Abstrakt

Isolerte medial cuneiform frakturer er ganske sjeldne. Konservativ behandling er tilstrekkelig i de fleste tilfeller, mens deplaced eller ustabile brudd behandles kirurgisk. Nonunion ses ekstremt sjelden etter medial cuneiform frakturer. Det er bare en saksrapport i litteraturen. Denne saken som presenteres her er en 62 år gammel mannlig pasient som hadde en isolert medial cuneiform fraktur som følge av virkningen av et fallende metallobjekt. Konservativ behandling ble utført i utgangspunktet. Pasienten ble diagnostisert som nonunion etter fysiske og radiologiske undersøkelser ni måneder etter at han ble presentert for poliklinikken. Intern fiksering med en mini plate og en stift etter reduksjon ble utført kirurgisk. Defekt region ble fylt med en 2 mL autograft, og operasjonen ble avsluttet.

1. Innledning

medial cuneiform frakturer er vanligvis ledsaget med ankel, cuboid, eller tarsometatarsal leddskader. Isolerte brudd er sjeldne. Kileskriftfrakturer sammen med føtter og ankelleddsskader utvikler seg generelt på grunn av aksial belastning og mediolaterale eller plantodorsale krefter, mens isolerte kileskriftfrakturer oppstår som følge av direkte traumer mesteparten av tiden. Behandling av isolerte frakturer er basert på å opprettholde fotens lengde mens du opprettholder foreninger av cuneiform med de omkringliggende strukturer. Selv om konservativ behandling er generelt tilfredsstillende, kan kirurgi utføres i irreducible eller ustabile brudd. Nonunion er en sjelden sett komplikasjon av medial kileskrift frakturer; bare en enkelt sak er rapportert i litteraturen .

2. Case Report

en 62 år gammel mannlig pasient presentert til vår klinikk med smerter i venstre fot med en halte. Hevelse og ømhet ble funnet å være tilstede på medial cuneiform. Hans tidligere medisinske historie avslørte et traume for ni måneder siden som hadde blitt behandlet konservativt. Anteroposterior (AP) direkte Røntgen på venstre fot og direkte laterale røntgenbilder av føttene og en beregnet tomografi ble oppnådd (Figur 1 og 2). Sklerotiske bruddspisser og ødelagte bruddfragmenter ble tolket som nonunion av medial cuneiform. Kirurgisk behandling ble planlagt. Under operasjonen ble det utført et 4 cm langsgående snitt på medial cuneiform under regional anestesi, og bruddfragmenter ble utsatt. Sklerotiske bruddspisser og fibrøst vev ble rengjort. Etter reduksjon ble det gitt osteosyntese ved bruk av 4 skruer, en mini plate og en stift. Vi brukte autograft for å akselerere helbredelsen. Spongiose autograft fra iliac crest i 2 mL ble brukt til å fylle defekten mellom bruddfragmentene. Postoperative antero-posterior og laterale direkte roentgenogrammer ble oppnådd(Figur 3).

3. Diskusjon

mediale kileskriftfrakturer som vanligvis er en del av en ganske kompleks skade som påvirker fot – og ankelleddet, forekommer sjelden som en isolert skade . Diagnosen er vanskelig på grunn av den komplekse naturen til de anatomiske strukturer av føttens ben. Spesielt isolerte frakturer kan overses med en forsinkelse i behandlingen av disse pasientene . Nærvær av en mer komplisert skade i de omkringliggende strukturer kan maskere kileskrift frakturer.

treveis fot Røntgenstråler bør oppnås for diagnosen. Når de direkte roentgenogrammer ikke er tilstrekkelige for å redusere mistankene, kan computertomografi, magnetisk resonansavbildning og beinskanning brukes i diagnosen . Beregnet tomografi er effektiv for å evaluere kortikale strukturer, deplacement og dislokasjon når direkte roentgenogrammer er utilstrekkelige . På den annen side er magnetisk resonansavbildning mer nyttig ved tidlig diagnose av brudd på grunn av mikrotrauma .

Isolerte mediale kileskriftfrakturer er vanligvis ikke forskjøvet og stabile og kan således behandles konservativt med 6 til 8 ukers immobilisering med en kort benstøping. Deplaced frakturer, derimot, bør reduseres og internt fast for å opprettholde reduksjonen når det er nødvendig . På denne måten kan fotens lengde opprettholdes med redusert komplikasjonsgrad.

i tilfeller med mistanke om kileskriftbrudd, bør bipartisk medial kileskrift som er definert som en variant av normal anatomi også vurderes i differensialdiagnosen . Retningen og flyet av frakturen er viktig radiologisk. Retning til koronalplanet er vanligvis tilstede i brudd, mens en mer horisontal plan retning er funnet i bipartitt medial cuneiform .

Nonunion etter isolert medial cuneiform fraktur er en ekstremt sjelden komplikasjon. Bare en saksrapport ble oppdaget under litteraturgjennomgangen som vi utførte for å søke denne enheten. Deplacement av bruddfragmentene, ustabilitet av bruddlinjen og det myke vevet i mellom kan ha bidratt til nonunion i vårt tilfelle. Nonunion kan utvikle seg selv i brudd i den mediale kileskrift som faktisk har en høy tendens til union spesielt i brudd med deplaced fragmenter, i tillegg til tilstedeværelsen av andre faktorer som bane vei til nonunion.

vi anbefaler kirurgisk behandling ved medial kileskriftfrakturer, spesielt ved høy grad av deplacement eller utvikling av deplacement under oppfølging.

Disclosure

ingen økonomiske skjevheter eksisterer for noen forfatter. Ingen støtte er i form av tilskudd, utstyr, eller andre elementer mottatt.