Hva er nocardiosis?

Nocardiosis er en sjelden infeksjon forårsaket av flere arter av bakterier Fra slekten Nocardia. Disse bakteriene lever i jord og finnes over hele verden. Det er to hoved kliniske former for nookardiose, disseminert og / eller lungeinfeksjon og kutan infeksjon.

Disseminert og / eller pulmonal nookardiose

dette er den vanligste formen for nookardiose, og de ansvarlige bakteriene er vanligvis n. asteroider. Mennesker blir smittet ved å puste inn organismen. Mange pasienter med disseminert og/eller pulmonal nookardiose har immunsvikt, som kronisk (langsiktig) lungesykdom, HIV-infeksjon eller langvarig bruk av immunosuppressive medisiner. Sykdommen begynner ofte i lungene, men kan spre seg til å involvere noen organ, oftest hjernen (forårsaker hjernen abscesser), og huden i 10 til 30% av tilfellene.

Primær kutan nookardiose

Dette skyldes vanligvis N. brasiliensis og påvirker primært personer som ellers er sunne. Bakteriene kommer inn i kroppen via et hudsår, for eksempel en katteskrap eller et punkteringsår fra en torn. Tre typer primær kutan nookardiose er beskrevet:

1. Overfladisk hudinfeksjon
2. Lymfokutan infeksjon
3. Mycetoma (klikk på linken for detaljer)

Disseminert og / eller pulmonal nookardiose kan også spre seg for å involvere huden; I disse tilfellene Er n. asteroides ofte ansvarlig. Omvendt kan primær kutan sykdom sjelden spre seg til å involvere lungene, hjernen og andre organer.

i Usa, anslagsvis 500-1000 nye tilfeller Av nocardia infeksjon oppstår hvert år. Verdensomspennende priser på nookardiose varierer etter land. Middelaldrende menn som utfører utendørs arbeid har høyest risiko for infeksjon. Andre arter av Nocardia forårsaker mindre infeksjon, Som N. farcinica, n. nova, n. transvalensis og n. pseudobrasiliensis.

hva er de kliniske egenskapene til nookardiose?

Disseminert og/eller pulmonal nookardiose

Disseminert og/eller pulmonal nookardiose begynner ofte med feber, hoste og brystsmerter. Hvis infeksjonen sprer seg til hjernen, kan symptomer som hodepine, sløvhet, forvirring, anfall og plutselig lammelse oppstå.

Primær kutan nocardiosis

i primær kutan nocardiosis er det vanligvis en historie med traumer i huden flere dager til flere måneder før.

• Overfladisk hudinfeksjon-dette karakteriseres av pusfylte blemmer, sår, abscesser eller cellulitt. Pyoderma (pus-fylt crusting lesjon som helbreder med sårdannelse) kan være tilstede. Feber er vanlig, men lymfeknuter er vanligvis ikke forstørret. Denne tilstanden kan ikke skilles klinisk fra infeksjoner forårsaket av mer vanlige organismer, som Staphylococcus aureus. Mindre vanlige overfladiske infeksjoner inkluderer primær øyeinfeksjon; dette er en uvanlig komplikasjon av kataraktkirurgi eller LASIK øyekirurgi.
• Lymfokutan infeksjon – dette er sjeldent. En sårende klump er funnet på skadestedet, etterfulgt av spredning av betennelse og subkutane nodulære (klumpete) lesjoner langs lymfekjeden. Pus kan renne fra lesjonene og andre nærliggende lymfeknuter kan forstørres.

hvordan diagnostiseres nookardiose?

Diagnose kan være vanskelig, Da Nocardia vokser sakte i laboratoriet. Blodprøver for antistoffer mot Nocardi er upålitelige og ikke tilgjengelige kommersielt. Nåværende diagnostiske tester inkluderer:

• Gram-farging og modifisert syrefast farging fra uttørking av dreneringsområder eller hudbiopsiprøver.
• Nocardia kan ta opptil 2-3 uker å vokse i laboratoriet; prøver fra flere kliniske steder skal sendes inn.

Laboratoriediagnose av nookardiose

hva er behandlingen for nookardiose?

langtidsbehandling med antibiotika er nødvendig for å forhindre tilbakefall; foreslått behandlingsvarighet varierer fra 6 uker for mindre infeksjoner, til 1 år for alvorlig disseminert sykdom.

• det mest brukte antibiotika er trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMZ).
• Noen arter Av Nocardia er resistente mot TMP-SMZ, så antibiotisk følsomhetstesting er viktig.
• Pasienter med alvorlig disseminert sykdom krever intravenøse antibiotika som amikacin i kombinasjon med imipenem.

Kirurgisk drenering eller excision er ofte nødvendig for abscesser.

hva er utfallet for pasienter med nookardiose?

omtrent 10% av tilfellene av ukomplisert lungesykdom er dødelige. Case-fatality rate øker med disseminert sykdom eller hjerne abscesser, spesielt hos pasienter med nedsatt immunitet. Kutan nocardiosis er sjelden dødelig, men langvarig myketomal infeksjon kan være betydelig disfiguring.