hva er det potensielle problemet hos pasienter som gjennomgår behandling med metforminholdige legemidler som får I. V. iodin contrast?

det er risiko for livstruende laktacidose, kalt «MALA» (metforminassosiert laktacidose).Dette er sjeldent, med en forekomst på 1-2 / 100 000 per år. Dette står for 0,1-1% av alle pasienter innlagt PÅ ICU. Dødeligheten er høy (30-50%). Inntil nylig er det av disse grunnene at alle pasienter misfornøyer metforminholdige produkter etter jodisert kontrastadministrasjon. Mekanismen antas å skyldes en kombinasjon av melkesyredannelse fra glukose i splanchnic-sengen, intracellulær forskyvning fra aerob til anaerob metabolisme og hemming av glukoneogenese fra laktat(via hemming av pyruvatkarboksylase – det hastighetsbegrensende enzymet i dannelsen av glukose fra laktat).

MALA mythbusting

Heldigvis har det vært revurdering og re-evauation av de sanne risikofaktorene for å utvikle MALA. Forskning har vist at nesten alle TILFELLER av MALA forekommer hos pasienter med hemodynamisk ustabilitet (hypotensjon) og en metabolsk lidelse relatert til lever og / eller nyrer. VIDERE er det uenighet om årsakssammenheng mellom diabetes OG MALA (dvs.MALA kan være tilfeldig I DM pateints). Dette har ført til en mye mer hensiktsmessig og evidensbasert tilnærming til behandling av metforminbehandlede pasienter som gjennomgår jodholdige kontrastundersøkelser. ACR har revidert sine metforminanbefalinger i nåværende og tidligere utgaver AV Acr Contrast Manual (http://www.acr.org/quality-safety/resources/contrast-manual), versjon 8 og 9 (se nedenfor).

Hva betyr dette for metforminbehandlede pasienter som trenger en jodisert kontrastundersøkelse?

for nesten alle pasienter på poliklinisk basis vil vi ikke lenger behøve å holde tilbake metformin etter administrering av jodert kontrast. Dette er en betydelig forbedring i pasientomsorgen, både fra et logistikk – / kostnadsperspektiv og fra et perspektiv for å opprettholde riktig og konsistent glukosekontroll. Risikofaktorer som fører til at metformin holdes tilbake, vil være begrenset til pasienter med nedsatt nyrefunksjon (eGFR < 45), kjent leversykdom, betydelig alkoholmisbruk eller «akutt syke pasienter» (se nedenfor). FOR ALLE ANDRE PASIENTER ER WITHOLDING METFORMIN UNØDVENDIG.

Oppsummering av vår metforminpolitikk:

Metformin er et legemiddel som brukes til å behandle ikke-insulinavhengig diabetes mellitus. Den mest signifikante bivirkningen av metforminbehandling er potensialet for utvikling av metforminassosiert laktacidose. Denne tilstanden er ekstremt sjelden, og synes å forekomme bare når en eller flere kontraindikasjoner for stoffet overses.

Metformin Politikk:

1. Alle pasienter som får intravaskulær jodisert kontrast må bli spurt om de for tiden tar metforminholdige medisiner. De som er på metforminholdige medisiner må screenes for å avgjøre om de har risikofaktorer for å utvikle melkesyreacidose.
   FØLGENDE ER RISIKOFAKTORER FOR MELKESYREACIDOSE:
   A. Nyresvikt (for vårt formål, eGFR <45)
   B. Leverdysfunksjon (for vårt formål, noen form for kjent leversykdom)
   c. alkoholmisbruk (for vårt formål, regelmessig bruk av større enn 3 enheter per dag)
   D. Akutt syke pasienter*
2. Pasienter med noen av disse risikofaktorene for melkesyreacidose må ha sine metforminholdige LEGEMIDLER BLE HOLDT TILBAKE I 48 TIMER ETTER å HA FÅTT kontrast, og deretter gjenopptatt Så snart nyrefunksjonen er revurdert og funnet å være normal.
3. Pasienter uten risikofaktorer for å utvikle melkesyreacidose trenger ikke å seponere metforminholdige legemidler, og trenger ikke å få nyrefunksjonen rutinemessig revurdert.* ACR-Håndboken nevner ikke «akutt syke pasienter», men sier at pasienter har risiko for laktacidose hvis de har «økt anaerob metabolisme», dvs. pasienter med » hjertesvikt, myokardisk eller perifer muskelisk iskemi, sepsis eller alvorlig infeksjon.»For våre formål og for enkelhets skyld kan vi vurdere alle som er akutt syke for potensielt å være i en tilstand av økt anaerob metabolisme og derfor i fare for melkesyreacidose.