Sammendrag: Gastroparese er en kompleks, svekkende dysmotilitetsforstyrrelse med utfordrende symptombehandling. En diagnose av gastroparese er basert på objektivt forsinket gastrisk tømming i fravær av mekanisk obstruksjon. Gitt den begrensede effekten av behandlingsmuligheter og alvorlige bivirkninger, fortsetter betydelig forskning for terapeutiske alternativer for gastroparese. Lovende undersøkelsesfarmakologiske terapier inkluderer relamorelin, prukaloprid og aprepitant. En ny endoskopisk terapi er gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomi, som er forbundet med forbedret gastrisk tømming. Denne artikkelen vurderer både nåværende og nye terapeutiske alternativer for gastroparese, inkludert diettmodifisering og farmakologisk, elektrisk stimulering, endoskopisk og kirurgisk behandling. Videre forskning og nye behandlingsalternativer er nødvendig for å takle den betydelige sykeligheten av gastroparese.

Gastroparese er definert som et syndrom med objektivt forsinket gastrisk tømming i fravær av mekanisk obstruksjon. Kardinale symptomer inkluderer tidlig matthet, postprandial fylde, kvalme, oppkast, oppblåsthet og øvre magesmerter.1 Etiologier av gastroparese inkluderer idiopatiske årsaker, diabetes, postoperative årsaker, nevromuskulær sykdom, kollagenvaskulær sykdom, medisiner og pseudoobstruksjon. Idiopatisk gastroparese er den vanligste formen, mens diabetes står for omtrent en tredjedel av alle tilfeller av gastroparese.2 andre årsaker til kvalme, oppkast og postprandiale nøds symptomer (f. eks. tidlig matthet, postprandial fylde og epigastrisk smerte) er utelukket ved standard endoskopi, rutinemessige laboratorieundersøkelser og datatomografi av magen og hodet.3 Pasienter med gastroparese kan ha kronisk forstoppelse, som også må utelukkes før en diagnose av gastroparese. Gastrisk tømming scintigrafi (Figur 1) er standardprosedyren for å evaluere graden av gastrisk tømming og etablere diagnosen gastroparese.4 Forsinket magetømming er definert som mageretensjon av mer enn 10% av mageinnholdet etter 4 timer og / – eller mer enn 60% etter 2 timer ved bruk av et standard fettfattig måltid (Figur 1).5 andre modaliteter for å vurdere gastrisk tømming inkluderer trådløs motilitetskapseltesting og 13c-pustetesting.6,7 Denne artikkelen vurderer både nåværende og nye terapeutiske alternativer for gastroparese, inkludert diettmodifisering og farmakologisk, elektrisk stimulering, endoskopisk og kirurgisk behandling.en gastroparese diett inkluderer flytende og fast mat som er lett for magen å blande og tømme.3 Flytende næringsinntak bør økes, og fett – og fiberinntaket bør minimeres, da væsketømming ofte blir bevart hos pasienter med gastroparese, mens fett og fiber har en tendens til å bremse tømming. Med hensyn til kvalme tolereres fettfattige måltider bedre enn fettrike måltider, og flytende måltider tolereres bedre enn faste måltider.8 Matvarer som provoserer gastroparesis symptomer er generelt fete, sure, krydrede og grovfodningsbaserte; matvarer som er tolerable er vanligvis blid, søt, salt og stivelsesholdig.9 Små måltider forbrukes 4 til 5 ganger daglig anbefales fordi magen kan bare tømme et gitt antall kalorier i en fast tidsperiode.10 Glykemisk kontroll hos diabetespasienter er viktig for å håndtere diabetiske gastroparese symptomer, da akutt hyperglykemi har blitt vist i eksperimentelle kliniske studier for å forverre gastrisk tømming eller hemme antral kontraktilitet.11,12 fordelen med langsiktig forbedring av god glykemisk kontroll på normalisering av gastrisk tømming og lindring av symptomer hos diabetespasienter er imidlertid ikke fastslått.13

Farmakologiske Terapier

Prokinetiske midler øker hastigheten på gastrisk tømming og reduserer symptomer hos pasienter med gastroparese. Metoklopramid, en dopamin-2-reseptorantagonist, er godkjent AV US Food And Drug Administration (FDA) for behandling av gastroparese. Det bærer imidlertid en svart boks advarsel, da den generelt ikke tolereres godt og kronisk bruk (> 12 uker) kan føre til ekstrapyramidale bivirkninger og potensiell irreversibel tardiv dyskinesi, som har blitt rapportert i en liten prosentandel av kasusrapporter.14,15 Domperidon Er en perifert virkende dopamin-2-antagonist som reduserer kvalme, korrigerer gastrisk dysrytmier og øker gastrisk tømmingshastighet.16 selv om det er allment tilgjengelig globalt, kan domperidon for tiden bare oppnås i Usa gjennom EN FDA-Undersøkelsesapplikasjon På GRUNN av risiko for hjertearthythmier.1 Erytromycin, et makrolidantibiotikum og motilinlignende molekyl, øker gastrisk tømming ved å stimulere sterke fase III-migrerende motorkomplekskontraksjoner. Det er effektivt både peroralt og intravenøst, men takykylakse begrenser langtidsvirkningen. I tillegg er det en teoretisk bekymring for å indusere Clostridium difficile-toksin kolitt.17,18

Antiemetiske midler brukes til å kontrollere kvalme og oppkast hos gastroparesis-pasienter. Ondansetron og granisetron er 5-hydroksytryptamin (HT) 3 reseptorantagonister som ofte foreskrives for disse symptomene. Andre vanlige antiemetiske midler er fenotiaziner (f.eks. proklorperazin) og antihistaminer (f. eks. Det er imidlertid ikke utført kontrollerte studier på disse legemidlene hos pasienter med nevromuskulære sykdommer i magen.1

antianxiety benzodiazepinmidler, som loraze-pam og alprazolam, reduserer kvalme hos noen pasienter.19 Amitriptylin og nortriptylin er trisykliske antidepressiva som reduserer symptomer på kvalme og oppkast samt magesmerter hos pasienter med diabetisk og idiopatisk gastroparese.20,21 dosene av trisykliske antidepressiva som brukes hos pasienter med gastroparese er lavere enn de som brukes til å behandle depresjon.20 Mirtazapin Er et antidepressivt middel med en multifaktoriell virkningsmekanisme som involverer antagonisme av sentrale og perifere presynaptiske a2-adrenerge reseptorer, samt virkninger på flere subtyper av 5-HT serotoninreseptoren og h1 histaminreseptoren. Mirtazapin har vist seg å forbedre kvalme og oppkast hos pasienter med gastroparese i dokumenterte kasusrapporter og i en liten ukontrollert studie.22,23 den anbefalte dosen og vanlige bivirkninger av disse medisinene er oppsummert i Tabellen.Relamorelin Er en syntetisk pentapeptid-ghrelin-reseptoragonist som har vist seg å akselerere gastrisk tømming av faste stoffer hos pasienter med type 2 diabetes og dokumentert forsinket gastrisk tømming.24 den svært selektive serotonin 5-HT4-reseptoragonisten prukaloprid er vist å stimulere tarmmotilitet in vitro og in vivo.25 for tiden er prukaloprid godkjent i En rekke Vesteuropeiske land og I Canada for behandling av kronisk forstoppelse, og det har potensial til å behandle symptomer på gastroparese og forsinket gastrisk tømming.26 Aprepitant, en neurokinin-1 reseptorantagonist, er godkjent I Usa for kvalme og oppkast forbundet med kirurgi og kreft kjemoterapi. Det kan ha noen nytte i behandling av ildfast kvalme forårsaket av gastroparesis.27 langsiktig aprepitant-behandling viste seg også å være effektiv for å lindre alvorlige symptomer på gastroparese som ikke hadde respondert på konvensjonelle førstelinjebehandlinger i saksrapporter.27,28

Elektrisk Stimuleringsterapi

Kontinuerlig høyfrekvent / lav-energi gastrisk elektrisk stimulering reduserer signifikant oppkast frekvens og gastrointestinale symptomer, og forbedrer livskvaliteten hos pasienter med alvorlig gastroparese.29,30 Gastrisk elektrisk stimulering leveres via elektroder som er implantert i muskelveggen i antrum og koblet til en neurostimulator i en bukvegglomme (Figur 2).29 Gastrisk pacing bruker høyfrekvent gastrisk stimulering for å medføre den normale, langsomme bølgerytmen av 3 gastriske peristaltiske sammentrekninger hos pasienter med gastroparese for å forbedre gastrisk tømming.31 imidlertid begrenser denne intervensjonens invasive natur dens anvendelse.32 omtrent 20% av pasientene opplever komplikasjoner fra gastrisk pacerimplantater, som infeksjoner, migrasjon og erosjon av stimuleringsanordningen; perforering av magesekken; smerte på grunn av klebebånd fra pacing ledninger koblet til bukveggen; dislodgment; brudd; og erosjon av fører inn i tynntarmen (Figur 3).33

Akupunktur bruker tips av tynne, rustfritt stål nåler på bestemte punkter (kalt akupunkter) gjennom huden. Konvensjonell akupunktur innebærer manipulering av de innsatte nåler for hånd, slik som løfting, stakk, vridning, drilling, eller andre komplekse kombinasjoner. Akustimulering, eller elektroakupunktur, er en modifikasjon av denne teknikken som stimulerer akupunkturpunkter med mild elektrisk stimulering, og har vist seg å redusere dyspeptiske symptomer på diabetisk gastroparese og akselerere solid gastrisk tømming i en enkeltblind, randomisert studie.34 Elektrisk stimulering av akupunkturpunkter øker regelmessigheten av gastrisk myoelektrisk aktivitet.35

Endoskopisk Terapi

Botulinumtoksin Injeksjon

botulinumtoksin injeksjon har vist seg å være effektiv i behandling av sykdommer i glatt muskel hypertoni i mage-tarmkanalen. Endoskopisk intrasphincteric injeksjon av pylorus med botulinumtoksin forbedrer symptomer og fast mage tømming hos pasienter med gastroparese (Figur 4).36,37 en undergruppe av gastroparese pasienter kan kreve en økt dose av botulinumtoksin. En retrospektiv analyse av en stor populasjon av gastroparese-pasienter som gjennomgår intrapylorisk botulinumtoksininjeksjon, fant at pasientene som mest sannsynlig reagerer på en økning i botulinumtoksindoser, inkluderte kvinner; pasienter yngre enn 50 år; pasienter med ikke-diabetisk, ikke-postoperativ gastroparese; og muligens pasienter uten beholdt mat eller opiatbruk eller med alvorlig forsinket gastrisk tømming.38 Pasienter med diabetisk eller idiopatisk gastroparese som er refraktære mot medisinsk behandling, viser også bedring i symptomer ved injeksjon av botulinumtoksin. Forbedringen opprettholdes med en gjennomsnittlig varighet på 6 uker.38,39 Pasienter som hadde en positiv respons på den første dosen fortsetter å reagere på gjentatte injeksjoner, og gjentatt behandling er ofte nødvendig.37

Gastrisk Peroral Endoskopisk Pyloromyotomi

Gastrisk Peroral endoskopisk pyloromyotomi (G-POEM) Er en ny endoskopisk teknikk med nye data som ikke bare har vist symptomatisk forbedring, men også forbedret gastrisk tømming hos opptil 70% av pasientene.40,41 Endoskopi Utføres først, etterfulgt av myotomi av de indre sirkulære og skrå muskelbunter som ligger 2 til 5 cm proksimal til pylorus på den fremre veggen av magen, og beholder de langsgående muskellagene med større kar i submukosa. Endoskopisk pyloromyotomi utføres deretter ved å dissekere pylorus til dypere lag blir tydelige, med full separasjon av pylorisk ring.42 I en liten rapportert saksserie har G-POEM blitt notert for å forbedre Gastroparesis Kardinal Symptomindeks score betydelig hos behandlede pasienter.43 G-POEM har potensial til å fremstå som en alternativ, mindre invasiv behandling for ildfast gastroparese.

Gastrostomi Og Jejunostomi Tube Plassering

Perkutan innsetting av en gastrostomi tube gjennom bukveggen hvor den er i nær kontakt med magen kan utføres trygt med endoskop-assistert transilluminering teknikker. Selv om plassering av et perkutant endoskopisk gastrostomirør ikke behandler den underliggende nevromuskulære forstyrrelsen i magen, kan det muliggjøre intermitterende lufting for dekompresjon av mageinnhold, forhindre hyppige oppkastepisoder og forbedre livskvaliteten.44,45 Jejunostomirør (J-rør) brukes til enteral ernæring som er nødvendig for å gi grunnleggende kaloristøtte til pasienter med alvorlig kvalme og oppkast som ikke klarer å opprettholde ernæring med oral inntak. J-rør kan plasseres direkte i tynntarmen og kan plasseres enten perkutant, laparoskopisk eller kirurgisk via laparotomi. De fleste pasienter har forbedret generell helse etter J-tube plassering.46

Kirurgisk Terapi

Laparoskopisk pyloroplastikk er en prosedyre der et snitt er laget som strekker seg fra antrum til tolvfingertarmen. En retrospektiv studie viste at denne prosedyren forbedret eller normaliserte gastrisk tømming hos nesten 90% av pasientene med gastroparese med svært lav sykelighet.47 En annen retrospektiv studie rapporterte signifikant forbedrede symptomer på kvalme, oppkast, oppblåsthet og magesmerter etter å ha gjennomgått laparoskopisk pyloroplastikk.48

Sammendrag

Gastroparese Er et vanskelig å behandle syndrom som har betydelig innvirkning på livskvaliteten og er preget av kroniske dyspeptiske symptomer og forsinket gastrisk tømming. Metoklopramid er for tiden det eneste stoffet godkjent AV FDA for behandling av gastroparesis, men mange andre behandlingsalternativer er tilgjengelige og benyttes av leger. Farmakologisk behandling er begrenset av signifikante bivirkninger, inkludert ekstrapyramidale effekter (med metoklopramid) og takykylakse (med erytromycin). Domperidon har vist lovende kliniske data; det er imidlertid bare tilgjengelig VIA FDA Investigational New Drug protocol på grunn av hjerterisiko. Elektrisk stimulering og gastrisk pacing har blitt brukt, med små studier som noterer forbedrede symptomer og gastrisk tømming. Botulinumtoksin injeksjon i pylorus, en endoskopisk terapi, har vist noen effekt i små studier. Gitt begrensningene i tilgjengelige terapier og fortsatt sykelighet av gastroparese, har nye behandlingsalternativer blitt undersøkt. Nye medisiner som relamorelin eller aprepitant kan være lovende. Nye endoskopiske behandlingsalternativer som G-POEM har vist noen effekt i små forsøk. Videre undersøkelser er berettiget til å identifisere nye og effektive behandlingsalternativer.

forfatterne har ingen relevante interessekonflikter å avsløre.

1. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L; Amerikansk Høyskole Av Gastroenterologi. Klinisk retningslinje: behandling av gastroparese. Am J Gastroenterol. 2013;108(1):18-37.

2. Soykan I, Lin Z, Sarosiek I, McCallum RW. Gastrisk myoelektrisk aktivitet, gastrisk tømming og korrelasjoner med symptomer og fastende blodsukkernivå hos diabetespasienter. Er J Med Sci. 1999;317(4):226-231.

3. Koch KL. Kvalme og oppkast. I: Wolfe MM, red. Terapi Av Fordøyelsessykdommer. 2.utg. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006: 1003-1017.

4. Abell TL, Camilleri M, Donohoe K, Et al; Amerikansk Neurogastroenterologi Og Motilitetssamfunn og Samfunnet For Nukleærmedisin. Konsensus anbefalinger for gastrisk tømming scintigrafi: en felles rapport Fra American Neurogastroenterology And Motility Society og Society Of Nuclear Medicine. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):753-763.

5. G, Eaker EY, Abell TL, et al. Vurdering av gastrisk tømming ved bruk av et fettfattig måltid: etablering av internasjonale kontrollverdier. Am J Gastroenterol. 2000;95(6):1456-1462.

6. Stein E, Berger Z, Hutfless S, et al. Trådløs Motilitetskapsel Versus Andre Diagnostiske Teknologier For Evaluering Av Gastroparese Og Forstoppelse: En Komparativ Effektivitetsvurdering. Rockville, MD: Byrå For Helseforskning Og Kvalitet( USA); 2013.

7. Lee JS, Camilleri M, Zinsmeister AR, Burton DD, Kost LJ, Klein PD. En gyldig, nøyaktig, kontorbasert ikke-radioaktiv test for gastrisk tømming av faste stoffer. Gut. 2000;46(6):768-773.

8. Boden G, Duffy F, Friedenberg FK, Boden G, Parkman HP. Effekt av diettfett og matkonsistens på gastroparesis symptomer hos pasienter med gastroparese. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(4):501-508.

9. Wytiaz V, Homko C, Duffy F, Schey R, Parkman HP. Matvarer som provoserer og lindrer symptomer i gastroparese: pasientopplevelser. Dig Dis Sci. 2015;60(4):1052-1058.

10. Moore JG, Christian PE, Coleman RE. Gastrisk tømming av varierende måltidsvekt og sammensetning hos mennesker. Evaluering av dual væske-og solid-fase isotopisk metode. Dig Dis Sci. 1981;26(1):16-22.

11. Fraser RJ, Horowitz M, Maddox AF, Harding LE, Chatterton BE, Dent J. Hyperglykemi forsinker gastrisk tømming ved type 1 (insulinavhengig) diabetes mellitus. Diabetologia. 1990;33(11):675-680.

12. Schvarcz E, Palmé M, Aman J, Horowitz M, Stridsberg M, Berne C. Fysiologisk hyperglykemi bremser gastrisk tømming hos normale personer og pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus. Gastroenterologi. 1997;113(1):60-66.

13. Bharucha AE, Kudva Y, Basu A, et al. Forholdet mellom glykemisk kontroll og gastrisk tømming i dårlig kontrollert type 2 diabetes. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(3):466-476.e1.

14. Lata PF, Pigarelli DL. Kronisk metoklopramidbehandling for diabetisk gastroparese. Ann Pharmacother. 2003;37(1):122-126.

15. Cavero-Redondo I, ④lvarez-Bueno C, Pozuelo-Carrascosa DP, Dí-Fern Hryvndez A, Notario-Pacheco B. Risiko for ekstrapyramidale bivirkninger som sammenligner kontinuerlig vs. intravenøs administrering av bolus metoklopramid: en systematisk oversikt og meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3638-3646.

16. Barone JA. Domperidon: en perifert virkende dopamin2-reseptorantagonist. Ann Pharmacother. 1999;33(4):429-440.

17. Maganti K, Onyemere K, Jones MP. Oral erytromycin og symptomatisk lindring av gastroparese: en systematisk gjennomgang. Am J Gastroenterol. 2003;98(2):259-263.

18. Ingebrigtsen GD, Ingebrigtsen MD, Ingebrigtsen MD, Ingebrigtsen MD, Ingebrigtsen MD, Ingebrigtsen MD, Ingebrigtsen MD. En sammenligning av gastrointestinale bivirkninger av to former for erytromycin. J Fam Pract. 1992;35(5):517-523.

19. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS; Amerikansk Gastroenterologisk Forening. American Gastroenterological Association teknisk gjennomgang på diagnose og behandling av gastroparesis. Gastroenterologi. 2004;127(5):1592-1622.

20. Clouse RE. Antidepressiva for funksjonelle gastrointestinale syndromer. Dig Dis Sci. 1994;39(11):2352-2363.

21. Prakash C, Lustman PJ, Freedland KE, Clouse RE. Trisykliske antidepressiva for funksjonell kvalme og oppkast: klinisk utfall hos 37 pasienter. Dig Dis Sci. 1998;43(9):1951-1956.

22. Malamood M, Roberts A, Kataria R, Parkman HP, Schey R. Mirtazapin for symptomkontroll ved refraktær gastroparese. Narkotika Des Devel Ther. 2017;11:1035-1041.

23. Van Oudenhove L, Holvoet L, Bisschops R, et al. En dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie av mirtazapin i funksjonell dyspepsi med vekttap. Gastroenterologi. 2009; 136 (5) (tillegg 1): A-46.

24. Shin A, Camilleri M, Busciglio I, et al. Randomisert kontrollert fase Ib-studie av ghrelinagonist, RM-131, hos kvinner med diabetes type 2 med forsinket gastrisk tømming: farmakokinetikk og farmakodynamikk. Diabetes Omsorg. 2013;36(1):41-48.

25. Sanger GJ, Quigley EMM. Forstoppelse, IBS og 5-HT4-reseptoren: hvilken rolle for prukaloprid? Clin Med Insights Gastroenterol. 2010;3:21-33.

26. Quigley EMM. Prukaloprid: sikkerhet, effekt og potensielle anvendelser. Therap Adv Gastroenterol. 2012;5(1):23-30.

27. Yoshida N, Omoya H, Oka M, Furukawa K, Ito T, Karasawa T. AS-4370, et nytt gastrokinetisk middel fri for dopamin D2-reseptorantagonistegenskaper. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1989;300:51-67.

28. J. m., J. M., J. M., et al. EFFEKT AV AS-4370 på gastrisk motilitet hos pasienter med diabetisk autonom nevropati. J Glatt Muskel Res. 1992;28(4):153-158.

29. Abell T, McCallum R, Hocking M, et al. Gastrisk elektrisk stimulering for medisinsk ildfast gastroparese. Gastroenterologi. 2003;125(2):421-428.

30. J. j., J. J. i., Lin Z., et al. Videre erfaring med gastrisk stimulering for å behandle legemiddelrefraktær gastroparese. Er J Surg. 2003; 186 (6): 690-695.

31. Lin ZY, McCallum RW, Schirmer BD, Chen JD. Effekter av pacing parametere på entrainment av mage langsomme bølger hos pasienter med gastroparesis. Er J Physiol. 1998; 274 (1 pt 1):G186-G191.

32. Soffer EE. Gastrisk elektrisk stimulering for gastroparese. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18(2):131-137.

33. Cendan JC, HOCKING MP. Erosjon av gastrisk pacemaker fører til tynntarm. Les Mer Om Dette. 2006;2(5):531-532.

34. Wang CP, Kao CH, Chen WK, Lo WY, Hsieh CL. En enkeltblindet, randomisert pilotstudie som evaluerte effekter av elektroakupunktur hos diabetespasienter med symptomer som tyder på gastroparese. J Altern Complement Med. 2008;14(7):833-839.

35. Lin X, Liang J, Ren J, Mu F, Zhang M, Chen JD. Elektrisk stimulering av akupunkturpunkter øker gastrisk myoelektrisk aktivitet hos mennesker. Am J Gastroenterol. 1997;92(9):1527-1530.

36. Lacy BE, Zayat EN, Crowell MD, Schuster MM. Botulinumtoksin for behandling av gastroparesis: en foreløpig rapport. Am J Gastroenterol. 2002;97(6):1548-1552.

37. Miller LS, Szych GA, Kantor SB, et al. Behandling av idiopatisk gastroparese med injeksjon av botulinumtoksin i pylorisk sphincter muskel. Am J Gastroenterol. 2002;97(7):1653-1660.

38. Coleski R, Anderson MA, Hasler WL. Faktorer assosiert med symptomrespons på pylorisk injeksjon av botulinumtoksin i en stor serie gastroparesis-pasienter. Dig Dis Sci. 2009;54(12):2634-2642.

39. Ezzeddine D, Jit R, Katz N, Gopalswamy N, Bhutani MS. Pylorisk injeksjon av botulinumtoksin for behandling av diabetisk gastroparese. Gastrointest Endosc. 2002;55(7):920-923.

40. Benias PC, Khashab MA. Gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomi terapi for ildfast gastroparese. Curr Behandle Alternativer Gastroenterol. 2017;15(4):637-647.

41. Jørgensen T, Jørgensen M, jørgensen M, et al. State of the art gjennomgang med litteratur sammendrag på gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomy for gastroparesis. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1829-1833.

42. Shlomovitz E, Pescarus R, Cassera MA, et al. Tidlig menneskelig erfaring med per-oral endoskopisk pyloromyotomi (POP). Surg Endosc. 2015;29(3):543-551.

43. Mekaroonkamol P, Li LY, Dacha S, et al. Gastrisk peroral endoskopisk pyloromyotomi (G-POEM) som en bergingsterapi for ildfast gastroparese: en saksserie av forskjellige undertyper. Neurogastroenterol Motil. 2016;28(8):1272-1277.

44. Kim CH, Nelson DK. Ventilering perkutan gastrostomi ved behandling av ildfast idiopatisk gastroparese. Gastrointest Endosc. 1998;47(1):67-70.

45. Jones MP, Maganti K. en systematisk gjennomgang av kirurgisk behandling for gastroparese. Am J Gastroenterol. 2003;98(10):2122-2129.

46. Fontana RJ, Barnett JL. Jejunostomi tube plassering i ildfast diabetisk gastroparese: en retrospektiv gjennomgang. Am J Gastroenterol. 1996;91(10):2174-2178.

47. Shada AL, Dunst CM, Pescarus R, et al. Laparoskopisk pyloroplastikk er en sikker og effektiv førstelinje kirurgisk behandling for ildfast gastroparese. Surg Endosc. 2016;30(4):1326-1332.

48. Toro JP, Lytle NW, Patel AD, et al. Effekt av laparoskopisk pyloroplastikk for behandling av gastroparese. J Am Coll Surg. 2014; 218 (4): 652-660.