Kasusrapport

En 65 år gammel kvinne presentert med venstre brystklumphet til symptomatisk enhet og avtale om triple breast assessment clinic ble arrangert.

Fysisk undersøkelse av symptomatisk venstre bryst viste ingen mistenkelige funn.

Bryst radiologi viste en mammografisk asymmetri i øvre ytre kvadrant av venstre bryst (Figur 1). Mistanken for malignitet var lav, og DETTE ble derfor TILDELT BI-RADS 4A.

dette fortsatte på flere visninger. Høyoppløselig sonografi avslørte ingen mistenkelig fokalmasse. Det var bare noen minimale fibrocystiske endringer som potensielt kunne korrelere med ubestemte mammografiske funn. Den sonografiske undersøkelsen var imidlertid ikke-bindende.

avbildningen ble gjennomgått og beslutninger om kjernebiopsi med titanklippplassering ble gjort.Pasienten informerte teamet som hadde noen milde uønskede hudreaksjoner på uedle metaller tidligere; nemlig vanlige materialer som kobber, bly, nikkel eller aluminium brukt i kostymer eller smykker. Det var ingen historie med tidligere medisinske inngrep, autoimmune sykdommer og atopisk dermatitt, og hun var ikke klar over allergi eller tidligere kontakt med titan.siden asymmetrien i tråd med et interesseområde var godt sett på mammografi, ble det valgt en åpen spiralformet hydro–mark titanklips for å muliggjøre potensiell oppfølging og nøyaktig korrelasjon med sonografi. Hydro-mark-klipsene er rustfrie, basert på hydrogelteknologi, og består av både hydrogel og titan. Disse markørene hydrerer stedet av interesse etter distribusjon og muliggjør deretter langsiktig visualisering med både ultralyd og T2-vektet MR-sekvens. Videre var den venstre sidede mammografiske abnormiteten angående vår pasient nonpalpable. Dermed ble det titanbaserte klippet brukt for å markere det samplede stedet og gi god korrelasjon på tvers av alle andre brystavbildningsmodaliteter som kunne brukes til videre verifisering i fremtiden hvis nødvendig.

Post-clip mammogram bekreftet at plasseringen av markøren samsvarer godt med mammografisk abnormitet (Figur 1).

Påfølgende histopatologisk undersøkelse viste godartede fibrotiske forandringer uten tegn på malignitet eller atypi. Således, gitt den positive endelige diagnosen, var det ikke nødvendig med ytterligere avbildning, og pasienten ble tømt.

imidlertid, 7 uker senere, den samme personen re-presentert med økende smerte og ubehag i den øvre ytre kvadrant av venstre bryst.

Høyoppløselig ultralydundersøkelse og mammografi ble igjen utført. Ingen tømbar oppsamling eller abscess ble visualisert (Figur 2). Markørklipset ble identifisert, og plasseringen korrelerte med pasientens ømhet (Figur 2). Ellers var utseendet på bildebehandling unremarkable.Syv uker Senere presenterte den samme pasienten seg For brystenheten Med en historie med økende smerte og ubehag med hensyn til det markerte øvre ytre venstre bryst. Høyoppløselig ultralyd avslørte unremarkable titan klipp markør (pil). Det var ingen tømbar samling eller noen signifikante funn for å rettferdiggjøre symptomene. Plasseringen av smerten korrelerte godt med pasientens ømhet.

ETTER et tverrfaglig møte ble DET derfor bedt OM MR og andre faglige meninger. Disse var noncontributory, viste verken noen nye betydelige funn eller foreslått å endre ledelsen.

kvinnen fortsatte å være symptomatisk, følte vedvarende økende ubehag, kløe og insisterte på fjerning av metallkomponenten. Det var ingen assosierte dermatologiske eller systemiske manifestasjoner. En abscess eller annen tømbar oppsamling etter biopsi ble ekskludert med en ultralyd og mistanke om bivirkning av titan ble hevet.pasienten ble imidlertid informert om at det fortsatt er usikkert om noen invasive inngrep ville behandle symptomene fullt ut.

Mulige alternativer for kirurgiske og radiologiske intervensjonsprosedyrer ble diskutert.

etter samtaler og tillatelse gitt i full kunnskap om risiko og fordeler, bestemte pasienten seg for å gjennomgå ultralydstyrt vakuumklipseksisjon. Prosedyren ble vellykket utført under lokalbedøvelse. Titanklemmen i vevsprøven ble identifisert(Figur 3).

ingen umiddelbare eller forsinkede komplikasjoner ble observert. Videre løste de uønskede symptomene seg senere. Den totale varigheten av titanklemmeimplantasjonen i det berørte brystet var 15 uker. Histopatologisk undersøkelse viste lymfocytisk infiltrasjon av vevet (Figur 4). Ingen åpen fremmedlegeme granulom ble identifisert. Histologi i kombinasjon med klinisk historie og brystradiologi tyder på en forsinket reaksjon og sensibilisering overfor titanmateriale.