Samtidige bilaterale triquetrale frakturer, oppnådd i to separate ulykker innen 9 h / BMJ Saksrapporter
Beskrivelse
en 49 år gammel mann presentert til beredskapsavdelingen klokken 10.00 om morgenen med en smertefull høyre hånd etter å ha falt av sykkelen. Fysisk undersøkelse viste smerte og hevelse over dorsum av hånden. Anteroposterior og laterale røntgenbilder viste en triquetral avulsjonsbrudd med minimal dislokasjon (figur 1). Skaden ble behandlet med en dorsal underarmskinne.
Anteroposterior og lateral røntgenbilder av høyre håndledd som viser en chip brudd i os triqeutrum (rød sirkel).
samme kveld, klokka 19:00, kom pasienten tilbake til sykehuset etter å ha falt av sykkelen igjen. Denne gangen var hans venstre hånd og håndledd smertefull. Røntgenbilder viste en triquetral avulsjonsbrudd, nesten identisk med den på høyre side (figur 2). Denne frakturen ble også behandlet med en dorsal underarmskinne. Begge bruddene gjenvunnet uten problemer innen 2 måneder etter ulykkene.
Anteroposterior og lateral røntgenbilder av venstre håndledd som viser en chip brudd i os triqeutrum (rød sirkel), bilder kjøpt 9 h etter figur 1.
etter brudd på os scaphoid er brudd på os triquetrum den nest vanligste brudd på karpalraden. Imidlertid representerer de bare 3-5% av alle karpale frakturer.1 mekanismen for skade er ofte et fall på (hyper) utvidet og ulnar avviket hånd. Radiografiske funn tyder på avulsjon av fragmentet ved en slags tendinøs innsetting, men dette er ikke mulig da det ikke er noen innsetting på denne spesielle karpalbenet.2 frakturen er faktisk forårsaket av hamatbenet eller i noen tilfeller ulnar styloidprosessen som virker som en meisel som chipping bort et lite dorsal fragment av os triquetrum.3
det berørte håndleddet er immobilisert av en dorsal underarmskinne i 3-6 uker. Avaskulær nekrose eller ikke-union er ekstremt sjelden på grunn av utmerket vaskularisering av beinet, og det er ingen indikasjon på kirurgisk inngrep for avulsjonsfrakturer.3
Nåværende tilfelle viser en uheldig forekomst av en bilateral triquetralfraktur hos en pasient. Skaderne ble kjøpt på grunn av samme traumemekanisme, i to separate ulykker, bare 9 h fra hverandre. Så vidt vi vet er dette det første tilfellet der en samtidig bilateral triquetralbrudd rapporteres.
læringspunkter
-
Triquetrale frakturer er den nest vanligste carpal frakturen.
-
mekanismen for skade er ofte et fall med hånden i hyperextensjon og ulnaravvik.Triquetrale frakturer er ingen sanne avulsjonsfrakturer fordi hamatet av ulnar styloidprosessen fungerer som en meisel som chipping bort et lite dorsal fragment av os triquetrum i stedet for ledbånd eller sener rive av et lite stykke bein.