Morel-Lavallé Lesjon: en ikke så sjelden, men ofte savnet diagnose
Innledning
En Morel-Lavallé lesjon er en lukket degloving bløtvevsskade, som følge av abrupt separasjon av hud og subkutant vev fra underliggende fascia . Denne posttraumatiske lesjonen er preget av akkumulering av blod, lymf og andre nedbrytningsprodukter mellom det subkutane vev og underliggende fascia og opprettelsen av et potensielt perifascialrom. Først beskrevet i 1863 Av den franske legen Maurice Morel-Lavallé, nevnte han en posttraumatisk overfladisk væskeoppsamling etter et fall fra et bevegelig tog . Med Tiden ga Letournel og Judet den eponymiske termen Morel-Lavallé lesjon . Andre vilkår for å beskrive denne lesjonen er lukket intern degloving skade, Morel-Lavallé effusjon, Morel-Lavallé hematom, Morel-Lavallé ekstravasasjon, pseudo-lipom, pseudo-cyste, gammelt hematom, organisering av hematom, posttraumatisk bløtvev cyste og kronisk ekspanderende hematom. Morel-Lavallé-lesjonen går ofte udiagnostisert, bevissthet om denne lesjonen er derfor nødvendig.
Saksrapport
en 70 år gammel kvinnelig pasient, uten signifikant medisinsk historie, ble henvist til vår poliklinikk med smerte på siden av høyre lår. Nesten ett år før hun led et fall fra sykkelen på høyre side. Etter dette traumet var hevelse og et hematom tilstede på siden av hennes høyre hofte og lårregion. Hun var knapt i stand til å gå mer enn 500 meter på grunn av smerten. Treningsøkter med fysioterapeut, viste ingen tilfredsstillende resultater. På fysisk undersøkelse var det betydelig smerte når palpating midtre del av hennes øvre ben på siden. Hofte-og knebevegelser var normale og ingen andre abnormiteter ble sett. Røntgenbilder av hofte og lår viste ingen abnormiteter. En ultralyd (Sonosite Edge, 15-6 MHz HFL-svinger) ble utført som viste En Morel-Lavallé lesjon AV TYPE III (Tabell 1). Figur 1 viser ultralydbildene av den berørte høyre side og den ikke-berørte venstre side. En ultralydstyrt injeksjon med en blanding av 4 ml bupivakain og 1 ml kortison (40%) ble injisert i perifascialrommet. Dette resulterte i fravær av smerte og med hjelp av en fysioterapeut var hun i stand til å trene normale gangevner og sykle igjen. Det var ingen gjentakelse av symptomene ved 6 uker, 12 uker, 6 måneder og ett års oppfølging.
| Tabell 1: klassifisering AV MLL. | |
| I | Serom forårsaket av en skjærkraft som fører til en serøs/lymfeoppsamling. |
| II | Subakutt hematom med tilstedeværelse av metemoglobin. Kan ha fatlobules, indre septasjoner eller væske-væskenivåer. |
| III | Kronisk organiserende hematom med hemosiderin innskudd, granulasjonsvev, nekrotisk rusk, fibrin og blodpropper. |
| IV | Lukket lacerasjon med fravær av kapsel. |
| V | Perifascial pseudonodulær lesjon. |
| VI | Lesjon med overliggende infeksjon og tykk kapsel. |
Figur 1: A) Langsgående ultralydbilde av den berørte siden, det er en perifascial plass mellom overfladisk og dyp fascia.
B) Langsgående ultralydbilde av den ikke berørte siden for sammenligning.
C) Transversalt ultralydbilde av den berørte siden, det er et perifascial mellomrom mellom overfladisk og dyp fascia.
D) Transversalt ultralydbilde av den ikke berørte siden for sammenligning.
*= overfladisk fascia, o= dyp fascia.
Diskusjon
insidensen Av en Morel-Lavallé lesjon er ukjent og går ofte udiagnostisert. Men en Av tre Morel-Lavallé lesjoner går udiagnostisert ved akutt traume . Det er viktig å tenke På En Morel-Lavallé lesjon når det er posttraumatisk smerte. Risikofaktorer for Morel-Lavallé lesjon inkluderer kvinnelig kjønn og en kroppsmasseindeks på 25 eller høyere . Morel-Lavallé lesjoner oppstår for det meste etter traumer, som høy energi traumer, men det er også kjent etter lavgradig stump kraft traumer, fall og kontakt sport. De vanligste anatomiske lokaliseringene er større trochanter / hofte (36%), etterfulgt av låret (24%) og bekkenet (19%) , og er oftest funnet ved siden av osseøs fremspring .
morel-Lavallé lesjon presenterer akutt eller kan vises dager etter skade. Symptomer er smerte, hevelse, palpabel svingende samling over det skadede området, hypoestesi som oppstår ved skjæring av kutane nerver under den første skaden og kanskje strekking av kutan og subkutan vev. Noen ganger er ekkymose eller overfladisk misfarging synlig. De kjente komplikasjonene er infeksjon i væskeansamlingen, kapsling, gjentakelse Av En Morel-Lavallé lesjon, nevrovaskulær kompromiss og kosmetiske komplikasjoner som langvarig svulmende, arrvevdannelse som kan etterligne solide neoplasmer.
diagnostiske metoder som brukes til å oppdage En Morel-Lavallé lesjon ER MR og ultralyd. I den akutte fasen er Imidlertid Morel-Lavallé Lesjonssignalegenskapene lik egenskapene til væske. Med ultralyd imaging funksjoner avhenger AV ALDEREN PÅ MLL. Ultralyd har også en diagnostisk og terapeutisk verdi. Som i vårt tilfelle kunne VI diagnostisere MLL og samtidig behandle Morel-Lavallé-lesjonen med ultralydnålveiledning.
det finnes ingen standard behandlingsprotokoll for Behandling Av Morel-Lavallé lesjoner. Den konservative behandlingen av Morel-Lavallé lesjon inkluderer observasjon, perkutan aspirasjon, elastisk kompresjonsbandasje og sklerose som doksycyklin, alkohol og fibrinlim .
når konservativ behandling mislykkes eller når det er mer enn 50 mL væske aspirert, er operativ behandling indikert. Operativ behandling kan være en åpen eller endoskopisk prosedyre . Med peripelvic Morel-Lavallé lesjon kirurgiske inngrep har bedre resultater enn konservativ behandling.
Konklusjon
morel-Lavallé-lesjonen går ofte udiagnostisert, bevissthet om denne lesjonen er derfor nødvendig.