Rapid Shallow Breathing Index Forklart

RSBI (Også Kjent som Tobin-Indeksen) er et av kriteriene som brukes til å vurdere sjansene for vellykket avvenning (pasient puster fortsatt alene, 24 timer etter ekstubasjon) fra mekanisk ventilasjon hos intuberte pasienter som puster spontant.Å Forutsi suksess med avvenning fra ventilasjon er avgjørende for å redusere intubasjonshastigheter og unødvendig langvarig ventilasjon. Reintubasjonsrater på 10 til 15% er typiske VED INTENSIVAVDELING med reintubasjon assosiert med en 7 til 11 ganger økning i sykehusdødelighet.

RSBI er forholdet bestemt av frekvensen (f) dividert med tidevannsvolumet (Vt), uttrykt i puste/min/L:

RSBI = Respiratory Rate (f) in breaths/min / Tidal Volume (Vt) in L

Tolkning

Positiv RSBI (<105) forutsier vellykket ekstubasjon bedre enn negativ rsbi (>105) spår mislykket extubation) så indeksen er mer følsom enn spesifikk.

• An RSBI<105 regnes som en del av kriteriene for avvenning fra mekanisk ventilasjon, med 97% følsomhet for vellykket ekstubering.
• An RSBI >105 tyder på en høy sjanse for svikt i avvenning og pasienten som krever reintubasjon.

det ble observert at kvinner har større sannsynlighet for å skåre en RSBI > 105, uavhengig av faktisk ekstubasjonsutfall.

Hvis en pasient har EN RSBI > 105, men i alle andre vurderinger er klar for extubasjon, kan klinikeren vurdere potensielle konfunderende faktorer som spiller inn, noe som resulterer i høy RSBI (for eksempel gemale kjønn, mindre endotrakeal tubestørrelse eller aktiv suging under spontan pusting).I Den opprinnelige studien, Yang Og Tobin satt ut for å undersøke hvilke fysiologiske målinger kan brukes til å forutsi vellykket extubation i mekanisk ventilerte pasienter. Forholdet mellom respirasjonsfrekvens og tidevannsvolum ble funnet å ha en sensitivitet på 97% og en spesifisitet på 64%.

Verceles et al. gjennomgått anvendeligheten AV RSBI hos pasienter som har vært mekanisk ventilert over lengre tid (hos kohorten-pasienter på mekanisk ventilasjon i mer enn 21 dager etter trakeostomi).Det Ble ikke funnet noen sammenheng mellom innledende rsbi eller daglig rsbi og sannsynligheten for vellykket avvenning, men gjennomsnittlig RSBI over hele oppholdet ble funnet å være statistisk lavere hos pasienter med vellykket utfall.

Prediktorer for avvenningssvikt inkluderer høy alder, KOLS, økt minuttventilasjon eller positiv væskebalanse.

Andre kriterier for extubasjon

RSBI skal brukes som en del av en bredere vurdering av sjansene for vellykket extubasjon, og kan følge med for eksempel:

• Spontane awakening trials (SAT) og spontane breathing trials (sbt) i 30 minutter.
• Oksygenmetning på 90% uten arytmier, økning I HR og BP eller respiratorisk nød;
• Tilstrekkelighet av gassutveksling.
• Fravær av store sekreter.
• Strength of cough.
• Hemodynamic stability.
• Resolution/improvement of pathology that necessitated intubation.

Indices that predict successful weaning from ventilation include:

• Respiratory rate <35 breaths per minute;
• Tidal volume >5 ml/kg or >325 mL;
• FVC >15 mL/kg;
• Minute ventilation <15 L/min;
• Maximum inspiratory pressure (PImax) < -30 cmH2.

Avvenning fra ventilasjon er vanligvis en to-trinns prosess. For det første utføres vurdering av kriterier og indekser, da bør pasientene vurderes daglig for at de er klare til å bli extubed ved å trekke sedasjon og utføre en spontan pusteforsøk. Dette kan føre til en klassifisering av avvenning etter varighet:

• Enkelt-Når ventilatoren avbrytes etter første vurdering;
• Vanskelig – når ventilatoren avbrytes 2 til 7 dager etter første vurdering;
• Forlenget-når respirator seponeres mer enn 7 dager etter første vurdering;

Høyere verdier AV RSBI har en tendens til å indikere pustemønstre som ofte ses i respiratorisk muskelmasse, så hos pasienter som har en tendens til å ha svak inspiratorisk innsats og kan ikke tolerere EN SBT.

opprinnelig referanse

Yang KL, Tobin MJ. En prospektiv studie av indekser forutsi utfallet av forsøk på avvenning fra mekanisk ventilasjon. N Engl J Med. 1991;324(21):1445-50.

Validering

Bien Udos S, Souza GF, Campos ES, et al. Maksimalt inspirasjonstrykk og hurtig grunne pusteindeks som prediktorer for vellykket ventilatoravvenning. J Phys Ther Sci. 2015; 27(12):3723-7.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brun J, Scharf SM. Testing av prognostisk verdi av rapid shallow breathing index i å forutsi vellykket avvenning hos pasienter som krever langvarig mekanisk ventilasjon. Hjerte Lunge. 2012; 41(6):546-52.

Andre referanser

Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. En sammenligning av fire metoder for avvenning av pasienter fra mekanisk ventilasjon. Spansk Lungesvikt Samarbeidende Gruppe. N Engl J Med 1995; 332:345.

Epstein SK, Ciubotaru RL. Påvirkning Av Kjønn Og Endotracheal Tube Størrelse På Preextubation Puste Mønster. Er J Respir Crit Omsorg Med. 1996; 154 (6 Pt 1): 1647-52.

Meade M, Guyatt G, Cook d et al. Forutsi suksess i avvenning fra mekanisk ventilasjon. Bryst. 2001; 120 (6 Suppl): 400S-24S.

Seymour CW, Cross BJ, Cooke CR, Galopp RL, Fuchs BD. Fysiologisk påvirkning av endotracheal suging i lukket system hos spontant pustepasienter som får mekanisk ventilasjon. Respir Omsorg. 2009;54(3):367-74.

McConville JF, Kress JP. Avvenning av pasienter fra ventilatoren. N Engl J Med. 2012; 367(23):2233-2239.