viktigheten av nøyaktig blodtrykksmåling kan ikke understrekes nok, og det er en generell forståelse for at validerte blodtrykksmålere er nødvendig for pålitelig trykkmåling. Noen forskere har imidlertid reist spørsmålet om høy høyde, hovedsakelig på grunn av lavere atmosfærisk trykk, kan påvirke nøyaktigheten av automatiske blodtrykksmonitorer.1-3

i dagens utgave av tidsskriftet presenterer Mingji et al en systematisk gjennomgang om nøyaktigheten av blodtrykksmålere i De Tibetanske områdene I Kina.4 forfatterne konkluderer med at oscillometriske blodtrykksmålere, som er validert ved havnivå, er enige godt med kvikksølvsphygmomanometeret for diastolisk blodtrykk målt i høye høyder, men graden av slik nøyaktighet for systolisk blodtrykk er ikke konsistent.de to studiene som ble inkludert i oversikten og førte Til denne konklusjonen, viser imidlertid noen signifikante forskjeller i både materiale og metoder mellom ytelsen på havnivå og høy høyde. Derfor bør det stilles spørsmål om de oppnådde blodtrykksforskjellene kan tilskrives høy høyde.i de fleste blodtrykksmålingsstudier utført i høy høyde, spør forskerne nøyaktigheten av oscillometriske enheter, men antar at kvikksølvsphygmomanometeret ikke påvirkes av høy høyde. For en god forståelse av de tekniske aspektene ved blodtrykksmåling i høy høyde, bør imidlertid to spørsmål besvares først:

1. er det riktig å anta at kvikksølvblodtrykksmåleren ikke påvirkes av høy høyde?

2. Er det grunn til å tro at oscillometriske blodtrykksmonitorer påvirkes (eller i det minste er mer berørt enn kvikksølvsphygmomanometre) av høy høyde?

for å starte med det første spørsmålet: kvikksølvblodtrykkmonitorer måler relativt eller såkalt måletrykk, noe som betyr at målinger utføres med hensyn til omgivende atmosfære (figur 1). Siden slangen av kvikksølvkolonnen er åpen for atmosfærisk trykk, måler manometeret bare den relative trykkendringen. Et lukket stigerør evakuert til vakuum ville vise atmosfæretrykket. Andre aspekter som foreslås å ha en mulig innflytelse på målingen som tyngdekraft og tetthetsendring5 kan ikke ha noen innflytelse da effekten av den første kan overses (for å gi en indikasjon: -1,2% mindre tyngdekraft ved 40 km over havet) og tetthet er ikke avhengig av høyde.

Skjematisk tegning av et kvikksølv (Hg) manometer. Når trykket heves i mansjetten ved å pumpe, Vil Hg-nivået i reservoaret falle og tvinge Hg-nivået i hg-kolonnen til å stige. På toppen av slangen er en stoppanordning, slik at luften kan passere, men ikke tillate Hg å passere for å unngå hg-spill.

basert på disse hensynene er det derfor rimelig å anta at kvikksølvsphygmomanometeret ikke påvirkes av høyde.

dette bringer oss til det andre spørsmålet: Er det grunn til å anta at oscillometriske blodtrykksmonitorer påvirkes av høy høyde? For dette er svaret nesten identisk som for kvikksølvenheten. I likhet med kvikksølvanordningen er den oscillometriske blodtrykksmåleren et åpent system som måler relativ trykk. Figur 2 viser en piezoresistant transduser som ofte brukes til å måle trykk i automatiserte sphygmomanometre. Mansjetttrykket er effektivt i trykkammeret til transduseren. Piezo-materialet endrer sin elektriske motstand på grunn av trykket som påføres. Siden det er et hull på baksiden av huset, er måling utført en relativ, det vil si uavhengig av atmosfærisk trykk og høyde.

Piezoresistente trykktransdusere dividert med kutting.

Teoretisk sett kan amplituden til de oscillometriske vibrasjonene økes med høy høyde. Algoritmen for å bestemme systolisk og diastolisk blodtrykk er imidlertid basert på den relative høyden av gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) amplitude. Oscillometriske blodtrykksmålere måler KARTET, representert som maksimal amplitude av oscillasjonene som ligger midt i den oscillometriske bølgen. Det systoliske blodtrykket oppstår når mansjetttrykkoscillasjonene er omtrent halvparten av størrelsen (50%) av maksimal amplitude til venstre på KARTET. Det diastoliske blodtrykket oppnås når svingningene er omtrent 70% av høyden til maksimal amplitude til høyre.6 Dette betyr at økte svingninger ikke vil påvirke blodtrykksverdiene. Videre påvirker måten en mansjett påføres armen (tett eller løs) oscillasjoner mye mer enn høydeendring noensinne kunne.derfor er enhver signifikant forskjell funnet mellom valideringsstudier på havnivå og høy høyde mest sannsynlig forårsaket av andre faktorer enn høy høyde. Det ser ut til at dette også er tilfelle I mingji et al; forfatterne baserer sin konklusjon på to studier.12 en studie1 utføres I Henhold Til International Protocol revision 20107 og fører til konklusjonen at enheten kan anbefales for blodtrykk i høy høyde. Selv om konklusjonen ikke er forskjellig fra valideringsstudien som tidligere ble utført med denne enheten på havnivå, ble en annen protokoll fulgt. Studien på havnivå ble utført i Henhold til Association for Advancement Of Medical Instrumentation (Arlington, VA) protokoll,8 som krever flere pasienter og dekker et bredere blodtrykksområde enn Den Internasjonale Protokollen.

studien Fra Li et al, 2 som presenterer en overestimering av systolisk blodtrykk i høy høyde, avviker betydelig fra de anerkjente protokollene. For eksempel beskriver studien samtidig blodtrykksmåling ved hjelp av et kvikksølvsphygmomanometer koblet til den automatiske blodtrykksenheten med Et Y-rør.2 dette er forskjellig fra normale valideringsprosedyrer ved hjelp av sekvensielle målinger og vil endre parametere for det pneumatiske systemet (for eksempel demping), som er viktige for nøyaktigheten av målingen. Det tilkoblede kvikksølvsphygmomanometeret vil påvirke formen på de oppdagede oscillasjonene og kan derfor påvirke bestemmelsen av blodtrykksverdiene. I tillegg kan samtidig måling hvor blodtrykket mansjett deflasjon styres av den automatiske enheten påvirke nøyaktigheten av manuell måling. Automatiserte skjermer gir en raskere mansjettdeflasjon enn hastigheten på 2-3 mm hg / s som anbefales for manuelle blodtrykksmålinger. Høy deflasjon vil redusere nøyaktigheten av manuelle målinger. Til slutt, med den ovenfor beskrevne metoden, ble manuell måling med kvikksølvsphygmomanometeret utført av bare en enkelt i stedet for to observatører,2 og derved innført observatørforspenning.i sammendraget, basert på de tekniske aspektene ved oscillometriske og kvikksølvblodtrykksmonitorer, er det ingen grunn til å anta at høyde og/eller lavere barometertrykk vil ha noen effekt på nøyaktigheten. Denne påstanden kan best testes ved å utføre målinger med en simulator på havnivå og sammenligne disse med målinger ved lavere atmosfæriske trykk. Dette kan gjøres i et trykkammer i et laboratorium eller i forskjellige høyder.