PRIMÆR FOREBYGGING AV ANOREXIA NERVOSA

det er mange handlinger som legen, sammen med familien, allierte helsepersonell og / eller gjennom et bredere folkehelseinitiativ kan oppnå i dette spesielle tilfellet som vil ha langvarige implikasjoner på pasientens fremtidige utvikling og vekst og vil øke sannsynligheten for sunne utfall gjennom primær forebygging. Leger involvert i primærforebyggende innsats har potensial til å nå store og mangfoldige grupper av ungdom som kan være i fare for uordnet spising eller progresjon til bedre karakteriserte spiseforstyrrelser. Videre kan det oppnås å stoppe alvorlighetsgraden av en spiseforstyrrelse, eller forhindre utviklingen av en spiseforstyrrelse for å inkludere andre psykiatriske komorbiditeter, for eksempel humørsykdommer. Behovet for primærforebyggende innsats, spesielt av en lege, kunne ikke være tydeligere. Gitt den høye forekomsten av dårlige spisevaner og spiseforstyrrelser, det brede spekteret av unge som er berørt, deres korte og langsiktige helsekonsekvenser, deres motstand mot behandling og deres kostnader, er det en klar begrunnelse for primær forebygging (20). Ulike faktorer og strategier må tas opp og implementeres i ulike innstillinger, for eksempel i samfunnet, skoler eller klinisk setting.Primærforebygging kan foregå på mange nivåer, fra sosiale tiltak til enkeltpersoner fokuserer. Hvert besøk til en lege kontor bør brukes effektivt som et vindu av muligheter for å identifisere problemer tidlig og også rådgivning pasienter og foreldre om spiseforstyrrelser i de aktuelle aldersgruppene. Å gi pasienten flere muligheter for dybdegående og intime diskusjoner om problemer som kroppsbilde og selvtillit, med et mer omfattende fokus, ville være ideelt. Videre bør bevissthet om lidelsene og hvordan man kan forhindre dem, hvordan man legger merke til dem tidlig, og hvordan man søker hjelp, gjøres. Dessuten, ved hjelp av en del av en sjekk-opp besøk for å spørre om skole, familie, ernæring, og fritidsaktiviteter kan identifisere at problemene utvikler eller gi et utløp for ungdom å diskutere problemer. Diskusjoner med ungdommen alene og foreldrene alene kan gi innsikt i hjemme – og skolemiljøet. I tillegg kan samspill med skolelærere også gjøres (20).

Effektiv kommunikasjon er også viktig i primær forebygging. Effektiv kommunikasjon mellom tertiær omsorg sykehus, primærhelsetjenesten sykehus og samfunnet barneleger og familie leger er avgjørende. Dette gjelder spesielt for pasienter som er innvandrere og uvitende om hvordan helsesystemet fungerer. Effektiv kommunikasjon mellom helsevesenet hierarkiet kan tillate fastleger å følge sine pasienter og hjelpe koordinere og organisere oppfølging, og dermed redusere sannsynligheten for tilbakefall og uønskede utfall.videre observerer venner og familiemedlemmer situasjoner som forverres, men kan ikke fortsette som de ikke vet hva de skal gjøre. Hjelpelinjer for offentlig informasjon kan etableres der enkeltpersoner kan ringe anonymt for å søke støtte og råd om hvordan man skal håndtere situasjoner (20). Disse linjene kan etableres gjennom helsevesenet, sosiale systemer eller knyttet til allerede eksisterende hjelpelinjer.Gjennom et bredere folkehelseinitiativ kan en lege ganske enkelt delta i en 1-timers presentasjon om spiseforstyrrelser til studenter. En slik presentasjon kan realistisk forventes å øke bevisstheten om de tidlige tegn PÅ EN, og kan gi telefonnumre for henvisning. I tillegg vil implementering av brede primærforebyggende programmer i skolene være effektiv. Skoler er et ideelt sted for primærforebyggende programmer, da de huser et stort, fanget, potensielt utsatt publikum, og de gir et miljø som har læring og positive peer-interaksjoner (21). Problemer som en lege i et folkehelseinitiativ kan ta opp i en skoleinnstilling, kan omfatte: redusere kroppen misnøye, kritisk tenkning om sosiokulturelle og peer normer, forstå fysisk utvikling, bedre kunnskap om ernæring, kosthold, og vektkontroll, og kompetanseutvikling, spesielt i mat valg og forberedelse, fysisk aktivitet og håndtere skadelig gruppepress gjennom rollespill og gruppediskusjoner. Videre kan skolemiljøet fungere som stedet for den første identifikasjonen av høyrisikoungdom eller familier, og henvisning av ungdom og deres familier til behandling og løpende støtte. Noen skoler kan også tilby foreløpig rådgivning til ungdommer og deres familier i samarbeid med leger (20) videre kan disse problemene også diskuteres videre i en klinisk setting.disse primære forebyggende tiltakene bør ikke bare være rettet mot ungdom, men også yngre barn, som dagens litteratur beskriver at røttene for forstyrret spising er kjent for å begynne før ungdomsårene. Forskere hevder at kulturelle normer for attraktivitet er anskaffet av barn i svært ung alder, og at jenter forbinder tynnhet med attraktivitet godt før puberteten (22). Derfor vil alle aldersgrupper være målrettet for primærforebygging, med passende innhold som tilbys i hvert trinn i livssyklusen (23). Hovedfokus for primærforebyggende innsats bør imidlertid først rettes mot 11-14-åringer, da denne aldersgruppen er i ungdomsalderen som inkluderer pubertet, store peer-påvirkninger, nye sosiale roller og betydelig kognitiv utvikling og vekst.videre kan enda mer fokusert primærforebyggende innsats målrette mot grupper med høy risiko for AN og spiseforstyrrelser, som gymnaster, dansere og andre idrettsutøvere. Nylig har mange små gruppe primære forebyggende aktiviteter, som involverte leger, blitt beskrevet. Disse inkluderer ballett skole programmer og programmer innen college kvinners fasiliteter. Vår pasient var svært aktiv i friidrett før han ble syk (20).

Leger bør argumentere for lett tilgjengelige utdanningsprogrammer og støtte til pasienter med spiseforstyrrelser. Større tilgang til spiseforstyrrelsesbehandlingsprogrammer vil lette identifisering og behandling av enkeltpersoner. I dette tilfellet, en nylig innvandret familie Til Canada, som snakket lite engelsk, bortsett fra sine barn, var unknowledgeable om helsevesenet og hva det hadde å tilby. Tilveiebringelse av informasjon om tilgjengelige samfunnet støtter, slik som etter skoletid grupper, og helsetjenester programmer i primærhelsetjenesten kontorer og samfunnet klinikker som tilbyr spiseforstyrrelse støtte, råd, og retning for å få tilgang til andre regionale og helsetjenester og støtter er avgjørende i en lege. Informasjon kan gis i ulike former, for eksempel flerspråklige brosjyrer og plakater, eller gjennom direkte en-til-en-diskusjoner ved rutinebesøk med pasienter eller foreldre. En kunnskapsrik lege som kan lede sine pasienter til disse samfunns – og helsetjenester kan være en ressurs for pasienter.Nasjonale tiltak kan muligens inkludere lovgivning mot falske og skadelige vektkontrollprodukter, kontroller på mat som serveres på skolen og forbedringer i helsevesenet tilgang til ernæringsmessig og psykologisk rådgivning. Sosiale endringer inkluderer forsøk på å endre de kulturelle normer om å spise atferd og ønsket kroppsstørrelse. Disse inkluderer vanskelige, men potensielt høyavkastende tiltak for å reformere diettindustrien og utfordrende reklame og media for å forandre seg, spesielt det som er rettet mot unge kvinner. Slike endringer har begynt å finne sted. Hues magazine er «et nasjonalt magasin for kvinner i alle kulturer, former og livsstil», og Bladet Seventeen, som er rettet mot ungdommer, har økt sitt ansvar for stereotype kroppsbilder. Mange leger deltar i sine lederartikler, og har bidratt til å endre bildet og visningen av den ideelle kvinnen (18). Fellesskapsprogrammer, som kan integreres med skolesystemet, klinikker, lokale medier og religiøse, ungdoms-og foreldreorganisasjoner, kan være den mest innflytelsesrike modusen for støtte og forandring, og kan gi mulighet til å skape en synergistisk effekt blant de mange forskjellige nivåene og forandringsagentene (20)

endelig vil større tilgang til spiseforstyrrelsesopplærings-og behandlingsprogrammer for ungdom og familier legge til rette for identifisering og behandling av uordnet spising tidlig, og også forhindre tilbakefall og livstruende konsekvenser hos pasienter som allerede har fått ta EN.