Value-based purchasing (Vbp) Er en allment favorisert strategi for å forbedre DET AMERIKANSKE helsevesenet. Betydningen av verdi som dominerer I VBP-ordninger, er (1) samsvar med utvalgte prosess-og/eller utfallsmålinger, og noen ganger (2) slik samsvar til lavest mulig kostnad. MED ANDRE ord, VBP ordninger velge noen rekke «kvalitetsindikatorer» og økonomisk incent tilbydere å møte dem (og ikke andre). Behandlingstiltak er vanligvis basert på klinisk vitenskap som ikke kan bestemme effekten av en prosess på individuelle pasienter eller pasienter med komorbiditeter, og måler ikke nødvendigvis effekter som pasientene verdsetter; i tillegg er det ingen bestemmelse for forskjellige pasienter som vurderer forskjellige ting. Proximate utfallsmål kan eller ikke forutsi distale, og jo mer distale utfallet, desto mindre pålitelig kan det tilskrives helsevesenet. Utfallsmål kan være ganske rudimentære, for eksempel dødelighet, eller svært contestable: overlevelse eller funksjon etter prostata kirurgi? Når kostnaden er et element i verdibasert innkjøp, er det kostnaden for den verdibaserte betaleren og ikke til andre betalere eller pasienters familier. Den største verdien av verdibaserte innkjøp kan ikke være til pasienter eller til og med betalere, men til beslutningstakere som søker et moralsk forsvarlig alternativ til politisk omstridt reguleringspolitikk.