Diskusjon

denne rapporten presenterer, så vidt vi vet, den største sakserien av myiasis diagnostisert i ett geografisk Område I Europa. Vi antar at informasjonen Om h. tarandi myiasis som ble sendt gjennom media og konferansepresentasjoner fra slutten av 2012 til 2013, nådde et stort publikum I Norden. I tråd med denne antakelsen søkte besøkende fra et sørnorsk fylke til Finnmark for jakt i August 2012 medisinsk hjelp etter å ha mottatt informasjon via media. Tilsvarende ble to barn med symptomdebut i henholdsvis September og November 2011 diagnostisert etter at deres familier hadde mottatt informasjon via media, mer enn ett år etter symptomdebut. Vår serologiske analyse For H. tarandi myiasis ble etablert i forbindelse Med En sak I Sverige i 2009 , og i Dag er Det fortsatt ikke noe annet alternativ for serologisk analyse av tilstanden i De Nordiske landene. Vi tror derfor at vi mottok blodprøver fra alle mistenkte tilfeller i 2011-2016, og at de 39 tilfellene som er rapportert her utgjør den komplette listen over diagnostiserte tilfeller I Norge i perioden.

De fleste tilfellene var bosatt I Finnmark, et fylke hvor reintallet var 183 600 i 2012, ca 2,5 ganger antall mennesker. Ivermektin brukes regelmessig i reinsdyr, rettet Mot H. tarandi og andre parasitter, for det meste for å hjelpe det enkelte dyr gjennom den harde arktiske vinteren. Spesielt I Finland har ivermektin blitt brukt regelmessig siden det kom på det kommersielle markedet tidlig på 1980-tallet. den langsiktige bruken av stoffet ser ikke ut til å ha redusert h. tarandi-befolkningen eller infeksjonsproblemet i rein. I reinkalver I Finland er det årlige angrepsnivået opp til 100% i den nordligste delen av reindriftsområdet . Likeledes viste undersøkelse av 1305 skinn fra slaktet rein I Finnmark i 1984-1985 h. tarandi larver i 99,9%, og det er ingen indikasjon på redusert infestasjonsnivå hos rein i Finnmark etter den tiden. Med et så høyt infestasjonsnivå vil det være vanskelig å vite om infestasjonsnivået i rein var enda høyere i 2012 og 2013. Det er en kjerne antagelse av parasittpopulasjonsdynamikk at det er et positivt forhold mellom parasittoverføringshastighet og vertspopulasjonstetthet . Fordi Finnmark har et høyere antall reinsdyr per innbygger enn Noen annen Region I Skandinavia og Finland, kan det muligens forventes en høyere frekvens av menneskelige angrep. Det kan imidlertid være andre faktorer som bidrar til Det høyere antallet I Finnmark sammenlignet med andre regioner I Norge, for eksempel forskjeller knyttet til vær og klima. De fleste tilfellene var barn, i likhet med rapporter om myiasis fra andre deler av verden , og vi kunne spekulere i at forskjeller som immunitet, hudtykkelse og atferd mellom barn og voksne er mulige påvirkende faktorer.

tilfellene ble presentert med et enhetlig klinisk bilde med forstørrede occipital og retroauricular lymfeknuter og dermale hevelser plassert på hodet og ansiktet, med symptomdebut som oftest forekommer mellom September og desember. Den viktigste oviposisjonsperioden For h. tarandi er fra juli til August , og to tilfeller med symptomdebut i juli viser tydelig en risiko for angrep allerede i juni. Alle 39 tilfeller hadde dermale hevelser. En stor andel AV OMI i tidligere rapporterte tilfeller, sammen med fraværet i de fleste av disse tilfellene av rapportering av dermale hevelser, tyder på at klinikere, inkludert oftalmologer i mange tilfeller, kan ha oversett dette viktige symptomet. Følgelig kan pasientens forsinkelse i å søke medisinsk hjelp, og legens forsinkelse i diagnosen, ha ført til alvorlige øyekomplikasjoner. De dermale hevelsene løst spontant i to tilfeller, noe som indikerer at tilstanden kan være selvbegrensende. Dette ble indirekte bekreftet av fastleger I Finnmark, som fortalte oss i intervjuer at dermale hevelser og lymfadenopati noen ganger hadde blitt observert gjennom årene og ble ansett å være en tilstand av ukjent opprinnelse, knyttet til høsten, som kunne helbrede spontant.Ivermektin er det valgte stoffet i behandling av onchocerciasis (elvblindhet), strongyloidiasis, kutan larv migrans og andre forhold forårsaket av parasitter . Legemidlet tolereres generelt godt, som også demonstrert av våre resultater. Det har noen beskyttende effekt på synsfelt tap og optisk nerve sykdom i elvblindhet . Alvorlige bivirkninger ses imidlertid sjelden ved behandling med elveblindhet når betydelige mengder mikrofilariae er til stede, og alvorlige reaksjoner etter behandling, karakterisert ved hypotensjon, pruritisk utslett, lymfadenopati, artralgi og sykdomsfølelse, var forbundet med behandling av elveblindhet, spesielt hos pasienter som samtidig er infisert med filarial nematode Loa loa . Det har vært en viss usikkerhet om sikkerheten av ivermektin i nærvær av okulære symptomer på grunn av mulig risiko for lokal inflammatorisk reaksjon . Ivermektin gitt i et tilfelle av OMI resulterte i visuell forbedring, uten alvorlige bivirkninger notert .

den levende larven ekstrahert fra en dermal hevelse av et barn ble identifisert som en andre instar (L2) larve. Larven Av H. tarandi har tre utviklingsstadier (L1-L3). L2 encysts i en knute under huden, med et pustehull på utsiden, hvor det utvikler Seg Til L3, scenen hvor det forlater verten gjennom pustehullet . Den mørke flekken på toppen av dermal hevelse, mistenkt for å være larven pustehull, indikerte stadium L2, som gjorde størrelsen og morfologi av larven. Utvikling Til H. tarandi L2 i et menneske har ikke, så vidt vi vet, blitt rapportert før. H. tarandi egg i håret, og egg rester som demonstrert i ett tilfelle her, er lett skilles fra hodelus egg .

av de 39 tilfellene var 31 ikke medlemmer av reindriftsfamilier eller i annen potensielt nær kontakt med rein. For Samene, en urbefolkning i Norge, Sverige, Finland og Kolahalvøya I Russland, er reindrift en viktig del av deres levemåte. Det er ingen indikasjon På At Sami har økt bevissthet om Risikoen For menneskelig angrep Fra H. tarandi (data ikke vist). Siden H. tarandi oviposits på håret, forebyggende tiltak vi foreslår for å unngå angrep er å bære en lue eller lignende, Og Faktisk, Samene har en lang tradisjon for å dekke håret når utendørs.

inntil nylig var human myiasis forårsaket Av H. tarandi stort sett ukjent for leger og allmennheten i De Nordiske landene. Kunnskap om En nylig rapportert sak i Sverige var viktig for diagnostisering av De første tilfellene I Finnmark i 2012. Disse sakene fikk umiddelbar oppmerksomhet fra massemedia I Norge, Sverige og Finland. Selv Om Sverige og Finland har et høyt antall reinsdyr, er vi ikke kjent med noen rapporterte menneskelige tilfeller i Finland, eller noen nye tilfeller i Sverige siden 2011. En sak På Grønland ble rapportert tidlig i 2016 . Diagnosen av de mange tilfellene i 2012 og 2013 kan delvis skyldes økt bevissthet om tilstanden etter Den siste rapporteringen Av saker Fra Sverige . Det er ikke sannsynlig at de mange diagnosene skyldtes publisiteten i media og brevet til leger Om H. tarandi myiasis, siden publisiteten og brevet kom etter at de tre første tilfellene ble diagnostisert tidlig i November 2012. Videre, siden det var så mange tilfeller diagnostisert over kort tid (infestation season 2012; 12/17 diagnostisert i November–desember 2012, 5/17 i januar–juni 2013, data ikke vist), anser vi tilfellene etter infestation season 2012 for å være et utbrudd, muligens forårsaket av vær-og klimaforhold eller andre faktorer. Slike faktorer kan også muligens bidra til å forklare den tilsynelatende forskjellen i forekomst av myiasis forårsaket Av H. tarandi mellom land og regioner, som Mellom Finland og nord-Norge. Dette problemet, og den tilsynelatende forskjellen i prevalens mellom barn og voksne, er utenfor omfanget av denne studien og venter videre evaluering.I vest-Og søreuropeiske land og I Nord-Amerika er de fleste tilfeller av myiasis sett hos reisende som kommer tilbake fra Afrika Sør for Sahara, Sentral-Og Sør-Amerika . Etiologien til myiasis hos pasienter uten tidligere reiser til et tropisk eller subtropisk land kan være et diagnostisk problem . I tillegg anses migrerende myiasis vanskeligere å diagnostisere sammenlignet med furuncular myiasis på grunn av fravær av pustehull . Helsepersonell, i områder hvor mennesker har en sannsynlighet For Å bli infisert Med H. tarandi, og de som møter reisende som kommer tilbake fra slike regioner, bør være oppmerksomme på tilstanden, og de rådes til å få en detaljert reisehistorie når de vurderer pasienter med migrerende hudhevelser.