klikk for stor versjon

Tabell 1. Critical-care coding for hospitalist5, 10

fordi critical-care time er en kumulativ tjeneste, holder leverandørene oversikt over sin totale tid gjennom en enkelt kalenderdag. For hver dato og møte oppføring, legens fremgang notater skal dokumentere den totale tiden at kritisk omsorg tjenester ble gitt (f.eks 45 minutter). Noen betalere pålegger notasjonen «start-og-stopp-tid» per møte (f. eks. 10 til 10: 45).

er dine kritiske krav i fare for avslag eller tilbakebetaling ved gjennomgang? Flere betalere har identifisert økt potensial for kritiske omsorgsrapporteringsavvik, noe som har resultert i målrettede forskuddsbetaling av denne koden.1 Noen betalere har implementert 100% gjennomgang når kritisk omsorg rapporteres i andre innstillinger enn sykehus, polikliniske sykehus eller beredskapsavdelinger.2 for å sikre et vellykket resultat, sørg for at dokumentasjonen oppfyller de grunnleggende prinsippene i retningslinjene for kritisk omsorg.

Definere Kritisk Sykdom/Skade

CPT og Centers for Medicare & Medicaid Services (Cms) definerer «kritisk sykdom eller skade» som en tilstand som akutt svekker ett eller flere vitale organsystemer slik at det er stor sannsynlighet for overhengende eller livstruende forverring av pasientens tilstand(f. eks. svikt i sentralnervesystemet, sirkulasjonssvikt, sjokk, nyre -, lever -, metabolsk og/eller respirasjonssvikt).3 leverandørens tid må utelukkende rettes mot den kritisk syke pasienten. Svært komplekse beslutninger og intervensjoner av høy intensitet er nødvendig for å forhindre pasientens uunngåelige nedgang hvis den ikke behandles. Betaling kan gjøres for kritiske omsorgstjenester som tilbys på et rimelig sted, så lenge omsorg som tilbys oppfyller definisjonen av kritisk omsorg. Kritisk omsorg kan ikke rapporteres for en pasient som ikke er kritisk syk, men skjer for å være i en kritisk omsorg enhet, eller når en bestemt lege er bare å behandle en av pasientens forhold som ikke anses som kritisk sykdom.4

Eksempler på pasienter som kanskje ikke tilfredsstiller Medicare medisinsk nødvendighetskriterier, ikke oppfyller kritiske omsorgskriterier, eller som ikke har en kritisk omsorgssykdom eller skade og derfor ikke er kvalifisert for kritisk omsorgsbetaling:

• Pasienter innlagt til en kritisk omsorgsenhet fordi ingen andre sykehussenger var tilgjengelige;
• Pasienter innlagt på en kritisk pleieenhet for tett pleie observasjon og/eller hyppig overvåking av vitale tegn (f.eks. legemiddeltoksisitet eller overdose);
• Pasienter innlagt på en kritisk pleieenhet fordi sykehusregler krever at visse behandlinger (f. eks. insulininfusjoner) administreres i kritisk pleieenheten; Og
• behandling av bare en kronisk sykdom i fravær av omsorg for en kritisk sykdom (f. eks. daglig behandling av en kronisk ventilatorpasient; behandling av eller omsorg relatert til dialyse for en kritisk sykdom. esrd).

disse forholdene vil kreve bruk av etterfølgende sykehusomsorgskoder (99231-99233), innledende sykehusomsorgskoder (99221-99223) eller sykehuskonsultasjonskoder (99251-99255) når det er aktuelt.3,5

fordi kritisk omsorgstid er en kumulativ tjeneste, holder leverandørene oversikt over sin totale tid gjennom en enkelt kalenderdag. For hver dato og møte oppføring, legens fremgang notater skal dokumentere den totale tiden at kritisk omsorg tjenester ble gitt (f.eks 45 minutter).4 Noen betalere pålegger notasjonen «start-og-stopp-tid» per møte (f. eks. 10 til 10: 45).familiediskusjoner kan foregå via telefon så lenge legen ringer fra pasientens enhet / etasje og samtalen innebærer det samme kriteriet som er identifisert for ansikt til ansikt familiemøter.

Kode Dette Tilfellet

Tenk på følgende scenario: en sykehus innrømmer en 75 år gammel pasient til ICU med akutt respiratorisk svikt. Han bruker 45 minutter i kritisk omsorgstid. Pasientens familie kommer snart etterpå for å diskutere pasientens tilstand med en annen sykehuslege. Diskusjonen varer ytterligere 20 minutter, og beslutningen om pasientens DNR-status er gjort.

familiemøter må finne sted ved sengen eller på pasientens enhet / gulv. Pasienten må delta, med mindre de er medisinsk eller klinisk inkompetente til å delta. En notasjon i diagrammet skal indikere pasientens manglende evne til å delta og årsaken. Møtetid kan bare innebære å skaffe en medisinsk historie og / eller diskutere behandlingsmuligheter eller begrensninger av behandlingen. Samtalen må bære direkte på pasientbehandling.5,6 Møter som finner sted for familiesorgrådgivning (90846, 90847, 90849) er ikke inkludert i kritisk omsorgstid og kan ikke faktureres separat.

ikke telle tid knyttet til periodiske tilstandsoppdateringer til familien eller svare på spørsmål om pasientens tilstand som ikke er relatert til beslutningstaking.familiediskusjoner kan foregå via telefon så lenge legen ringer fra pasientens enhet / etasje og samtalen innebærer det samme kriteriet som er identifisert for ansikt til ansikt familiemøter.6

Kritisk syke pasienter krever ofte omsorg for flere leverandører.3 Betalere implementerer kodelogikk i sine systemer som tillater refusjon for 99291 en gang per dag når de rapporteres av leger av samme gruppe og spesialitet.8 Leger av ulike spesialiteter kan separat rapportere kritiske omsorgstimer. Dokumentasjon må vise at omsorg ikke er dupliserende av andre spesialister og ikke overlapper samme tidsperiode for noen annen lege som rapporterer kritiske omsorgstjenester.

Same-spesialitet leger (to hospitalists fra samme gruppe praksis) regningen og er betalt som en lege. Den første kritiske pleietimen (99291) må oppfylles av en enkelt lege. Medisinsk nødvendig kritisk pleietid utover den første timen (99292) kan møtes individuelt av samme lege eller kollektivt med en annen lege fra samme gruppe. Kumulativ legetid skal rapporteres under ett leverandørnummer på en enkelt faktura for å forhindre avslag fra å fakturere 99292 uavhengig (se «Kritiske Omsorgstjenester: Tidspåminnelser»).

når en lege og en sykepleier utøver (NP) se en pasient på samme kalenderdag, er kritisk omsorg rapportering håndteres annerledes. En enkelt enhet av kritisk omsorgstid kan ikke deles eller deles mellom en lege og en kvalifisert NP. En person må oppfylle hele tidskravet til den rapporterte servicekoden.

nærmere bestemt må hospitalisten individuelt oppfylle kriteriene for den første kritiske timen før rapportering 99291, og NP må individuelt oppfylle kriteriene for ytterligere 30 minutter med kritisk omsorg før rapportering 99292. DET samme gjelder HVIS NP ga den første timen mens sykehuset ga den ekstra kritiske omsorgstiden.Medicare og Aetna) krever en» delt » faktura: en faktura for 99291 med hospitalist NPI og en faktura for 99292 med NPS NPI.9 dette sikrer tilbakebetalingsnøyaktighet, da legen mottar 100% av den tillatte prisen mens NP mottar 85%. Hvis fakturaen 99292 nektes på grunn av at betalers systemendringer ikke tillater separat fakturering av tilleggskoder, kan du klage med dokumentasjon fra både hospitalist og NP for å identifisere omstendighetene og kreve betaling tilbake.

1. Cahaba Regjeringen Fordel Administratorer LLC. Utbredt forhåndsbetaling målrettet gjennomgang varsling-CPT 99291. Cahaba Regjeringen Fordel Administratorer LLC nettsted. Tilgjengelig på: http://www.cahabagba.com/news/widespread-prepayment-targeted-review-notification-part-b/. Tilgjengelig 4.Mai 2013.
2. Første Kyst Service Alternativer Inc. Forskuddsbetaling endring av evaluering og ledelse (E/M) kode 99291. First Coast Service Options Inc. nettsted. Tilgjengelig på: http://medicare.fcso.com/Medical_documentation/249650.asp. Tilgjengelig 5.Mai 2013.
3. Sentre For Medicare Og Medicaid Tjenester. Medicare Krav Behandling Manual: Kapittel 12, Seksjon 30.6.12 A. Sentre For Medicare og Medicaid Tjenester nettsted. Tilgjengelig på: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Tilgjengelig 5.Mai 2013.
4. Sentre For Medicare Og Medicaid Tjenester. Medicare Claims Processing Manual: Kapittel 12, Seksjon 30.6.12 B. Tilgjengelig på: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Tilgjengelig 5.Mai 2013.
5. Sentre For Medicare Og Medicaid Tjenester. Medicare Krav Behandling Manual: Kapittel 12, Seksjon 30.6.12 e. Sentre For Medicare og Medicaid Tjenester nettsted. Tilgjengelig på http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Åpnet 6.Mai 2013.
6. Abraham M, Ahlman J, Boudreau A, Connelly J, Levreau-Davis L. Nåværende Prosedyre Terminologi 2013 Profesjonell Utgave. Chicago: American Medical Association Press; 2012.
7. Novitas Solutions Inc. Evaluering & ledelse: tjenestespesifikke kodingsinstruksjoner. Novitas Solutions Inc. nettsted. Tilgjengelig på: http://www.novitas-solutions.com/em/coding.html. Tilgjengelig 7.Mai 2013.
8. United Healthcare. Samme dag samme tjenestepolicy-legge til endringer. United Healthcare nettsted. Tilgjengelig på:http://www.unitedhealthcareonline.com/ccmcontent/ ProviderII/ UHC/no/Eiendeler/ProviderStaticFiles / ProviderStaticFilesPdf / Nyheter / Network_Bulletin_November _2012_Volume_52.pdf. Tilgjengelig 7.Mai 2013.
9. Sentre For Medicare Og Medicaid Tjenester. Medicare Krav Behandling Manual: Kapittel 12, Seksjon 30.6.12 I. Sentre For Medicare og Medicaid Tjenester nettsted. Tilgjengelig på: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Tilgjengelig 10. Mai 2013.
10. Sentre For Medicare Og Medicaid Tjenester. Medicare Krav Behandling Manual: Kapittel 12, Seksjon 30.6.12 G. Sentre For Medicare og Medicaid Tjenester nettsted. Tilgjengelig på: http://www.cms.hhs.gov/manuals/downloads/clm104c12.pdf. Tilgjengelig 4.Mai 2013.