tilfeller av cellulitt og dypere bløtvevsinfeksjoner skyldes brudd på den beskyttende hudbarrieren av bakterielle organismer. I disse sammenhenger er de hyppigst forekommende organismene β-hemolytiske Streptokokker (F. eks. Streptococcus pyogenes) og Staphylococcus aureus1. Disse virulente patogener ofte kolonisere huden, og er dermed ansvarlig for et overveldende flertall av cellulitt tilfeller. Andre etiologiske midler er mye mindre vanlige og generelt forbundet med spesifikke eksponeringer og former for traumer.

denne pasientens historie om en kattbit/ripe rett før symptomstart reiste bekymringer for infeksjon med zoonotiske patogener assosiert med katter. Bitt sårinfeksjoner er ofte polymikrobielle som reflekterer dyrets normale orale / ginigivale flora. De organismer som oftest gjenvinnes fra kattebitt sår inkluderer:

• Pasteurella multocida (75%)
• streptokokker (46%)
• s. aureus (35%)
• Neisseria Spp. (35%)
• Moraxella spp. (35%)
• Fusobacterium Spp. (33%)
• Porphryomonas (30%) (24)

Image 1	Image 2

Image 3	Image 4

Dog bites are less likely to become infected than cat bites (5% vs 80%). Organisms recovered in culture of dog bite wounds include:

• streptococci (46%)
• S. aureus (46%)
• Neisseria (32%)
• Fusobacterium (32%)
• Pasteurella canis (26%)
• P. multocida (22%) (24)

Gram flekk av den positive blodkulturbuljongen viste Gram-negative organismer med en tydelig cocco-bacillær eller liten stangform (Bilde 1). Organer med Dette Gram flekkutseendet er noe uvanlig. De vanligste Gram-negative blodstrømisolatene, Enterobacteriaceae-organismer (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, etc) og Pseudomonas, har et tydeligere stavlignende Gram flekkutseende og er større i størrelse. Haemophilus er coccobacillary men sjelden isolert fra blod. Den enda sjeldnere blod isolater Av Francisella tularensis Og Brucella Spp. er tydelig små coccobacillary organismer, forbundet med svært spesifikke zoonotiske og miljømessige eksponeringer.det er også bemerkelsesverdig at denne organismen vokste godt på Både Blod (Bilde 2) og Sjokoladeagarer (Bilde 3), men Ikke MacConkey agar (Bilde 4). Selektiviteten Til MacConkey agar tilskrives gallsalter og krystallfiolett blandet inn i agar. Disse komponentene hemmer veksten Av Gram-positive bakterier, samtidig som de tillater veksten av De Fleste Gram-negative bakterier2. De vanligste Gram-negativene isolert fra humane infeksjoner Er Enterobacteriaceae, Med Escherichia coli som den hyppigst oppstått i tilfeller av urinveisinfeksjoner og bakteriemi3. Enterobacteriaceae blomstre i miljøer som normalt er gallrike som den nedre tarmkanalen, og som sådan ikke hemmes av tilstedeværelsen av gallsalter i agar. Fraværet av vekst På MacConkey agar antyder at organismen fra denne pasienten ikke er en av de vanligvis oppdagede medlemmene Av Enterobacteriaceae-familien.

Pasteurella-infeksjoner (Med P. multocida Eller Andre Pasteurella Spp.) har et bredt spekter av kliniske presentasjoner. Hud-og bløtvevsinfeksjoner, som i denne pasientens tilfelle, er de vanligste. Disse infeksjonene er vanligvis forbundet med kattebitt, og i mindre grad med hundebitt. En Studie Av Francis and associates publisert i 1975 rapporterte at av 100 tilfeller Av Pasteurella multocida isolert fra kjæledyrpåførte sår, var 76% knyttet til kattebitt og de resterende 24% til hundebiter4. Lokalisert cellulitt med erytem, indurasjon og ømhet forekommer på inokuleringsstedet og kan utvikle seg raskt. Hvis overfladiske sår ikke behandles riktig, kan dypere vev bli smittet med abscessdannelse. Tilfeller Av Pasteurella multocida osteomyelitt er også rapportert som et resultat av direkte forlengelse fra opprinnelig overfladiske sår5. Tilfeller av septisk artritt forårsaket Av Pasteurella multocida, enten ved direkte forlengelse eller hematogen spredning, har også sjelden blitt rapportert6.

både øvre og nedre luftveisinfeksjoner kan også skyldes Pasteurella-arter. Den kliniske presentasjonen er ofte variert og ikke-spesifikk, inkludert bihulebetennelse, bronkitt og lungebetennelse. Alvorlighetsgraden av symptomene varierer også sterkt, og nedre luftveisinfeksjoner kan utvikle seg til frank empyema. Det er vanligvis en underliggende luftveissykdom hos berørte pasienter, oftest kronisk bronkitt, bronkiektase, kronisk obstruktiv lungesykdom eller en annen forløpende respiratorisk infeksjonsprosess7, 8.

totalt sett er bakteriemi en uvanlig innledende presentasjon for Pasteurella-infeksjon. Men som i denne pasientens tilfelle kan sekundær bakteriemi utvikle seg9. Faktisk kan nesten alle tilfeller Av Pasteurella bakteriemi spores tilbake til en annen primær infeksjon. I sjeldne tilfeller Kan Blodbårne Pasteurella frø native eller protese hjerteklaffer som resulterer i infeksiøs endokarditt10.

det er også en myriade av sjeldne presentasjoner Av Pasteurella infeksjon inkludert meningitt, endoftalmitt,og peritonitt11,12, 13. I noen tilfeller er historien om potensiell Eksponering For Pasteurella uklar, selv om sekundær spredning av organismen fra et okkult sted for inokulering er den antatte infeksjonsveien.populasjonene som er mest utsatt for Å utvikle Pasteurella-infeksjoner er ikke overraskende de som ofte blir utsatt for dyr, tamme eller på annen måte – bønder, dyreavlere, veterinærer, slakteriarbeidere og eiere av vanlige husdyr. Men i noen smittsomme tilfeller kan det ikke være en endelig eksponeringskilde. Som tidligere nevnt, kan det eller ikke være eksisterende medisinske tilstander som predisponerer for visse typer Eller følger Av Pasteurella-infeksjon (f.eks. dermatologisk, pulmonal).Interessant, Til tross for Å være En Gram-negativ organisme, Er Pasteurella-arter nesten alltid utsatt for penicillin14. Derfor, i enkle tilfeller av infeksjon, er oral penicillin ofte den foretrukne antimikrobielle for behandling når organismen er identifisert. Tilfeller av penicillinresistente, β-laktamaseproduserende Pasteurella-arter er mindre hyppig forekommet, spesielt i respiratoriske isolater15; det er imidlertid rapportert at tilsetning av β-laktamasehemmere til et penicillinmiddel (f. eks. amoksacillin-klavulansyre, ampicillin-sulbaktam, piperacillin-tazobaktam) er effektivt mot slike stammer. På grunn av denne fordelen er slike β-lactam-β-lactamase inhibitor kombinasjoner anbefalt empirisk antimikrobiell behandling for kattebitt siden opptil 80% kan bli smittet. Videre, siden koinfeksjon med organismer som Staphylococcus aureus ikke er sjeldne, gir slike kombinasjonsmedikamenter ekstra dekning i de fleste tilfeller16.Pasteurella-arter er generelt følsomme for fluorokinoloner også, og kan også brukes til initial, empirisk bredspektret antimikrobiell behandling og videreføres hvis det er tegn på respons på behandlingen. Alternative valg for behandling inkluderer bredspektret (senere generasjon) cefalosporin medisiner og tetracykliner som doxycycline 17. Pasteurella spp. er ofte resistente mot første generasjons cefalosporiner, erytromycin og clindamycin18. Det er sjeldne rapporter om tetracyklinresistens.

Følsomhetstesting kan utføres for å definere terapeutiske alternativer i mer alvorlige tilfeller. Nærmere bestemt Definerer Clinical And Laboratory Standards Institute (CLSI) både diskdiffusjon og broth microdilution minimal inhibitor concentration (MIC) fortolkende kriterier for en rekke antibiotika i deres veiledningsdokument for følsomhetstesting av raske og sjeldent isolerte bakterier19. I de fleste tilfeller er imidlertid rutinemessig følsomhetstesting av Pasteurella isolater ikke alltid nødvendig for pasientbehandling. De mer vanlige isolatene fra dyresår (Inkludert Pasteurella) kan ganske enkelt behandles empirisk, også med forståelse for at infeksjonen kan være polymikrobiell. Derimot kan følsomhetstesting av isolater fra ellers sterile steder (f.eks. blodkulturer) og enkelte luftveisinfeksjoner være berettiget for å optimalisere målrettet behandling.