Diskusjon

popliteus senen er en del av det komplekse posterolaterale hjørnet av kneet. De andre strukturer i denne regionen er: fibular collateral ligament, popliteofibular ligament, fabellofibular ligament, den bueformede ligament, den midtre tredje lateral capsular ligament og biceps femoris sene (1). Den primære funksjonen til popliteus-senen er å rotere kneet internt, rotere tibia medialt på lårbenet. Popliteus sene og popliteofibular ligament har også blitt rapportert å være de viktigste strukturer for å hindre ekstern tibial rotasjon (3). Skade på muskel-seneenheten i popliteus bør mistenkes hos pasienter med akutt hovent kne og lateral knesmerter (4).

Typiske skader på popliteus-senen inkluderer femoral avulsion eller musculotendinous ruptures. De aller fleste popliteus seneskader er forbundet med andre laterale / posterolaterale ligamentale eller meniskskader, mens isolerte skader av popliteus senen står for færre enn 10% (2, 4-7).

en gjennomgang av litteraturen avslører flere rapporter som dokumenterer isolert avulsjon eller fullstendig ruptur skader av popliteus sene (4, 8-17) og bare to rapporter om en isolert delvis popliteus sene tåre (6, 18). Videre har de fleste tilfeller av isolert avulsjon av popliteus-senen uten et tilhørende osteokondralfragment en tendens til å mangle endelige bildefunn og blir senere diagnostisert på artroskopi.

tilstedeværelsen av en bifurcated popliteus sene, som er en normal variant funn, var en annen mulighet vurderes i vår differensialdiagnose av case 1. I 2009 Ble Leal-Blanquet et al. gjennomgått 1,569 artroskopier og fant seks tilfeller med en bifurcated popliteus sene. Alle seks tilfellene var asymptomatiske pasienter som ikke presenterte støttende mr-funn før artroskopi (19). Gitt at vår pasient var symptomatisk og hadde tendinøs separasjon betydelig nok til Å bli oppdaget PÅ MR, tror vi at hennes funn representerer en sann tåre. Hun ble henvist Til Ortopedisk Avdeling hvor det ble anbefalt at hun får en steroid injeksjon og konservativ behandling med fysioterapi.

pasienten i tilfelle 2 hadde en unormalt lokalisert popliteus sene som ligger mellom femur og tibia, et funn som, så vidt vi vet, ikke tidligere er beskrevet. Videre evaluering av det posterolaterale hjørnet viste også en medialt forskjøvet lateral menisk kropp som strekker seg inn i intrakondylar hakk. Vi spekulerer på at denne fordrevne menisken, ved å skape spenning som hadde til hensikt å trekke senen inn i meniskrommet, kunne ha vært en faktor som bidro til den unormale banen til popliteus-senen. Vi spekulerer videre på at denne anomali også kunne ha vært på grunn av en ikke-visualisert ruptur av popliteofibular ligament som kan ha forstyrret sidespenningen naturlig opprettet av senen. I hvilken grad unormalt plassert popliteus sene bidro til denne pasientens smerte er vanskelig å skjelne i lys av hennes tilknyttede menisk, men det synes sannsynlig at denne abnormitet var en betydelig del av hennes smerte gitt AT, PÅ MR tolkning minst, pasienten syntes å være å gå på hennes popliteus sene. Pasienten ble henvist Til Ortopedisk Avdeling, men hun ble aldri sett og ble tapt for oppfølging.