Kateter Ablasjon: Lunge Vene Ablasjon (Isolasjon)
Kateter ablasjon av lungevenene
Nåværende Lunge Vene Ablasjon teknikker er å oppnå suksess priser på 70% -85% i å gjøre Paroksysmal a-Fib pasienter A-fib Gratis Med Lav Risiko. 1, 2 , 3, 4, 5 en vellykket PVI reduserer også trusselen om død med 50%. 6 (Sjekk med ditt hjerte senter for suksessraten.)
dette er en relativt ny prosedyre. Den første journalen publiserte rapporten om en vellykket kateterablation for a-Fib hos mennesker ble gjort i 1994 I Bordeaux, Frankrike. 7 de første publiserte studiene Av Fokalablation (Lungeveinablation) i Lungevenene kom fra Bordeaux 8 og Taipei. 9
Definisjon av»Kurert»
Å Være «kurert» Av A-Fib er definert som å gjenopprette pasienter til normal sinusrytme uten avhengighet av medisiner. 10 (de andre 15%-30%, men ikke «kurert» Av A-Fib, kan bli betydelig forbedret etter ablation. De kan ha færre eller mindre intense angrep Av A-Fib; medisiner som ikke fungerte før, kan nå kontrollere A-Fib. Men for noen kan det ikke være noen merkbar forbedring i det hele tatt.) (Som et referansepunkt, national Cancer Society conssiders noen kurert for kreft hvis de er i remisjon i 5 år.)
Pulmonal Veneablation (Isolasjon) (PVI) er for tiden den beste teknikken tilgjengelig for «herding» A-Fib. 11, 12, 13 Det er for tiden den eneste behandlingen For A-Fib som gir håp om en kur (men se også neste avsnitt Om Kirurgi). Hvert år drar 400 000 pasienter over hele verden nytte av en kateterablation.
VIDEO: hva er kateterablasjon? Dr. Darryl Wells, forklarer to måter kateterablation brukes til å eliminere utløsere Av A-Fib og hvordan 3-dimensjonal kartlegging for å hjelpe legene med å se hjertets anatomi og elektriske system. (2: 33) Lastet opp Til YouTube av svensk Hjerte & Vascular Institute.
for flere videoer besøk Vårt Bibliotek Av A-Fib Videoer inkludert:
Når Medikamentell Behandling Mislykkes: Hvorfor Pasienter Vurdere Kateterablasjon (3:00), Og Kateterablation For A-Fib: Hva det er, Hvordan Det Gjøres og Hvilke Resultater Som Kan Forventes (4:00).
Kateterablasjonsprosedyre
Kateter satt inn i hjertet og gjennom septumveggen Inn I Venstre Atria
under en kateterablation settes et mykt, tynt, fleksibelt, belagt rør med en elektrode på spissen inn gjennom En Stor Vene I lysken og flyttes inn i hjertet. (Kateteret er omtrent bredden av bly i en blyant, mens venen er omtrent på størrelse med lillefingeren.) Disse katetrene kan settes inn i både høyre og venstre lysk, og noen ganger i nakken også (for overvåking).
dette kateteret er rettet til den nøyaktige plasseringen(e) i hjertet ditt som produserer Din A-Fib. Disse punktene er brent av eller isolert fra hjertet ditt.
energikilder kateter enheter bruker For tiden Er Radiofrekvens, RF (varme), CryoBalloon (frysing), Laser Og Ultralyd (i utvikling). For mer om energikilder, se En CryoAblation Primer.Leger bruker Fluoroskopi, en spesiell Type Røntgen eller andre bildesystemer for å se inne i hjertet og kartlegge hvor A-Fib-signaler kommer fra.
Kateterablation er en relativt smertefri prosedyre, fordi det ikke er noen nerveender i det glatte vevet i hjertet og venene. Men en leser skrev meg at de følte mye smerte fra ablationbrannene.
hvis du er I A-Fib under Kateteret Ablasjon prosedyren, kan leger bestemme hvor a-Fib signaler kommer fra og ablate (fjerne) dem. Men hvis du har intermitterende A-Fib( Paroksysmal A-Fib), er det vanskeligere å finne og kartlegge nøyaktig kilden(e) Til a-Fib-signalene. Lagt til 1/10/20: Leger foretrekker nå en pasient å være i sinusrytme under ablation. De bruker moderne kartleggingsteknikker for å finne og ablere områder med A-Fib «potensialer»—en elektrisk ladning eller energi som er i stand til å produsere Et A-Fib/Flutter signal.
Metoder For Å Lokalisere Og Isolere A-Fib Signaler
Forskning har vist at de fleste a-Fib signaler kommer fra åpningene (ostia) av De fire Lungevenene i venstre atrium.
Perifer Ablasjon
en teknikk er Å lage Sirkulære Radiofrekvens (RF) Ablasjonslinjer rundt hver lunge vene åpning (kalt «Perifer Ablasjon» Eller «Lunge Vene Antrum Isolasjon» ). Dette isolerer lungevenene (PVs) fra resten av hjertet og forhindrer at noen pulser fra disse årene kommer inn i hjertet. Lagt til 1/10/20: I Stedet for å lage sirkulære ablasjonslinjer rundt hver PV, Gjør EPs Nå Wide Area Antrum (Circumferential) Isolasjon ovale lesjoner som omkranser og isolerer to PVs samtidig (WACA).
en nyere form for sirkulær ablasjon bruker et ballongkateter og cryo (frysing) energi for å omringe venen åpning og gjøre de sirkulære lesjoner. 14 andre energikilder som laser ballong og ultralyd katetre er også brukt eller er i utvikling.
Skjema for venstre atrial-pulmonal vene ostium. Muskel utvidelser av venstre atrial vev i lungevenene kan tjene som den opprinnelige foci av premature atrial beats og pulmonal vene atrial takykardier. Det er disse foci som fører til initiering og videreføring av atrieflimmer. Kateter ablasjon i venstre atrial-pulmonal vene krysset tjener til elektrisk isolere lungevenene, og dermed fange disse foci som nå ikke er i stand til å opphisse venstre atrium.
Segmental Kateter Ablasjon—Lunge Vene Potensialer
en annen metode for å lokalisere Og eliminere a-Fib signaler (kalt «Segmental Kateter Ablasjon») bruker Lunge Vene Potensialer. Et potensial er en elektrisk ladning eller energi-som batterienergien i bilen din. Selv om bilen ikke kjører, kan du fortsatt måle 12 volt «potensial» på batteriet. På samme måte kan i ditt hjerte ethvert potensial i et lungeveinområde måles og fastslås, selv om du ikke er I A-Fib på den tiden.
når området ableres, forsvinner potensialet. Som å ta batteriet ut av bilen, fjerner dette potensialet Din A-Fib. Som nevnt ovenfor kan denne teknikken oppnå suksessrate så høyt som 85% med lav risiko for personer Med Paroksysmal A-Fib. 15, 16, 17 for personer Med Kronisk A-Fib, kan suksessraten ikke være så god.
I Stedet for å ablere inne I Lungeveinåpningene som kan risikere Stenose (hevelse som hindrer blodstrømmen fra lungene), er veiene tatt av Disse a-Fib-signalene fra Lungevenene plassert og ablert utenfor Lungeveinåpningene. A-Fib Lungeveinpotensialene eller kildene Til a-Fib-signaler kobles dermed fra og isoleres fra resten av hjertet.
i lungevenene (PVs) er det hjerte muskulære ermer som kommer fra venstre atriell vev inn I PVs.Disse hylsene inneholder celler med spontan elektrisk aktivitet som vanligvis slår synkronisert med normale sinus-og Av-Knutesignaler. De deler en lignende embryologisk opprinnelse. Men I A-Fib kan de slå på egen hånd og skape A-Fib-signaler som må isoleres fra resten av venstre atrium.
ablasjonskart: de hvite prikkene representerer PUNKT-FOR-punkt RF-ablasjonsforbrenninger (laget fra innsiden av hjertet) som isolerer lungevenene. Legg merke til at det ikke er noen hull. (Denne pasienten har fem lungevener i stedet for de vanlige fire.) Bilde levert Av Dr. Alexander Dtril, Houston Arrhythmia Associates.Under en ablasjonsprosedyre, etter At Lungeveinpotensialene eller Pv-Utløserne er isolert, vil legen forsøke å indusere A-Fib / Fladder ved bruk av legemidler som Isoproterenol eller Adenosin. Alt for ofte andre A-Fib Potensialer eller Trigger områder er funnet utenfor Lungevenene. Disse må spores ned, kartlegges og ableres / isoleres. Noen ganger er potensialer eller foci ikke synlige under prosedyren fordi lungevenen utløser supress eller gjemmer dem. Det er derfor Mange Loo venter en halv time før de fortsetter å tillate at disse potensialene eller mulige hull vises.
målet er å eliminere alle disse nettstedene slik at A-Fib/Flutter ikke lenger kan induseres. (Takk Til Daniel Jachimczyk for denne avklaringen.)
Anatomisk-Basert Perifer Pulmonal Vene Ablasjon (Venstre Atrial Ablasjon)
En annen prosedyre for å isolere a-Fib signaler kalles «Anatomisk-Basert Perifer Pulmonal Vene Ablasjon» Av Dr. Carlo Pappone Av Milano, Italia som først utviklet denne teknikken. 18 Det kalles også «Venstre Atriell Ablation» Av Dr. Fred Morady Fra Fn. Av Michigan. 19 I Stedet for å konsentrere Seg Om Lungevenene Og Lungeveinpotensialene, legges det vekt på å skape blokkerende lesjoner i venstre atrium som ligner på» Perifer » ablation beskrevet ovenfor.Men i stedet for å prøve å lage kontinuerlige, perfekte lineære lesjoner, slippes et kateter med stor diameter med høy wattstyrke og dras for å lage de sirkulære lineære lesjonene. Det kan være hull igjen i disse lesjonene som kan føre Til Atrieflutter. Men over tid lukker arrvev vanligvis disse hullene(se Boston AF 2004 / Morady og Boston AF 2003/Pappone). (På 2008 Boston a-Fib Symposium Viste Dr. Pappones presentasjon nesten kontinuerlige, perfekte lineære lesjoner med svært få hull.)
Pulmonal Veneablation (Isolasjon) er en lavrisikoprosedyre 20, men den er ikke risikofri. For en mer grundig titt på de faktiske risikoene som er involvert, se Risiko Forbundet med Lungeveinprosedyre.
Permanent A-Fib Gratis?
Kateterablation (Og De forskjellige maze kirurgiske operasjonene) er for tiden den eneste strategien som gir håp om å bli A-Fib fri permanent.En «vellykket» ablasjon eller kirurgi kan imidlertid ikke være permanent. Problemet kalles gjentakelse (eller rekonduksjon). Hjertevev er veldig hardt. Over tid ablation arr kan helbrede over og la A-Fib signaler igjen forstyrre hjertet. Eldre forskning sporing kateter ablasjoner indikerte at det var en ca 7% sjanse for tilbakefall / reconnection hvert år ut til fem år. Siden A-Fib ablation er en relativt ny prosedyre, har vi ikke tall i mer enn fem år. (Forfatteren har vært A-Fib fri siden 1998 etter en vellykket kateterablation.) For en detaljert diskusjon, se Boston AF 2011: Gjentakelse/Rekonduksjon / Holdbarhet Av Kateterablasjoner.
noen anslår at det er omtrent 15% sjanse for tilbakefall, men det avhenger ofte av ferdighetene, teknikkene og erfaringen TIL EP. Det er derfor du vil gå til ET EP-og A-Fib-senter med høyt volum og god suksessrate. IKKE bare gå TIL EN EP fordi de er nær deg. Gå til det beste du kan finne og rimelig råd til å reise til. Se https://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.
hvis tilbakefall oppstår, kan kateter ablasjoner gjentas (Men Cox Maze og Mini-Maze operasjoner kan ikke).
Hybrid Kirurgi/Ablasjon Prosedyre
Relativt nytt Er Hybrid Kirurgi / Ablasjon Prosedyre der en kirurg Og en hjerte elektrofysiolog (EP) teamet opp til å arbeide sammen på samme pasient. Geni Av Hybrid tilnærming synes å være dens komplementære natur: kirurgen på utsiden av hjertet og EP på innsiden av hjertet. (Lignende tverrfaglige ablasjonsteknikker er ‘hybrid ablasjonsteknikk’, ‘konvergensprosess’,’ Konvergent Labyrintprosedyre ‘ og ‘Konvergent Ablation»‘.)
Les mer Om Hybrid Kirurgi / Ablasjon Prosedyre under «Cox Maze, Mini-Maze & Hybrid Surgeries».
Steves Liste Over Leger Etter Spesialiteter
i løpet av det siste tiåret har antall hjertesentre i USA som utfører kateterablasjoner for A-Fib regelmessig vokst jevnt (antall internasjonale sentre har også økt.)
Se Leger & Fasiliteter / Steve Lister Leger Etter Spesialiteter og mer spesifikt, AMERIKANSKE EPs MED FHRS-betegnelse Utfører A-Fib Ablations AV AMERIKANSKE Stat / By.
hvis du finner feil på denne siden, send oss en e-post. Y Sist oppdatert: Friday, November 6, 2020
Tilbake Til Behandlinger For Atrieflimmer
Tilbake til Toppen
Referanser (↵ returnerer til tekst)
- Haïssaguerre M. «Elektrofysiologisk Endepunkt For Kateterablation Av Atrieflimmer Initiert Fra Flere pulmonal venøs foci,» sirkulasjon. 2000; 101: s. 1409↵
- Pedagogisk Materiale For Atrieflimmer,» University Of Pennsylvania, 2001, s.7 «Kateterablation er en lavrisikoprosedyre»↵
- Jais, P. » Ablationsterapi For Atrieflimmer: Fortid, Nåtid Og Fremtid, » Cardiovascular Research, Vol. 54, Utgave 2, Mai 2002, P. 343↵
- Jaï, P. NASPE-Konvensjonspresentasjon, San Diego, CA, 8. Mai 2002↵
- Cappato R et al. «Oppdatert verdensomspennende undersøkelse om metoder, effekt og sikkerhet av kateterablation for human atrieflimmer.»Sirkulasjon: Arytmi Og Elektrofysiologi. 2010: 3:32-38. «Når det analyseres i et stort antall elektrofysiologiske laboratorier over hele verden, viser kateterablation AV AF å være effektiv hos ca 80% av pasientene etter 1.3 prosedyrer per pasient, med ca 70% av dem som ikke krever ytterligere antiarytmiske legemidler under mellomliggende oppfølging.»↵
- » Kateterablation kan med hell kurere AF (A-Fib) hos opptil 80% av pasientene og redusere dødeligheten med mer enn 50%.»»OVER TID ER AF (A-Fib) også forbundet med økt risiko for død.»Atrieflimmer Association» Informasjon Verktøykasse » CD, Atrieflimmer Pasientinformasjon.↵
- Haissaguerre, M, Gencel L, Fischer B, Le Metayer P, Poquet F, Marcus FI, Clementy J. Vellykket kateterablation av atrieflimmer. J Cardiovasc Elektrofysiol (1994)5: 1045-1052.↵
- Hassaguerre m et al. «Spontan initiering av atrieflimmer ved ektopiske slag som oppstår i lungene.»New England Journal Of Medicine. 1998;339;659-666.↵
- Chen, SA et al. «Initiering av atrieflimmer ved ektopiske slag som stammer fra lungevenene: elektrofysiologiske egenskaper, farmakologiske responser og effekter av radiofrekvensablation. Sirkulasjon. 1999;100:1879-1886.↵
- Jaï, P. NASPE-Konvensjonspresentasjon, San Diego, CA, 8. Mai 2002.↵
- «etter forfatterens mening er den beste teknikken som for tiden er tilgjengelig for herding av paroksysmal AF (forutsatt at den stammer fra lungevenene) segmental isolering av lungevenene ved diskrete anvendelser av radiofrekvensenergi ved ostia, styrt av lungeveinpotensialer.»Scheinman M.» Nonpharmacological Tilnærminger Til Atrieflimmer, » Sirkulasjon. 2001: 103: s. 2120.↵
- Prystowsky E. «Behandling Av Atrieflimmer :Terapeutiske Muligheter Og Kliniske Beslutninger,» The American Journal Of Cardiology. Vol. 85 (10A), 25. Mai 2000, s.5D.↵
- Olsson S. » Atrieflimmer – Hvor står vi i dag ?»Journal Of Internal Medicine. 2001; 250: s. 19.21 Ha Hryvsaguerre M. «Vellykket Kateterablation Av Atrieflimmer,» Journal of Cardiovascular Electrophysiology 5 (1994), s.1045-1052.↵
- Natale A. «Første Menneskelige Erfaring Med Lungeveinisolasjon Ved Bruk Av Et Gjennom-Ballongomfattende Ultralydablasjonssystem for Tilbakevendende Atrieflimmer» Sirkulasjon. 2000; 102: s. 1879-1882. hryvnias
- Haïssaguerre M. «Elektrofysiologisk Endepunkt For Kateterablation Av Atrieflimmer Initiert Fra Flere Pulmonale Venøse Foci,» Sirkulasjon. 2000; 101: s. 1409.↵
- Jais, P. «Ablation Terapi For Atrieflimmer: Fortid, Nåtid Og Fremtid,» Kardiovaskulær Forskning, Vol. 54, Utgave 2, Mai 2002, S. 343.↵
- Jaï, P. NASPE-Konvensjonspresentasjon, San Diego, CA, 8. Mai 2002.↵
- Pappone, Carlo et al. «Perifer Pulmonal Veneablation For Atrieflimmer: The Milan Experience, » Cardiac Elektrofysiologi Og Pacing Enhet Ved Institutt For Kardiologi, San Raffaele Universitetssykehus, Milano, Italia. 2003. s.7. «…begrepet «electroanatomical remodeling» skapt av oss stammer fra det faktum at circumferential PV ablasjon, når den er effektiv, bestemmer en betydelig reduksjon I LA størrelse og forbedring i sin transportfunksjon under oppfølging».↵
- Presentasjon Av Boston A-Fib Symposium, 17. januar 2004.↵
- «Pedagogisk Materiale For Atrieflimmer», University Of Pennsylvania, 2001, s. 7 «Kateterablation er en lavrisikoprosedyre»,↵