Agglutinering

Agglutinering refererer til fenomenet hvor røde blodlegemer holder seg sammen i tredimensjonale klumper. Agglutinering skyldes binding av antistoffer mot røde blodlegemer. Når enkelt antistoffer binder seg til mer enn en blodcelle, dannes agglutinater. Agglutinering er vanligvis et patologisk funn og støtter en diagnose av immunmediert hemolytisk anemi (IgM-antistoffer, som er multivalente, er mer sannsynlig å danne agglutinater), men det er noen ikke-patologiske årsaker til agglutinering. Årsaker er:Immunmediert hemolytisk anemi (IMHA): Agglutinering mistenkes på grunn av multivalent IgM, eller sjelden toverdig iga, antistoffer. IgG anti – rbc-antistoffer forårsaker vanligvis ikke agglutinering.

Rouleaux formasjon

Agglutinering versus rouleaux

Rouleaux formasjon er et begrep som beskriver grupper av røde blodlegemer som danner stabler, for eksempel stabler av mynter. Dette er et normalt funn i blodet hos friske hester og i mindre grad katter, men er normalt ikke sett hos hunder eller storfe (i helse eller sykdom). Hestens røde blodlegemer antas å danne rouleaux fordi de har redusert negativ ladning (endret zeta potensial) på deres røde blodlegemer. Rouleaux kan også være en markør for underliggende sykdom, selv hos hest og katt (rouleaux-formasjonen kan være overdreven, dvs.større enn forventet, hos disse artene). Overdreven dannelse av rouleaux hos noen arter indikerer hyperglobulinemi. Legg merke til at et lavt albumin vil fremme dannelsen av rouleaux (men ikke forårsake det). Økning i to typer globuliner resulterer i dannelse av rouleaux:

• Fibrinogen: Dette er en β-2 globulin og en akuttfasereaktant, dvs. verdier øker med betennelse. Høy fibrinogen er også en funksjon av nyresykdom hos hest og katt.
• Immunglobuliner: Disse proteinene, som migrerer i β eller γ i et elektroforetogram, kan øke under reaktive eller neoplastiske forhold
  • Reaktiv: Betennelse eller antigenstimulering. En polyklonal gammopati forventes.
  • Neoplastisk: Neoplasmer Av b-lymfocytter eller plasmaceller, f. eks. B-celle lymfom, b-celle kronisk lymfocytisk leukemi, ekstramedullær plasmacytom, ensom plasmacelletumor i bein, myelomatose. En monoklonal gammopati kan ses med disse neoplasmene.

Agglutinering versus rouleaux dannelse

Agglutinater kan noen ganger skilles fra rouleaux ved deres karakteristiske utseende på blodutstryk (agglutinering danner tredimensjonale klynger, mens rouleaux danner stabler), men dette kan være vanskelig med alvorlige rouleaux. På samme måte kan en slide agglutinasjonstest ikke pålidelig skille mellom agglutinering og alvorlig rouleaux-formasjon. Den beste måten å skille mellom disse to fenomenene (med viktig konsekvens for diagnose og pasientbehandling) er å utføre en saltfortynningstest, som også kalles en saltvannsdispersjonstest. Dette gjøres ved å plassere en dråpe blod til 4 dråper eller så høyt som 10 dråper isotonisk saltvann (0,9% nacl), dvs. en 1:4 eller 1: 10 fortynning av blod til saltvann) og deretter undersøke fortynningen som en våt montering (lik den som gjøres for urin sedimenter, dvs. legg en dråpe av fortynningen på et lysbilde, legg til et deksel og undersøk det med iris diaphgram av mikroskopet lukket eller mikroskop kondensoren ned for å øke kontrasten). Fortynning av saltvann vil spre rouleaux, men ikke agglutinering (med mindre agglutinering skyldes lave aviditetsantistoffer, spesielt hvis fortynningen blir sittende for lenge før undersøkelse eller Hvis Rbc vaskes før undersøkelse).