Av Peter N Riskind, Md, Ph. D.

i motsetning til den lumske, subakutt utvikling av hodepine hos de fleste pasienter med hypofysetumorer, kan pasienter med hypofyseapopleksi oppleve akutt, alvorlig hodepine, kanskje forbundet med tegn og symptomer på meningeal irritasjon (stiv nakke, fotofobi), CSF pleocytose eller okkulomotorisk parese. Rutinemessige CT-skanninger av hodet hopper av og til over sella, derfor kan tilstedeværelsen av blod eller en masse i sella ikke oppdages, og pasienter kan bli feildiagnostisert med meningitt eller aneurisme. Fordi hypofyse apopleksi representerer en nevrokirurgisk nødsituasjon, Bør MRl brukes hos pasienter med symptomer som tyder på denne lidelsen. En subakutt form for hypofyseapopleksi er også rapportert. Pasienter med subakutt hypofyseapopleksi opplever alvorlig og / eller hyppig hodepine over uker til måneder og har hemeprodukter i sella PÅ MR-skanning.

i de fleste tilfeller kan hodepine ikke skyldes direkte effekter av hypofysetumoren, og indirekte årsaker må vurderes. Vanligvis er indirekte effekter av hypofysetumorer forårsaket av redusert sekresjon av hypofysehormoner, og manifesteres ved å fremme» vaskulær » hodepine(f. eks. migrene). Det store unntaket fra denne regelen gjelder potensialet for akromegaliske pasienter til å utvikle hodepine sekundært til cervical artrose. Vaskulær hodepine kan forverres i forbindelse med forstyrrelse av normal menstruasjonssyklus og nedsatt gonadal steroidsekresjon (f.eks. fra hyperprolaktinemi eller gonadotropinmangel). Hyperprolaktinemi, hypothyroidisme og hypertyreose kan også ha direkte effekter uavhengig av gonadale hormoner. Hodepine er vanlig i akromegali, og i de fleste tilfeller etiologien er ikke godt forstått.

Bromokriptin eller andre dopaminagonister utløser noen ganger alvorlig hodepine. Når dette skjer, er det viktig å erkjenne at bromokriptin har blitt rapportert som en årsak til hypofysen apopleksi, og det kan være nødvendig å utføre EN MR eller CT for å utelukke infarkt eller blødning i hypofysen. Når det er fastslått at pasienten ikke infarkter hypofysen, er det generelt trygt å behandle hodepine symptomatisk (ikke MED ET ASA-inneholdende legemiddel) og vurdere alternative terapier for prolactinoma hvis problemet forblir alvorlig.Hypofysetumor pasienter med vaskulær hodepine er generelt ganske lydhør overfor standard profylaktiske migrenemedisiner (f.eks. trisykliske antidepressiva, verapamil, betablokkere). Det er best å starte behandlingen med svært lavdose medisiner (f. eks. 10 mg amitriptylin ved sengetid) og motstå impulsen for å eskalere dosen raskt til høyere nivåer. Ofte har pasienter et utmerket svar på 10-30 mg av et trisyklisk antidepressivt middel, selv om det kan ta opptil seks eller flere uker å nå den ultimate fordelen. Enten mer sedasjon eller mindre sedasjon) Serotonin-selektive antidepressiva er generelt mindre effektive for hodepine enn trisykliske, selv om noen pasienter reagerer pent på disse midlene. I noen tilfeller kan det være nødvendig å bruke kombinasjonsbehandling (f. eks. verapamil pluss en trisyklisk). Selv om «abortive» terapier for hodepine som cafergot eller imitrex sannsynligvis er effektive hos pasienter med hypofysetumorer, tror jeg at det er forsiktig å unngå disse legemidlene hos pasienter med makroadenomer på grunn av potensialet for utfelling av hypofyseapopleksi.