DISKUSJON

Mikrovaskulær dekompresjon Er en kirurgisk prosedyre, foretatt etter svikt i medisinsk terapi, eller når medisinsk behandling har utålelig negativ innvirkning, FOR TN. Alle våre pasienter har EN MR pre-operativt, for å vurdere tilstedeværelsen av en vaskulær sløyfe som ligger ved trigeminusnerven ganglion: identifikasjonen av en vaskulær sløyfe som komprimerer trigeminusnerven, har vist seg å være assosiert med et forbedret utfall etter MVD. 14

i tillegg til den åpne tilnærmingen har også fullstendig endoskopisk mikrovaskulær dekompresjon blitt beskrevet-slik at en mindre invasiv tilnærming til denne prosedyren, uten økt risiko for komplikasjoner i henhold til noen publiserte bevis. 15

på grunn av nærhet til kranial nerve VIII er postoperativt hørselstap en mulighet, med en rapportert forekomst i litteraturen på 1,1-1,3%. 13,16 Hjernestammen auditiv fremkalt svar kan overvåkes intra-operativt i et forsøk på å forhindre hørselstap. 17 som beskrevet ovenfor gjennomgikk alle våre pasienter intraoperative auditive evoked potensialer. Imidlertid hadde begge pasientene som opplevde døvhet postoperativt normale auditive fremkalte potensialer frem til hudlukking. Andre potensielle komplikasjoner inkluderer ansikts parese, ansikts sensorisk tap, postoperativ blødning, CSF lekkasje og hjernehinnebetennelse. 13

i denne studien hadde i gjennomsnitt 254 dager postoperativt 24 pasienter (76%) et tilfredsstillende utfall (Barrow score ≤3), mens 8 (24%) rapporterte et utilfredsstillende utfall (Figur 3). En 2010-studie av 372 pasienter behandlet med mikrovaskulær dekompresjon mellom 1982 og 2005 for tn refraktiv til medisinsk terapi rapporterte at 84% av pasientene var smertefrie, uten behov for medisinering, på ett år, og at 71% var smertefrie uten behov for medisinering etter 10 år postoperativt. 14

Trigeminal Nerve Dekompresjon: Mikrovaskulære Kirurgiske Utfall.

En videre studie fulgte opp 1185 pasienter behandlet med mikrovaskulær dekompresjon i et større Nordamerikansk nevrokirurgisk senter over en 19-års periode, og fant resultater mer sammenlignbare med resultatene vi rapporterer. Etter ett år rapporterte 75% av pasientene en fullstendig respons på kirurgi, mens ytterligere 9% rapporterte en delvis respons. Ti år etter operasjonen rapporterte 64% av pasientene fullstendig lindring, og 4% rapporterte delvis lindring. 16

når det gjelder postoperative komplikasjoner (Tabell 2), var de mest vanlige i denne pasientgruppen; CSF-lekkasje (4 pasienter, 12%) sårinfeksjon (4 pasienter, 12%), hørselstap (2 pasienter, 6%). Det var en mindre postoperativ cerebellar hematom som ikke krever nevrokirurgisk inngrep. Ingen pasienter utviklet en ansikts parese etter operasjonen.

begrensningene i denne studien er den lille prøvestørrelsen, den retrospektive naturen av studien og den relativt korte oppfølgingsperioden. Årsaken til forskjellen mellom resultatene fra vårt senter og de som er rapportert i litteraturen, kan være: metoden som brukes til å evaluere resultatene våre; pasienter med lang varighet av preoperative symptomer kan være skjev data-gjennomsnittlig tid fra diagnose til kirurgi i vår kohort av pasienter var 6 år, med en pasient som lider AV TN i 16 år før de gjennomgår mikrovaskulær dekompresjon-det er klart bevis fra en rekke longitudinelle studier at lang varighet AV TN før kirurgi er en negativ prognostisk faktor. 16,18-19

SELV om VI anser MVD å være gullstandard behandlingsalternativ hos pasienter MED TN refraktær overfor medisinsk behandling eller som ikke har respondert PÅ MVD, alternative, mindre invasive prosedyrer er tilgjengelige, og kan vurderes hos eldre pasienter med betydelige komorbiditeter eller HOS PASIENTER MED MS, som ofte har dårlige resultater etter MVD. 20 Ballongmikrocompresjon er en prosedyre som utføres perkutant, under fluoroskopisk veiledning, med sikte på å knuse nerven mot skallebasis, når den passerer gjennom foramen ovale. Den største ulempen med denne prosedyren er at det ofte fører til ansikts nummenhet at noen pasienter ikke kan være forberedt på å akseptere. Langtidsresultatene er ikke like gunstige som DE med MVD: en stor retrospektiv analyse av 901 pasienter behandlet med ballong mikrokompresjon beskrevet smertelindring uten behov for medisinering hos 67% av pasientene ved ett år og 48% av pasientene ved seksten år etter prosedyren. 21

en annen behandlingsmodalitet som brukes når MVD ikke anses som egnet, er bruken av stereotaktisk radiokirurgi, og leverer målrettet stråling til trigeminusnerven. Det er mindre effektivt ENN MVD, med smertelindring, uten bruk av medisinering, på ti år rapportert i en nylig publisert serie å være 51,5%. 22 det er også en forsinkelse i utbruddet av smertelindring etter prosedyren, sammenlignet med MVD og ballongkompresjon, som bør føre til smertelindring umiddelbart etter prosedyren.