Bakteriell Konjunktivitt

Hyperakutt Bakteriell Konjunktivitt

Hyperakutt bakteriell konjunktivitt Er en alvorlig, synstruende okulær infeksjon som garanterer umiddelbar oftalmisk utredning og behandling. Infeksjonen har en abrupt utbrudd og er preget av en rikelig gulgrønn purulent utslipp som reaccumulates etter å ha blitt tørket bort.5 symptomene på hyperakut konjunktivitt, som vanligvis er raskt progressive, inkluderer også rødhet, irritasjon og ømhet til palpasjon. Pasienter viser markert konjunktival injeksjon, conjunctival chemosis (overdreven ødem), lokk hevelse og øm preauricular adenopati.de vanligste årsakene til hyperakutt purulent konjunktivitt er n. gonorrhoeae Og Neisseria meningitidis, Med N. gonorrhoeae er langt mer vanlig. Disse to infeksjonene har lignende kliniske presentasjoner, og de kan bare skilles i mikrobiologilaboratoriet.Gonokokk-okulær infeksjon forekommer vanligvis hos nyfødte (ophthalmia neonatorum) og seksuelt aktive unge voksne. Berørte spedbarn utvikler vanligvis bilateral utslipp tre til fem dager etter fødselen (Figur 4). Overføring Av Neisseria organismen til spedbarn oppstår under vaginal levering. Hos voksne blir organismen vanligvis overført fra kjønnsorganene til hendene og deretter til øynene.

Vis/Skriv Ut Figur

FIGUR 4.Neonatal hyperakutt purulent konjunktivitt forårsaket Av Neisseria gonorrhoeae.

FIGUR 4.Neonatal hyperakutt purulent konjunktivitt forårsaket Av Neisseria gonorrhoeae.

Hvis en gonokokk okulær infeksjon forblir ubehandlet, er rask og alvorlig hornhinne involvering uunngåelig.5 den resulterende sårdannelse og, til slutt, perforering føre til dyp og noen ganger permanent tap av syn. Infiserte spedbarn kan også ha andre lokaliserte gonokokkinfeksjoner, som rhinitt eller proktitt, eller de kan ha spredt gonokokkinfeksjon, som leddgikt, meningitt, lungebetennelse eller sepsis.den diagnostiske utredningen for en gonokokk-okulær infeksjon inkluderer umiddelbar Gramfarging av prøver for gram-negative intracellulære diplokokker, samt spesielle kulturer for Neisseria-arter. Alle pasienter bør behandles med systemiske antibiotika supplert med topikale okulære antibiotika og saltvanns vanning. På grunn av den økende forekomsten av penicillinresistente n. gonorrhoeae I Usa, er ceftriaxon (Rocephin), et tredje generasjons cefalosporin, for tiden det systemiske stoffet av valg.6 Spectinomycin (Trobicin) eller oral ciprofloxacin (Cipro) kan brukes hos pasienter som er allergiske mot penicillin.

Over 30 prosent av pasientene med gonokokk konjunktivitt har samtidig chlamydial veneral sykdom. Av denne grunn er det tilrådelig å behandle pasienter med supplerende orale antibiotika som er effektive mot Klamydiaarter.7

Akutt Bakteriell Konjunktivitt

Akutt bakteriell konjunktivitt presenterer vanligvis med brenning, irritasjon, rive og, vanligvis, en mukopurulent eller purulent utflod (Figur 5). Pasienter med denne tilstanden rapporterer ofte at øyelokkene deres er mattet sammen ved oppvåkning. Konjunktival hevelse og mild øyelokk ødem kan bli notert. Symptomene på akutt bakteriell konjunktivitt er langt mindre alvorlige, mindre raske i utbruddet, og utvikler seg mye langsommere enn hyperakutt konjunktivitt.

Vis/Skriv Ut Figur

FIGUR 5.

Akutt bakteriell konjunktivitt forårsaket Av Streptococcus pneumoniae.

figur 5.

Acute bacterial conjunctivitis caused by Streptococcus pneumoniae.

The three most common pathogens in bacterial conjunctivitis are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus. Infections with S. pneumoniae and H. influenzae are more common in children, while S. aureus most frequently affects adults2,8 (Table 3).

Selv om akutt bakteriell konjunktivitt er vanligvis selvbegrensende og ikke forårsake noen alvorlige skader, det er flere begrunnelser for behandling. Disse inkluderer redusert pasientmorbiditet ved å forkorte sykdomsforløpet, redusere person-til-person-spredning, redusere risikoen for synstruende komplikasjoner som hornhinnesår, og eliminere risikoen for mer utbredt ekstraokulær sykdom.

Kulturer bør oppnås hos visse pasienter, inkludert små barn og svekkede personer. Empirisk behandling med lokal medisin er imidlertid en sikker og kostnadseffektiv tilnærming hos de fleste pasienter med klinisk mild akutt bakteriell konjunktivitt.Dessverre dekker ingen enkelt bredspektret antibiotika alle potensielle konjunktivale bakterielle patogener. Ved å velge et passende aktuelt antibiotika, bør legen huske på de mest sannsynlige konjunktivpatogenene, samt kostnadene og bivirkningene av hver medisinering. Siden de fleste voksne tilfeller av akutt bakteriell konjunktivitt er forårsaket av gram-positive organismer, er det best å velge et antibiotika med tilstrekkelig gram-positiv dekning(spesielt god stafylokokkdekning).

den kliniske responsen på antibiotika bør vurderes etter at pasienten har fullført en kort behandlingskur. Hvis betennelsen har løst, bør antibiotika avbrytes. Men hvis tilstanden ikke har forbedret seg, bør en øyelege konsulteres. Hos slike pasienter kan laboratorietestresultater brukes til å lede endringer i behandlingen.

Eksempler på aktuelle topiske bredspektrede antibiotika inkluderer erytromycin salve og bacitracin-polymyxin b salve (f. eks., Polysporin oftalmisk salve), samt kombinasjonsløsninger som trimetoprim-polymyxin B (f.Eks Polytrim). Disse medisinene tolereres godt, og de gir utmerket dekning for de fleste konjunktivpatogener hos både barn og voksne.9 generelt er salver bedre tolerert av små barn, som er mindre tilbøyelige til å klage på tilhørende sløret syn. Løsninger foretrekkes av de fleste ungdommer og voksne.Aminoglykosider, som gentamicin (Garamycin), tobramycin (Tobrex) og neomycin, er billige valg for behandling av akutt bakteriell konjunktivitt. Disse midlene gir god gram-negativ dekning, men de har relativt dårlig gram-positiv dekning, inkludert ufullstendig dekning Av Streptokokker og Stafylokokker. Videre er aminoglykosider forbundet med en relativt høy forekomst av toksisitet for hornhinnenepitelet (primært ved langvarig bruk). Spesielt Neomycin kan forårsake lokale okulokutane allergiske reaksjoner. Av denne grunn bør aktuelle oftalmiske preparater som inneholder neomycin sannsynligvis unngås som førstelinjebehandling.

10 prosent sulfacetamidoppløsning (Bleph-10) er fortsatt et vanlig foreskrevet aktuelt antibiotikum for konjunktivitt. Dette bakteriostatiske stoffet har svak til moderat aktivitet mot mange gram-positive og gram-negative organismer, inkludert de som ofte forårsaker konjunktivitt. Selv om sulfacetamid er mindre effektivt enn noen av de andre stoffene nevnt i denne artikkelen, er det billig og godt tolerert. En sjelden potensiell behandlingsbivirkning er Stevens-Johnsons syndrom.

i aktuell form brukes tetracyklin og kloramfenikol (Chloromycetin) ofte til å behandle bakteriell konjunktivitt. Tetracyklin er bare tilgjengelig i en salveform. Kloramfenikol, som er tilgjengelig i både dråpe-og salveformer, har et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet. Selv om kloramfenikol generelt tolereres godt, har lokal bruk av dette middelet vært forbundet med noen få tilfeller av aplastisk anemi. Av denne grunn er kloramfenikol ikke allment foreskrevet i Usa.10

The fluoroquinolones, which include ciprofloxacin (Ciloxan), ofloxacin (Ocuflox) and norfloxacin (Chibroxin), are a new class of potent topical antimicrobials. Agents from this class are commonly used to treat bacterial keratitis. Gitt den generelt godartede, selvbegrensende karakteren av akutt bakteriell konjunktivitt, de høye kostnadene ved aktuelle fluorokinoloner, deres dårlige dekning Av Streptokokkarter og potensialet for å utvikle resistente patogener med vilkårlig bruk av denne antibiotikaklassen, bør fluorokinolonene generelt reserveres for bruk ved mer alvorlige okulære infeksjoner, inkludert bakteriell keratitt.

Kronisk Bakteriell Konjunktivitt og Blefaritt

Kronisk bakteriell konjunktivitt er oftest forårsaket Av Staphylococcus arter, selv om andre bakterier er tidvis involvert. Denne typen konjunktivitt utvikler seg ofte i forbindelse med blefaritt, som er en vanlig, men ofte ukjent inflammatorisk tilstand relatert til bakteriell kolonisering av øyelokkmarginene. Noen tilfeller av kronisk bakteriell konjunktivitt er også forbundet med ansikts seborrhea.symptomene på kronisk bakteriell konjunktivitt varierer og kan omfatte kløe, svie, en fremmedlegeme følelse og morgen øyenvippe crusting. Tegn på denne conjunctival tilstanden inkluderer flaky rusk, erytem og varme langs lokkmarginene, samt øyenvippe tap og bulbar conjunctival injeksjon. Noen pasienter med kronisk bakteriell konjunktivitt har også tilbakevendende styes og chalazia (lipogranulomer) av lokkmarginen.

meibomian kjertlene er talgkjertler som strekker den bakre lokkmarginen bak øyevippene. Disse kjertlene utskiller en viktig oljeaktig komponent i tårfilmen. Når betent, meibomian kjertler funksjonsfeil, produsere kronisk betennelse i øyelokket marginer og conjunctiva (Figur 6), samt irriterende tørre øyne symptomer. Denne tilstanden kalles meibomianitt. Kronisk betennelse i meibomian kjertler og øyelokk marginer er en predisponerende faktor for dannelsen av chalazia i øyelokkene.

Vis/Skriv Ut Figur

FIGUR 6.

Meibomianitt der kjertelplugging er forbundet med betennelse i øyelokkmarginene og konjunktivene.

figur 6.

Meibomianitt der kjertelplugging er forbundet med betennelse i øyelokkmarginene og konjunktivene.

blefarokonjunktivitt og meibomianitt er vanlige assosierte funn hos pasienter med akne rosacea. Denne hudforstyrrelsen rammer vanligvis voksne mellom 25 og 50 år og forekommer oftere hos kvinner enn hos menn. Diagnostiske ledetråder inkluderer en historie med periodisk ansiktsspyling (vanligvis som følge av forbruk av visse matvarer eller alkohol) og tilstedeværelsen av erytematøs og telangiektatisk hudforandringer på pannen, kinnene, haken og nesen. Noen pasienter har også akneiform lesjoner og rhinofyma.2 Okulære funn inkluderer residiverende chalazia og styes sekundært til kronisk blefaritt og meibomianitt, samt keratitt og tørre øyne11 (Figur 7).

Vis/Skriv Ut Figur

FIGUR 7.

Akne rosacea, med en chalazion av venstre nedre øyelokk og karakteristiske ansiktshudendringer.

figur 7.

Akne rosacea, med en chalazion av venstre nedre øyelokk og karakteristiske ansiktshudendringer.

arbeidet med pasienter med kronisk konjunktivitt og blefarokonjunktivitt innebærer å dyrke konjunktivene og øyelokkmarginene for å identifisere det dominerende bakterielle patogenet. Behandlingen omfatter etablering av god øyelokkhygiene ved hjelp av varme kompresser og øyelokksmarginskrubb og anvendelse av aktuelle aktuelle antimikrobielle midler (f.eks. erytromycin).5 Pasienter med meibomianitt og akne rosacea har ofte nytte av oral tetracyklinbehandling. Systemiske tetracykliner er kontraindisert hos ammende mødre, gravide kvinner og barn. Aktuell metronidazol (Metrogel) er nyttig hos noen pasienter med akne rosacea.

Okulære Klamydiainfeksjoner

okulær Chlamydia trachomatisinfeksjon kan forekomme i to forskjellige kliniske former: trakom( assosiert med serotype A til C) og inklusjons konjunktivitt (assosiert med serotype D til K).12

Trakom, en kronisk keratokonjunktivitt, er den vanligste årsaken til okulær sykelighet og forebyggbar blindhet over hele verden. Det er et stort folkehelseproblem i landlige områder i utviklingsland, spesielt I Afrika, Asia og Midtøsten.4,13 Aktivt trakom er uvanlig i Nord-Amerika. Pasienter som har innvandret Til Nordamerikanske land fra regioner der trakom er endemisk, er imidlertid ofte til stede for oftalmologer med cicatricial okular og øyelokk endringer sekundært til tidligere tilbakevendende infeksjoner(Figur 8).

Vis/Skriv Ut Figur

FIGUR 8.

Gammelt trakom, med arrdannelse av overlegen tarsal conjunctiva.

figur 8.

Gammelt trakom, med arrdannelse av overlegen tarsal conjunctiva.inclusion konjunktivitt Er en vanlig, primært seksuelt overførbar sykdom som forekommer hos både nyfødte (ophthalmia neonatorum) og voksne (voksen inklusjon konjunktivitt). Det er den hyppigste årsaken til konjunktivitt hos nyfødte, etterfulgt, i rekkefølge av avtagende prevalens, av infeksjoner med flere bakteriearter og til slutt N. gonoré.4

Spedbarn som eksponeres under vaginal fødsel Til C. trachomatis fra mors infiserte cervix utvikler rive, konjunktival betennelse, moderat utslipp og øyelokk hevelse fem til 12 dager etter fødselen.12 Ophthalmic henvisning er viktig. Neonatal inklusjon konjunktivitt reagerer vanligvis på aktuelle antibiotika. Imidlertid kan denne tilstanden være forbundet med otitis media, og respiratoriske og gastrointestinale infeksjoner. Slike spedbarn bør behandles med et to ukers forløb av systemisk erytromycin.12

konjunktivitt hos Voksne forekommer vanligvis hos unge, seksuelt aktive personer mellom 18 og 30 år. Overføring skjer oftest ved autoinokulering fra infiserte kjønnssekretjoner.12,14 den vanlige presentasjonen er subakutt eller kronisk infeksjon preget av ensidig eller bilateral rødhet, mucopurulent utslipp, en fremmedlegeme følelse og preauricular adenopati.

Laboratorietester er indisert hos nyfødte og voksne med mistanke om inklusjons konjunktivitt. Minst 50 prosent av berørte voksne har samtidig, muligens asymptomatisk klamydial uretritt eller cervicitt.15-17 Coin-fection med patogener som forårsaker andre seksuelt overførbare sykdommer (f. eks syfilis og gonore) er ikke uvanlig. Derfor, når en diagnose er etablert, en genital work-up av pasienten og hans eller hennes seksuelle kontakter er indisert før antibiotikabehandling startes. Behandlingen består av et to-til tre ukers forløb av oral tetracyklin, doxycyklin, minocyklin (Minocin) eller erytromycin. En enkelt 1-g dose azitromycin (Zithromax) er anbefalt for voksne med lavere genital veisinfeksjon, men en lengre kur kan være nødvendig hos pasienter med klamydial konjunktivitt.4,12