibrinogenemi. Slag. 1996 Desember; 27 (12): 2325-7.

Sato K, Sasaki R, Ohta Y, Takemoto M, Hishikawa N, Yamashita T, Et al. Et Unikt Tilbakevendende Slagtilfelle På Grunn Av Bilateral Vertebral Arteriedisseksjon med Familiær Hirschsprung Sykdom. J Hjerneslag Cerebrovasc Dis. 2019 August; 28 (8): e113–5.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Ke JQ, Yin B, Fu FW, Shao SM, Lin Y, Dong QQ, Et al. En Kasusrapport Av Locked-In Syndrom På Grunn Av Bilateral Vertebral Arteriedisseksjon Etter Cervikal Ryggradsmanipulasjon Behandlet Med Arteriell Embolektomi. Medisin (Baltimore). 2016 Februar; 95 (5): e2693.

Gantwerker BR, Baaj AA, Maughan PH, McDougall CG, Hvit WL. Vertebral arterieskade under cervikal diskektomi og fusjon hos en pasient med bilaterale uregelmessige arterier i diskrommet: saksrapport. Nevrokirurgi. 2010 September; 67 (3): E874–5.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)

Manaouil C, Graser M, Delcour J, Le Gars D, Gontier MF, Loriau J, Et al. Postoperativ bilateral vertebral arteriedisseksjon: en saksrapport. J Clin Forensic Med. 2003 Juni;10(2):81-4.

Mas Rodriguez MF, Berrios RA, Ramos E. Spontan Bilateral Ryggarteriedisseksjon Under En Basketballkamp: En Saksrapport. Sport Helse. 2016 Jan-Phoebus; 8(1):53-6.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Frankowska E, Brzozowski K, Staszewski J., Kolmaga N, Stempen, Bogusł-Walecka R. Kombinert trombolyse i bakre sirkulasjonsslag forårsaket av bilateral vertebral arteriedisseksjon i squashspiller. Neurol Neurochir Pol. 2014;48(4):299–304.

Leys D, Lesoin F, Pruvo JP, Gozet G, Jomin M, Petit H. Bilateral spontan disseksjon av ekstrakranielle vertebrale arterier. J Neurol. 1987 Mai; 234 (4): 237-40.

Karnik R, Rothmund T, Bonner G, Valentin A, Reuther G. Inline skøyter som en mulig årsak til påfølgende bilateral vertebral arterie disseksjon. Acta Neurol Scand. 2000 Jan;101(1):70-1.

Ozkan A, Volpi J, Arat A, Klucznik R, Diaz O. Bilateral intern halspulsåren og vertebrale arterie disseksjoner med retinal arterie okklusjon etter en berg-og dalbane tur-case rapport og en gjennomgang. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2011 Jan;17(1):75-8.

Rollins N, Braga B, Hogge A, Beavers S, Dowling M. Dynamisk Arteriell Kompresjon i Pediatrisk Vertebral Arteriell Disseksjon. Slag. 2017 April; 48 (4): 1070-3.

Ariyada K, Shibahashi K, Hoda H, Watanabe S, Nishida M, Hanakawa K, et al. Bilateral Intern Carotis Og Venstre Vertebral Arterie Disseksjon etter Stumt Traume: En Saksrapport og Litteraturgjennomgang. Nevrol Med Chir (Tokyo). 2019 April; 59 (4): 154-61.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (Nlm)
• Crossref (DOI)

Chakrapani AL, Zink W, Zimmerman R, Riina H, Benitez R. Bilateral carotis og bilateral vertebral arterie disseksjon etter ansiktsmassasje. Angiologi. 2008 Desember; 59 (6): 761-4.

Iwanami H, Odaka M, Hirata K. . Hjernenerve. 2007 Februar; 59 (2): 169-71. Japansk.

Kuitwaard K, Flach HZ, van Kooten F. . Ned Tijdschr Geneeskd. 2008 November; 152 (45): 2464-9.

Eksterne Ressurser

• Pubmed/Medline (Nlm)

Dickinson LD, Tuite GF, Colon GP, Papadopoulos SM. Vertebral arterie disseksjon relatert til basilar inntrykk: case report. Nevrokirurgi. 1995 April; 36 (4): 835-8.

Thomas LC, Makaroff AP, Oldmeadow C, Attia JR, Levi CR. Sesongvariasjon i cervikal arterie disseksjon I Hunter New England-regionen, New South Wales, Australia: En retrospektiv kohortstudie. Muskelskjelett Sci Pract. 2017 Februar; 27: 106-11.

Forfatter Kontakter

Artikkel/Publikasjonsdetaljer

åpen tilgang lisens / narkotika dosering / ansvarsfraskrivelse

denne artikkelen er lisensiert Under creative commons navngivelse-Ikkekommersiell 4.0 Internasjonal Lisens (Cc by-nc). Bruk og distribusjon for kommersielle formål krever skriftlig tillatelse. Narkotika Dosering: Forfatterne og utgiveren har gjort sitt ytterste for å sikre at legemiddelvalg og dosering som er angitt i denne teksten, er i samsvar med gjeldende anbefalinger og praksis ved publisering. Men i lys av pågående forskning, endringer i offentlige forskrifter og den konstante strømmen av informasjon knyttet til medisinering og narkotikareaksjoner, blir leseren oppfordret til å sjekke pakningsvedlegget for hvert legemiddel for eventuelle endringer i indikasjoner og dosering og for ekstra advarsler og forholdsregler. Dette er spesielt viktig når det anbefalte stoffet er et nytt og / eller sjeldent ansatt stoff. Ansvarsfraskrivelse: uttalelser, meninger og data som finnes i denne publikasjonen er utelukkende de av de enkelte forfattere og bidragsytere og ikke av utgivere og redaktøren(e). Utseendet på annonser eller / og produktreferanser i publikasjonen er ikke en garanti, godkjenning eller godkjenning av produktene eller tjenestene som annonseres eller deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhet. Utgiveren og redaktøren(e) fraskriver seg ansvar for eventuelle skader på personer eller eiendom som følge av ideer, metoder, instruksjoner eller produkter som er nevnt i innholdet eller annonsene.