Av Nagham Al-Zubidi, MD 05.August 2020.RELATIV Afferent Pupilldefekt (RAPD) Er en Tilstand der elevene reagerer forskjellig på lysstimuli skinnet i ett øye om gangen på grunn av ensidig eller asymmetrisk sykdom i retina eller optisk nerve. Swinging lommelykt test Eller Marcus Gunn test er en av de mest grunnleggende øye eksamener som nevrologer, øyeleger, optikere og andre leger utfører når du besøker de fleste av sine pasienter. Legen vil be pasienten om å se fremover, så skinner en pennlys først mot ett øye, så sving til det andre, vekslende raskt for å observere pasientens elevers respons på lyset. Hvis begge elevene ikke viser en lignende respons på lysstimuli, skinnet i ett øye om gangen, vil pasienten bli diagnostisert MED RAPD eller Marcus Gunn elever. av notat hvis tilstanden er bilateral og symmetrisk, vil det ikke være EN RAPD, men bilateral APD. Resultatene av denne enkle, men svært viktige testen hjelper leger i tidlig diagnose av mange viktige øyerelaterte sykdommer som optisk nevropati og multippel sklerose .

Forhold Som Fører TIL RAPD

• Optiske nervesykdommer: Unilaterale optiske nevropatier er vanlige årsaker til RAPD.
• Demyelinisering Optisk neuritt: selv svært mild optisk neuritt med minimal synstap kan føre til en veldig sterk RAPD.
• Iskemiske optiske nevropatier: disse inkluderer arterittisk (Gigantisk Arteritt) og ikke-arterittiske årsaker. Vanligvis vil det være et tap av syn eller et horisontalt kutt i synsfeltet.
• Glaukom: mens glaukom normalt er en bilateral sykdom, hvis en optisk nerve har særlig alvorlig skade, KAN EN RAPD ses.Traumatisk optisk nevropati: dette inkluderer direkte okulært traume, orbitalt traume og enda fjernere hodeskader som kan skade optisk nerve når den passerer gjennom optisk kanal inn i kranialhvelvet.
• svulst I Synsnerven: Dette er en sjelden årsak og inkluderer primære svulster i optisk nerve (gliom, meningiom) eller svulster som komprimerer optisk nerve(sphenoid vinge meningiom, hypofyselesjoner, etc.).Kompresjonsoptisk nevropati med eller uten orbital sykdom: dette kan omfatte kompresjonsskader på synsnerven fra tyreoidearelatert orbitopati (kompresjon fra forstørrede ekstracokulære muskler i bane), orbitale svulster eller vaskulære misdannelser.
• Strålingsoptisk nerveskade
• Arvelige optiske nevropatier, som Lebers optiske nevropati (vanligvis til slutt bilateral) og andre arvelige optiske nevropatier.
• andre optiske nerveinfeksjoner eller betennelser: Kryptokokker kan forårsake alvorlig optisk nerveinfeksjon i immunkompromitterte. Sarcoidose kan forårsake betennelse i optisk nerve. Lyme sykdom kan påvirke optisk nerve.
• Optisk atrofi status: postpapilledema – dette er vanligvis bilateralt.
• Post Kirurgisk skade på optisk nerve: Dette kan omfatte skade etter retrobulbarbedøvelse; skade etter orbitalblødning relatert til øye -, orbital -, sinus-eller plastikkirurgi; skade etter nevrokirurgiske prosedyrer som hypofysetumorreseksjon; og skade relatert til migrasjon av en orbitalplate etter operasjon for å korrigere en utblåsningsfraktur.

Retinal Årsaker Til En Relativ Afferent Pupillær Defekt

igjen vil symmetrisk bilateral retinal sykdom ikke vise EN RAPD. Vanligvis må retinal sykdom være ganske alvorlig for EN RAPD å være klinisk tydelig.

• Iskemisk retinal sykdom: Årsaker inkluderer iskemisk sentral retinal veneokklusjon, sentral retinal arterie okklusjon, alvorlig iskemisk gren retinal eller arteriell okklusjon, alvorlig iskemisk diabetisk eller seglcelle retinopati.
• Iskemisk okulær sykdom( okulært iskemisk syndrom): dette oppstår vanligvis ved obstruksjon av oftalmisk eller halspulsåren på den ene siden.
• Netthinneavløsning: EN RAPD kan ofte sees hvis makula er løsrevet, eller hvis minst to kvadranter av netthinnen er løsrevet.
• Alvorlig makuladegenerasjon: hvis ensidig og alvorlig, KAN EN RAPD ses. Vanligvis vil synsstyrken være mindre enn 20/400.Intraokulær tumor: retinale og koroidale svulster inkludert melanom, retinoblastom og metastatisk lesjon kan føre til RAPD hvis det er alvorlig.
• Retinal infeksjon: Cytomegalovirus, herpes simplex og andre årsaker til retinitt kan føre til RAPD hvis det er omfattende sykdom.

Andre Årsaker til En Relativ Afferent Pupilldefekt

• Amblyopi: Hvis alvorlig, kan det føre til en relativ afferent pupilldefekt. Vanligvis vil synsstyrken være 20/400, eller verre.
• Cerebral vaskulær sykdom: Vanligvis er det en optisk nervesykdom som fører til EN RAPD, i stedet for en optisk kanal eller visuell cortexforstyrrelse. Imidlertid har det en tendens til å være en høyere prosentandel av kryssede vs. ukrosserte nervefibre ved optisk chiasm. Således, i en pasient med en homonym hemianopi fra en optisk kanalforstyrrelse, kunne EN RAPD ses i øyet med den tidsmessige synsfeltdefekten. Nesehinnen tjener det tidsmessige synsfeltet, og disse er fibrene som ville krysse ved chiasmen .

RAPD Diagnose og Utfordringer med Swinging Lommelykt Test

Elevene blir inspisert for størrelse, likestilling og regelmessighet under en øyeeksamen. Hver elev bør innsnevre raskt og likt under eksponering for direkte lys og til lys rettet mot den andre eleven (den konsensuelle lysrefleksen). Ved hjelp av svingende lys test, leger teste og observere pupillen respons på samtykkende lys for å finne ut om det er en defekt stede. Normalt endres ikke pupilens innsnevring ettersom lyset svinges fra øye til øye. Når lyset flyttes raskt fra øye til øye, bør begge elevene holde sin grad av innsnevring. Men selv under den beste tilstanden er det vanskelig å utføre denne manuelle testen nøyaktig. Menneskelige faktorer, inkludert sensor bias, lys posisjon variabilitet, og endepunkt bestemmelse, kan alle påvirke identifisering og passende kvantifisering AV RAPD hos pasienter . Videre kan andre faktorer som er unike for et gitt individ som mørke iriser, anisokoria eller små elever, og efferente defekter, til og med gjøre det mye vanskeligere å oppdage små mengder asymmetri i pupillære reaksjoner . Selv om det er kjent for å være et viktig fysisk tegn, rapporterer mange godt praktiserte leger liten forekomst-ikke fordi tegnet ikke er tilstede – men fordi det er vanskelig eller umulig å oppdage subtile abnormiteter, og det er sjelden kvantifisert . Feildiagnose av optisk nervesykdom i primære stadier, kan føre til irreversibelt synstap. I en nylig studie var inter-examiner uenigheten i manuell evaluering av pupillær reaksjon så høy som 39% . Så stor uenighet begrunner behovet for å ha mer hensiktsmessige testmetoder.

Kvantifisering AV RAPD

Ulike teknikker har blitt beskrevet for å kvantifisere Eller måle APDs. Disse inkluderer bruk av nøytrale tetthetsfiltre, krysspolariserte filtre og subjektiv gradering basert på mengden av innledende sammentrekning og påfølgende re-dilatasjon av hver elev når lyset svinges . Selv om disse teknikkene har vist seg å være effektive og nøyaktige, påvirker en rekke faktorer gyldigheten, variabiliteten og påliteligheten til slike målinger. Disse teknikkene, selv om de er objektive i kvantifiseringen, er dessverre subjektive i deres endepunkt. klinisk gradering i pluss skala og kvantifisering med ulike filtre teknikker er sammenlignbare.

Digital Marcus Gunn Test Som En Alternativ Løsning

utviklingen av pc-baserte infrarøde videoinstrumenter har tillatt pupillografi å gå inn i klinisk arena. Måling av pupildiameter for brytningsoperasjon, skille Horner syndrom fra fysiologisk anisokoria, kvantifisere den relative afferente pupilldefekten og plotte visuelle felt ved hjelp av gradert pupilkonstruksjon til brennvidde stimuli er nyere anvendelser i oftalmologi. Hovedmålet med avanserte og tilpassede pupilometre er å eliminere begrensningene i konvensjonelle testprosedyrer for måling av afferente øyefeil. En spesiell type digitale elevometre utfører svingende lommelykttest automatisk basert på de kjente retningslinjene og standardprosedyren . Flere saker blir vurdert i utformingen av en enhet for perfuming Marcus Gunn test nøyaktig og konsekvent. Vanligvis er en mekanisk ramme utformet slik at hvert øye holdes i full isolasjon fra det andre øyet og eksterne lyskilder. Det betyr at ingen lys kan oppdages av det kontralaterale øyet når en lyskilde (som kan være EN fullfarge LED) sender lys til høyre eller venstre øye. Bildebehandlingsalgoritmer vil bli matet av sanntidsbilder av det fremre segmentet av pasientens begge øyne som tas av høyoppløselig kamera mens et av øynene stimuleres med kontrollerbare lys automatisk eller manuelt. Disse dataalgoritmer skille elever fra andre øye komponenter og måle elever størrelse(Område, diameter, etc.) nøyaktig. Vanligvis gir disse enhetene øyeomsorgspersonell mer informasjon som overflateareal av begge elever og dilasjonshastighet som ikke er mulig å måle med blotte øye. Denne ekstra informasjonen er svært nyttig, ikke bare for forskningsformål, men også for å forbedre diagnoseevnen til legen. Samlet sett forbedres kvaliteten på testen ved å ha bedre diagnostisk nøyaktighet, samt dokumentere testresultatene for fremtidig oppfølging.

1. Larner AJ., En Ordbok Av Nevrologiske Tegn, Andre Utgave. Springer, 2006.
2. Walsh TJ., Relevant Afferent Pupilldefekt (RAPD), Cybersight.org.
3. Klinisk Undersøkelse: Relativ Afferent Pupillær Defekt, Richmond Eye Associates. Jun W., Elev Anomalies: Reaksjon og Røde Flagg, Videreutdanning fra College Of Optometry Ved Pacific University Oregon.
4. Loewenfeld IE. Newsome DA., Iris Mekanikk I. Påvirkninger Av Elevstørrelse På Dynamikk Av Pupillære Bevegelser, Am. J. Oftalmol., 1971, 71 (1): 347-62.
5. http://www.healthcentral.com/multiple-sclerosis/c/19065/132247/marcus/
6. Meeker M., Du R., Bacchetti P., Privatera CM., LARSON MD.- Holland MC., Manley GT., Elevundersøkelse: Gyldighet og Klinisk Nytte Av Et Automatisert Pupillometer, J. Neurosci. Nurs., 2005, 37 (1): 34-40.
7. Du R., Meeker M., Bacchetti P., Larson MD.- Holland MC., Manley GT., Evaluering Av Bærbar Infrarød Pupillometer, Nevrokirurgi, 2005, 57: 198: 203. Wilson Sf, Amling JK, Floyd SD, McNair ND, Bestemme Interrater Pålitelighet Av Sykepleieres Vurderinger Av Pupillær Størrelse og Reaksjon, J. Neurosci. Nurs., 1988, 20: 189-92.
8. Thompson HS, Corbett JJ, Cox TA, Hvordan Måle Den Relative Afferente Pupilldefekten, Druv. Oftalmol., 1981, 26: 39-42.
9. Rosenberg ML, Oliva A. Bruken Av Kryssede Polariserte Filtre I Måling Av Den Relative Afferente Pupilldefekten, Am. J. Oftalmol., 1990, 110:62-5. Bell RA, Waggoner PM, Boyd WM, et al., Klinisk Gradering Av Relative Afferente Pupillære Defekter, Bue. Oftalmol., 1993, 111: 938-42. Volpe NJ, Plotkin ES, Maguire MG, Et al., Bærbar Pupillografi Av Svingende Lommelykt Test For Å Oppdage Afferente Pupillære Defekter, Oftalmologi, 2000, 107(10): 1913-21.