ABSTRACT: diagnostisering av psoriasisartritt (PsA) ofte er savnet, delvis fordi pasienter kan presentere med inflammatorisk ryggsmerter, tendinitt, entesitt, eller daktylitt i stedet for en «ekte leddgikt.»Hvis PsA ikke identifiseres tidlig og håndteres på riktig måte, kan progressiv leddskade med deformiteter og funksjonshemning føre til. Flere klassifiseringskriterier har blitt foreslått, men ingen har blitt allment akseptert eller validert. Gitt problemer med tidligere kriterier, Ble Klassifiseringskriteriene FOR Psoriasisartritt (CASPAR) – studien startet for å utvikle et nytt sett med validerte klassifiseringskriterier. CASPAR-kriteriene tillater Diagnostisering Av PsA til tross for lav reumatoid faktor positivitet. De tilbyr klassifiseringskriterier som er enkle og enkle å bruke med høy grad av spesifisitet og god følsomhet.Psoriasisartritt (PsA), en kronisk inflammatorisk artritt, er vanligvis seronegativ for reumatoid faktor (RF) og er forbundet med kutan psoriasis. Opprinnelig antatt å være revmatoid artritt (RA) som forekommer samtidig med psoriasis, PsA ble ikke anerkjent som en distinkt klinisk enhet Av American College Of Rheumatology (ACR) til 1964.1

Selv om mellom 5% og 30% av pasientene som har psoriasis er rapportert å ha medfølgende PsA, 2 Diagnosen PsA ofte er savnet i fastleger og hudleger kontorer. En viktig årsak er at pasienter Med PsA kan presentere med inflammatorisk ryggsmerter, tendinitt, entesitt eller daktylitt i stedet for en «ekte leddgikt».»

Hvis PsA ikke identifiseres tidlig og håndteres på riktig måte, kan progressiv leddskade med deformiteter og funksjonshemming føre til. Livskvaliteten hos pasienter som Har PsA er rapportert å være mye verre enn hos de som bare har psoriasis.3 fremkomsten av effektive nye terapier, som biologiske midler, har gjort allment aksepterte og validerte klassifiseringskriterier avgjørende for At PsA-forskningsstudier skal være meningsfulle.dette er den femte artikkelen i en serie om nye eller modifiserte klassifiserings-og diagnosekriterier for ulike reumatologiske tilstander. Den første artikkelen («New Classification Criteria FOR RA», Journal Of Musculoskeletal Medicine, November 2011, side 422) diskuterte nylige revisjoner I ra klassifiseringskriterier. Den andre artikkelen («New Axial and Perifer Spondyloarthritis Classification Criteria», Journal Of Musculoskeletal Medicine, desember 2011, side 454) gjennomgikk de nye klassifiseringskriteriene for spondyloarthropathies. I den tredje artikkelen («New And Modified Fibromyalgia Diagnostic Criteria», Journal Of Musculoskeletal Medicine, februar 2012, side 13), diskuterte vi de nye acr diagnostiske kriteriene for fibromyalgi syndrom og deres modifikasjon som undersøkelseskriterier. Den fjerde artikkelen («The Sydney Classification Criteria For Definite Antiphospholipid Syndrome», Journal Of Musculoskeletal Medicine, April 2012, side 73) fokuserte på reviderte klassifiseringskriterier for dette syndromet. I denne artikkelen beskriver vi klassifiseringskriteriene For PsA.

Behovet for Nye Kriterier

Moll-Og Wright-Klassifiseringskriteriene for PsA, foreslått i 1973, er de eldste og mest kjente.4 de første klassifiseringskriteriene avledet fra pasientdata ble foreslått Av Fourni og kolleger5 i 1999. Flere andre klassifiseringskriterier hadde blitt foreslått gjennom årene, men ingen har blitt allment akseptert eller validert.6-8

Med Moll-og Wright-kriteriene kunne pasienter som hadde kutan psoriasis og muskel-skjelettlidelser, som daktylitt, entesitt og tendinitt, ikke klassifiseres Som PsA. Behovet for nye kriterier ble eksemplifisert ved fournis evne til å klassifisere en pasient som hadde psoriasis, men ikke leddgikt, Som Å ha PsA på grunn av En familiehistorie Med PsA, RF negativitet eller hla-B17 genpositivitet.5

mangelen på universelt aksepterte kriterier hadde hemmet klinisk forskning i PsA-variabilitet i tilfelle identifikasjon førte til heterogene studiepopulasjoner, noe som gjorde tolkning og anvendelse av studieresultater vanskelig. I tillegg hadde Den eksakte prevalensen Av PsA vært vanskelig å anslå fordi aksepterte diagnostiske og klassifiseringskriterier manglet.9 Gitt disse problemene ble Klassifiseringskriteriene FOR Psoriasisartritt (CASPAR) – studien startet i 2004 for å utvikle et nytt sett med validerte klassifiseringskriterier.

Prosessen med Å Utvikle Nye Kriterier

en stor, prospektiv, internasjonal studie ble gjennomført for å oppfylle følgende 2 mål: (1) å sammenligne resultatene av eksisterende kriterier strengere og (2) for å se om mer nøyaktige kriterier kan utledes fra direkte undersøkelse av data.10 Pasienter ble fortløpende inkludert fra mer enn 30 reumatologiklinikker i 13 land-588 pasienter Med PsA og 536 kontroller med andre former for inflammatorisk artritt matchet for omtrentlig sykdomsvarighet. Kontrollpasienter inkluderte DE med RA (70% av kontrollene), ankyloserende spondylitt og utifferentiert leddgikt.

data ble samlet inn prospektivt for å sammenligne eksisterende klassifiseringskriterier og utlede nye klassifiseringskriterier for Ptil. Mer enn 50 variabler ble evaluert, inkludert kliniske, radiografiske og laboratoriedata. Ekspert lege diagnose Av PsA ble ansett som gullstandarden; diagnosen ble bekreftet med 2 sofistikerte statistiske analyser.

de trekkene som er mest diskriminerende mellom kontrollene og pasientene Med PsA, bestemt ved multivariat statistisk analyse, var (1) tilstedeværelse av psoriasis (nåværende, tidligere eller familiehistorie med), (2) psoriasisnegledystrofi, (3) et negativt RF-testresultat, (4) daktylitt (tidligere eller nåværende) og (5) radiografisk bevis på juxta-artikulær ny bendannelse.10 disse egenskapene ble identifisert som uavhengig prediktive For PsA og ble brukt til å lage de nye CASPAR-kriteriene i 2006. Bare nåværende psoriasis ble vektet tyngre enn de andre funksjonene (verdsatt til 2 poeng i stedet for 1).

TABELL

CASPAR klassifiseringskriteriene for PsA

Merk at en pasient må ha inflammatorisk leddsykdom (ledd, ryggrad eller enteseal) før CASPAR-kriteriene anvendes. For å oppfylle kriteriene må en pasient også ha minst 3 poeng fra de 5 kategoriene(Tabell).DE nye CASPAR-kriteriene hadde en sensitivitet på 0,914 og en spesifisitet på 0,987. Flere tidligere klassifiseringskriterier ble også brukt på de innsamlede dataene. Av disse utførte metoden For Vasey Og Espinoza8 det beste, med en følsomhet og spesifisitet på henholdsvis 0,972 og 0,960. Selv om sensitiviteten var litt bedre Med Vasey-og Espinoza-metoden, er spesifisiteten forbedret med CASPAR-kriteriene.Mange klassifiseringskriterier har blitt foreslått, men ingen ble statistisk avledet fra en så stor prospektiv studie som CASPAR-kriteriene. CASPAR-kriteriene bruker noen elementer av de tidligere kriteriene, men bare de som ble funnet å være uavhengig prediktive For PsA ble inkludert i det endelige settet. Juxta-artikulær ny bendannelse ble inkludert som et trekk Ved PsA i CASPAR-kriteriene, men ikke i noen tidligere kriterier.Fordeler og Potensiell Bruk av De Nye Kriteriene

De opprinnelige diagnostiske kriteriene For Moll og Wright er sannsynligvis de enkleste og mest brukte i studier til dags dato. De krever tilstedeværelse av psoriasis eller en historie med psoriasis / spiker sykdom, seronegativitet FOR RF, og en inflammatorisk artritt i 1 av 5 typiske presentasjoner For PsA. De var designet for å være sensitive og ikke for spesifikke, men dette aspektet kan ha ført til feilklassifisering av pasienter med seronegativ RA og samtidig psoriasis som Å ha PsA. Det kan også ha ført til utelukkelse av de som var seropositive FOR RF Med PsA.

DE nye CASPAR-kriteriene tillater Diagnostisering Av PsA til tross for lav RF-positivitet. I tillegg har inkluderingen av daktylitt og entesitt muliggjort klassifisering av en pasient som Å ha PsA i fravær av ekte leddgikt. Også fordi familiehistorie er inkludert, er fraværet av psoriasis tillatt så lenge andre typiske trekk Ved PsA er tilstede. CASPAR-kriteriene tilbyr klassifiseringskriterier som er enkle og enkle å bruke, med høy grad av spesifisitet og god følsomhet.

1. Helliwell PS, Taylor WJ. Klassifisering og diagnostiske kriterier for psoriasisartritt. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (suppl 2): ii3-ii8.

2. Dd, Antoni C, Mease P, et al. Psoriatisk leddgikt: epidemiologi, kliniske egenskaper, kurs og utfall. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (suppl 2): ii14-ii17.

3. Duarte GV, Faillace C, Freire De Carvalho J. Psoriasisartritt. Beste Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26:147-156.

4. Moll JM, Wright V. Psoriasisartritt. Semin Leddgikt Rheum. 1973;3:55-78.

5. Hashi b, hashi B, hashi B, hashi B, et al. Foreslåtte klassifiseringskriterier for psoriasisartritt: en foreløpig studie hos 260 pasienter. Rev Rhum Engl Ed. 1999;66:446-456.

6. Bennett RM. Psoriasisartritt. I: McCarty DJ, red. Leddgikt Og Allierte Forhold. 9.utg. Philadelphia :Lea& Febiger; 1979: 645.

7. Dd, Shuckett R, Russell ML, et al. Psoriatisk leddgikt(PSA) – en analyse av 220 pasienter. Q J Med. 1987;62:127-141.

8. Vasey F, Espinoza LR. Psoriatisk artropati. I: Calin A, red. Spondyloarthropathies. Orlando, FL: Grune & Stratton; 1984:151-185.

9. Congi L, Roussou E. Klinisk anvendelse AV CASPAR-kriteriene for psoriasisartritt sammenlignet med andre eksisterende kriterier. Clin Exp Rheumatol. 2010;28:304-310.

10. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Klassifiseringskriterier for psoriasisartritt: utvikling av nye kriterier fra en stor internasjonal studie. Leddgikt Rheum. 2006;54:2665-2673.