Aterosklerose, Eller det som ofte refereres til som «herding av arteriene», refererer til en generalisert forverring av kroppens arterier. Hvert organ i menneskekroppen, som hjerte, nyre eller hjerne, har sin egen blodtilførsel, som er utsatt for alle sykdommene som påvirker blodkarene i hele kroppen, samt noen unike sykdomsegenskaper for hvert enkelt arterielt system. Denne gjennomgangen vil være begrenset til en diskusjon av aterosklerose påvirker arteriene i hjernen.kravene til hjernen for oksygen og næringsstoffer, som blodsukker (glukose), er enorme, og bruker opptil 15% til 20% av hva hjertet kan levere til kroppen. Hjernen krever derfor en robust blodtilførsel og er svært sårbar for avbrudd i blodstrømmen. Naturen har gitt et unikt system av blodstrøm til hjernen. Det er fire store arterier, som alle gir blodstrøm til hjernestrukturer (to karotisarterier og to vertebrale arterier). Når disse fartøyene kommer inn i hjernen, deler de seg på en slik måte at alle arterier er koblet til hverandre gjennom et system kalt willis circle, oppkalt Etter Sir Thomas Willis, en anatomist som bor på 1600-tallet, som først beskrev dette unike arrangementet. Teoretisk kan blodstrømmen til hjernen opprettholdes gjennom dette systemet selv om en eller flere av arteriene blir okkludert, forutsatt at alle forbindelser utvikles mellom karene og minst ett fartøy er helt åpent. I virkeligheten oppnås dette sjelden.et annet bemerkelsesverdig trekk ved blodstrømmen til hjernen er dens konstante natur til tross for svingninger i systemisk blodtrykk, et fenomen som kalles autoregulering. Hvis blodtrykket faller, utvider karene i hjernen for å tillate større blodstrøm. Alternativt, hvis blodtrykket øker, fartøyene i hjernen constrict å unngå overdreven blodstrøm. Denne mekanismen fungerer for å opprettholde relativt konstant cerebral blodstrøm over et bredt spekter av systemiske blodtrykk. Det er klart at å opprettholde en pålitelig, konstant strøm av blod til hjernen er et kritisk krav til hjernefunksjon og overlevelse.

det arterielle systemet i hjernen er delt inn i to store arterielle nettverk, de fremre og bakre vaskulære systemene. Det fremre systemet, som oppstår fra de indre karoten arterier, består av den fremre cerebrale arterien, som leverer blod til hjernens senter, og den midtre cerebrale arterien, som leverer overflaten av hjernen og en stor del av den dypere hjernestoffet. Det bakre vaskulære systemet oppstår fra de to vertebrale arteriene, som smelter når de kommer inn i skallen for å danne basilararterien. Det vertebrale basilære arterielle systemet leverer blod til de dypeste hjernestrukturene, dvs. hjernestammen og cerebellum. Den basilære arterien deler seg deretter i to bakre cerebrale arterier, som leverer blod til baksiden av hjernen, occipital lobes, hvor visjonen ligger. Hvert arterielt system leverer derfor spesifikke hjernestrukturer, med spesifikke nevrologiske symptomer som oppstår når et fartøy blir innsnevret. Din nevrolog bruker symptomer og funn observert mens gjennomføre en nevrologisk eksamen for å finne ut hvilket fartøy er involvert. Vurderingen er ytterligere raffinert ved nevrodiagnostisk bildebehandling MED MR-skanning av hjernen, EN mra i blodårene og en carotis ultralyd.

Innsnevring Av En Intrakraniell Arterie:

når en stor intrakraniell arterie (en arterie inne i skallen) blir betydelig smal, øker risikoen for sirkulasjonssvikt til et område av hjernen og påfølgende slag, spesielt hvis innsnevringen overstiger 50%. Enten svikt i blodstrømmen over området av innsnevring, eller dislodgment av biter av blodpropp som deretter strømmer nedstrøms blokkerer distale arterielle grener, er de viktigste mekanismene for slag i denne kliniske forhold. Symptomene som oppstår, avhenger av hvilke hjernesystemer (tale, syn, bevegelse, følelse, etc.) er fratatt blod.

Innsnevring av intrakranielle arterier som årsak til slag er funnet hos ca 5% til 10% av slagpasienter. Tilbakevendende intrakranielt slag er anslått til å være 7% til 40% årlig. Den beste terapien for behandling av dette problemet er imidlertid noe kontroversielt, selv om det blir avklart med nyere og nåværende forskningsprosjekter.

Medisinsk Behandling for Intrakraniell Aterosklerose

» blodfortynnende «terapi

Det Finnes To alternativer for «tynning blodet» (Som er en misnomer som disse midlene faktisk gjøre blodet mindre sannsynlig å koagulere, blodet er like tykk som før behandling), platehemmende og antikoagulerende terapi.Medisinering, som aspirin, klopidogrel (Plavix), eller en kombinasjon av aspirin og dipyridamol (Aggrenox), er de nåværende primære valgene av antiplatelet midler. En innledende fase i utviklingen av en blodpropp er aggregering av blodplater, små sfæriske legemer i blodet som initierer koagulering. Antiplatelet medisiner virker ved å forstyrre den første fasen av blodplateaggregering som markant forstyrrer koagulasjonsprosessen. Antikoagulant medisinering er begrenset til et enkelt stoff, warfarin (Coumadin), for ambulant terapi. Warfarin virker ved å forstyrre syntesen av koagulasjonsproteiner i leveren ved å motvirke vitamin K.

de relative risikoene og fordelene ved disse to behandlingsmetodene ble vurdert i en relativt nylig studie (NEJM:2005;352:1305 – 1316), med tilhørende redaksjon. I utgangspunktet viste forskningen at risikoen for slag over en 2-års periode for symptomatiske pasienter var 10% hvis arterien var mindre enn 70% innsnevret og nesten 20% hvis arterien var mer enn 70% innsnevret. Behandling med aspirin og warfarin ga samme beskyttelse mot slag, men warfarin-gruppen hadde en høyere blødningsrate. Studien var kompleks og den medfølgende redaksjonen ga flere advarsler i tolkningen av resultatene. For tiden er aspirin det valgte stoffet, med mindre andre kompliserende egenskaper eksisterer.

blodtrykkskontroll

Styring av blodtrykk er kanskje den mest kritiske faktoren for forebygging og behandling av intrakranial aterosklerose og stenose. Hypertensjon akselererer utviklingen av aterosklerose som fører til innsnevring av arteriene, tap av normal foring av arteriene og økt tendens til en blodpropp å danne, okkluderende fartøyet. Studier har vist at pasienter med høyt normalt blodtrykk (130-139 systolisk og 85-89 diastolisk) har dobbelt så stor risiko for hjerneslag eller hjerteinfarkt sammenlignet med pasienter med blodtrykk på 120/80. Kontroll av blodtrykk er viktig for riktig styring av intrakranial arteriell innsnevring.

Kolesterolstyring

Forhøyet kolesterol er en signifikant risikofaktor for slagutvikling. Studier viser at for hver ca 40 mg økning i totalt blodkolesterol over normalt, er det en 25% økt risiko for slag. Tallene varierer fra studie til studie, men den forhøyede risikoen vedvarer i de fleste, men ikke alle, studier. Behandling med et kolesterolsenkende middel er derfor et viktig element i behandlingen av intrakranial aterosklerose.

Diabetes

det er anslått at nesten 40% av alle iskemiske slag kan tilskrives effekten av diabetes, enten alene eller i kombinasjon med hypertensjon. Den forhøyede risikoen reflekterer akselerert aterosklerose, samt økt forekomst av tilleggsrisikofaktorer hos diabetespasienter, dvs. sentral fedme, forhøyet kolesterol og hypertensjon. Tett behandling av diabetes og tilhørende risikofaktorer er avgjørende for riktig behandling av intrakraniell arteriell innsnevring.

Røyking

Røykere har en forhøyet risiko for slag anslått til to ganger baseline rate, med røykere yngre enn 55 år har en risiko nesten 3 ganger høyere enn ikke-røykere. Hvis du røyker, øker du risikoen betydelig. Et enkelt forslag: STOPP.

Kosthold og vektkontroll

Dietter med høyt innhold av frukt og grønnsaker er forbundet med lavere slagrisiko. Dette forholdet er spesielt kjent for grønne bladgrønnsaker, cruciferous grønnsaker(dvs. brokkoli, blomkål, etc.) og sitrusfrukter. Det er en 6% reduksjon i risikoen for slag med hver servering av frukt og grønnsaker daglig.

Vektstyring og reduksjon av fedme reduserer også slagrisiko. Den forhøyede risikoen varierte fra 75% til 150% for ulike grader av fedme. Abdominal fedme (definert av en midjeomkrets større enn 34 tommer i en kvinne og 40 tommer i en mann) viste en forhøyet risiko for slag hos menn, men ikke kvinner. Body mass index (BMI), et mål som tar hensyn til ikke bare din vekt, men også høyde (vekt i kg/høyde, i meter kvadrat, for de som liker formler) viste en økt risiko for slag hos kvinner med BMI verdier større enn 27.Fysisk aktivitet av moderate til høye nivåer kan også beskytte mot slag for alle aldre, raser og kjønn. Siden arterien ligger i skallen, er kirurgiske alternativer begrenset.

Kirurgisk Behandling For Intrakraniell Aterosklerose

ec-ic bypass kirurgi: En type bypassoperasjon kalt EC-ic bypass (ekstrakraniell-intrakranial bypassoperasjon) ble studert for flere år siden (1985). Prosedyren innebærer å koble en arterie i hodebunnen til en arterie i hjernen. I utgangspunktet er en rimelig størrelse arterie fra hodebunnen koblet gjennom et hull i skallen til et passende fartøy på overflaten av hjernen. Dette ble vanligvis tilbudt når den indre halspulsåren i nakken eller den intrakraniale midtre cerebrale arterien ble okkludert. En stor studie, men klarte ikke å vise en forskjell i de som ble operert på versus de pasientene som ble behandlet medisinsk. Prosedyren utføres bare sjelden på dette tidspunktet.Angioplastikk Og Stenting: Cerebral angioplastikk og stenting er prosedyrer som utviklet seg fra suksess i behandling av smale arterier i hjertet forårsaker hjerteinfarkt. Fremgang i å utvikle lignende prosedyrer for smale arterier i hjernen har vært jevn med nye prosedyrer, teknologiske fremskritt, forbedrede stenter og bedre bildebehandlingsteknikker som nå er tilgjengelige.prosedyren innebærer å tre et kateter gjennom en arterie i lysken (femoral arterie) opp til halspulsårene i nakken. Kateteret blir så forsiktig avansert opp i hodet til området for innsnevring av den intrakranielle arterien. En ballongtype utvidelse av kateteret vil utvide området for innsnevring etterfulgt av plassering av en stent, som gir et stivt stillas for å opprettholde fartøyets patency.en vellykket angioplastikk og stentplassering gir forbedret blodstrøm til hjernen, forhindrer blodplateaktivering i stenoseområdet, muliggjør gjenvekst av den normale foringen langs karveggen, og forhindrer plakkbrudd og okklusjon av karet. Angioplastikk og stenting tilbys til pasienter som ikke reagerer på medisinsk behandling, har mer enn 50% stenose av en intrakranial arterie og har en gunstig anatomisk arrangement av cerebral vaskulaturen(dvs. ingen uvanlig medfødt variasjon). Det er flere forhold hvor angioplastikk/stenting ikke kan tilbys, inkludert kronisk fullstendig okklusjon av fartøyet, alvorlig nevrologisk svekkelse fra et slag distalt til lesjonen, et stort slag i de foregående 6 ukene, eller en kontraindikasjon for doble antiplatelet midler (vanligvis aspirin og klopidogrel) etter prosedyren.

flere studier har blitt publisert om resultatene av intrakranial stenting. Uten å nevne hver enkelt studie, ble stentene generelt plassert vellykket hos de fleste pasienter med en prosedyrerelatert slagrisiko på rundt 7% til 10%. Dessverre oppstod re-stenose hos et stort antall pasienter (rapporter varierer fra 7% til 40%). Det er klart at ytterligere forskning og utvikling vil være nødvendig for å perfeksjonere denne terapeutiske modaliteten.

oppsummert er intrakranial arteriell innsnevring en signifikant årsak til slag. Det er mange behandlingsalternativer for å håndtere og forebygge slag i denne innstillingen med nyere teknikker som utvikles. Tett styring av risikofaktorer er imidlertid fortsatt det mest effektive tiltaket for å unngå slag av enhver årsak, inkludert intrakraniell stenose.

For ytterligere informasjon Om Slag og Slagstøttetjenester, klikk på følgende lenker:

• Minnesota Stroke Association
• American Stroke Association
• Caring.com (informasjon om eldreomsorg, omsorg og medisinsk varsling enheter)