Board-sertifisert menns seksuelle helse ekspert Dr. Paul turek Har Blitt Kåret Til En Av de «beste legene i amerika» I Ni år PÅ GRUNN av Sitt Omfattende arbeid med mannlig hormonbehandling, blant annet fruktbarhetsbehandlinger. Han har kompetanse i å hjelpe pasienter med å forstå problemene som omgir testosteronbehandling hos menn i alle aldre.for å lære MER OM HRT for menn, planlegg en konsultasjon Med Dr. Turek på Turek Clinic I Beverly Hills og San Francisco.

Testosteron& Alder

er en progressiv nedgang i testosteronproduksjonen Hos Menn med alder. Disse endringene kan være dramatiske ,slik at 50% av menn>60 år har lave nivåer av testosteron. Selv om nedgangen varierer mye, er en generell tommelfingerregel at testosteronnivået reduseres ca 1% årlig etter 50 år. Til tross for at det ikke er så rask en dråpe i hormoner som kvinner får med overgangsalderen, er det sikkert like ekte. Dette har blitt kalt mannlig overgangsalder, mannlig klimakterisk, andropause, eller mer hensiktsmessig, delvis androgenmangel i den aldrende mannen (PADAM). Serumtestosteronnivåer hos menn faller gradvis fra det tredje tiåret til livets slutt, hovedsakelig på grunn av en nedgang i cellene i testis som gjør hormonet (Leydig-celler). Denne nedgangen kan også skyldes endringer i hormoner (GnRH, LH) og proteiner (SHBG, albumin) som regulerer testosteronproduksjonen.

Normale Testosteronnivåer

et problem med testosteron som kompliserer saken er at det finnes i flere forskjellige former i blodet, og hver form har forskjellig hormonell aktivitet (Figur 1). «Fri» eller ubundet testosteron er et fullt aktivt hormon, men proteinbundet testosteron er bare delvis aktivt, eller noen ganger helt inaktivt. Det som vanligvis måles i blodtrekk er total testosteron, som er en kombinasjon av frie og proteinbundne former. En analogi for å forklare dette er å tenke på total testosteron som alle bilene på en parkeringsplass.

Viktig, men bare bilene som kan starte eller kjøre er nyttige eller aktive. Gratis testosteron omfatter alle bilene som kan starte og kjøres bort, men proteinbundet testosteron er de bilene som kanskje eller ikke kan starte, og de som kanskje eller ikke kan kjøres bort. Så, aldring er forbundet med 1) lavere total testosteronproduksjon (færre biler i partiet) og 2) høyere nivåer av visse proteiner som binder testosteron (kjønnshormonbindende globulin, SHBG), slik at enda færre biler kan starte og løpe, og det er denne kombinasjonen av hendelser som fører til avtagende testosteronaktivitet med alderen. Dermed skyter den komplekse fysiologien til testosteronbalansen ofte tolkningen av aldersrelaterte fallende nivåer av hormonet.

Rollen Av Testosteron Hos Menn

Testosteron påvirker funksjonen til mange organer i kroppen (Tabell 1). I hjernen påvirker det libido eller kjønnsdrift, mannlig aggresjon, humør og tenkning. Testosteron kan forbedre verbal hukommelse og visuell-romlige ferdigheter. Det som også vist seg å redusere tretthet og depresjon hos menn med lave nivåer. Det er ansvarlig for muskelstyrke og vekst, og stimulerer stamceller og blodceller i bein og nyrer. Penile vekst, ereksjon, sperm produksjon, og prostata vekst og funksjon alle avhenge av testosteron. Det fører også til kroppshår vekst, skallet, og driver skjeggvekst. Dermed gjør testosteron oss hvem vi er, og påvirker hvordan vi ser ut.

Tabell 1. Testosteron effekter i normal Mannlige.

vekst, utvikling, vedlikehold av sekundære kjønnskarakteristika, sperm produksjon, ereksjon og prostatafunksjon

effekter

anabole; øker muskelmassen og styrken

fordeler med testosteron erstatningsterapi

bedre bein

hos menn med lave testosteronnivåer kan testosteron forbedre beinmineraltetthet og redusere beinbrudd, en effekt som ligner den som finnes hos postmenopausale kvinner på østrogenutskifting. Det er viktig at hoftefrakturer er 2-3 ganger så sannsynlig å drepe en eldre mann som en kvinne i samme alder, og 40% av eldre mannlige pasienter med hoftefrakturer dør innen 1 år etter skaden.

Slankere Kropp

Testosteron resulterer i økninger i lean kroppsmasse, muligens styrke og kan redusere fettmasse. Ved å stimulere erytropoietin øker testosteron blodtellingen. Det ser ut til å forbedre lipidprofiler og utvider blodårene i hjertet, men ingen data har ennå vist at det reduserer hjerteinfarkt eller slag. DET synes ikke å endre LDL eller total kolesterol nivåer. I nyere arbeid har det vist seg at menn med kronisk lave testosteronnivåer har 2-3 ganger høyere risiko for å utvikle metabolsk syndrom og har opptil 40% større risiko for død enn menn med normale testosteronnivåer.

Bedre Seksuell Helse

Seksuell funksjon forbedrer også med testosteron. De fleste studier er enige om at seksuell kjøring forbedres av testosteron. Penis ereksjoner kan forbedres med testosteron, men bare hos menn med lave testosteronnivåer. Viktig, isolert lavt testosteron er en uvanlig (6%) årsak til erektilproblemer hos eldre menn, da lavere sexlyst og aldersrelaterte endringer i penis er langt mer vanlige.

Lavt Testosteron Symptomer & Diagnose

for å gjøre en nøyaktig diagnose av lavt testosteron, symptomer eller funn må følge en blodtegning som viser et lavt testosteronnivå. Denne kombinasjonen gjør behandling verdt å forfølge. Symptomer inkluderer redusert seksuell lyst og erektil dysfunksjon, endringer i humør forbundet med tretthet, depresjon og sinne, og nedgang i minne og romlig orientering evne. Ved undersøkelse kan det bli redusert magert kroppsmasse med redusert muskelvolum og styrke, og økning i abdominal omkrets. Redusert eller tynning av ansikts-og brysthår og hudendringer som økning i ansiktsrynking og blek utseende hud som tyder på anemi, kan også noteres. Testikler som har blitt mindre eller mykere kan også være til stede. Endelig kan lav benmineraltetthet med osteopeni eller osteoporose også foreslå et problem.

Ikke alle disse funnene må være til stede samtidig for å diagnostisere problemet. Faktisk kan mange av disse symptomene bare tilskrives den naturlige og uunngåelige konsekvensen av aldring. For eksempel kan svakhet skyldes mange årsaker, hvorav noen inkluderer tap av muskelstyrke, beinfrakturer, nedsatt humør og nedsatt kognisjon, symptomer som er typiske for testosteronmangel. Imidlertid impliserer foreningen av slike symptomer sammen med lavt testosteron absolutt dette som et problem. Ved disse kriteriene er det anslått at bare 10% av menn med lave testosteronnivåer for tiden blir diagnostisert.

Laboratorietester

fordi testosteron finnes i flere former i blodet, er det debatt om hvilken test som er best å diagnostisere testosteronmangel. Generelt er en total testosteron bestilt først. Dr. Turek følger deretter algoritmen I Figur 2.

Nasjonale retningslinjer tyder på at et testosteronnivå under 300 ng / dL er mistenkelig for å være lav, men åpenbart dette vil variere blant menn. Bevis på et tidligere testosteronnivå som er mye høyere enn et nåværende nivå, kan garantere behandling selv om dagens nivå er > 300ng/dL. For tiden er måling av testosteron biprodukter som dihydrotestosteron (DHT), østradiol og dihydroandrosteindion (DHEA) ikke så nyttig for å gjøre diagnosen.

Andre Tester

Selv om det ikke brukes i alle tilfeller, kan en blodtelling som viser anemi bidra til å gjøre diagnosen. I tillegg ER EN DEXA scan en nøyaktig, rask og smertefri prosedyre for å måle bentetthet eller bentap. Mengden stråling som brukes til Denne Røntgenteknikken er ekstremt liten-mindre enn 1/10 dosen av en standard brystrøntgen. Bentetthetsvurderinger kan også utføres periodisk under testosteronutskifting for å vurdere beinresponsen på behandlingen. Sikkert en evaluering for prostatakreft MED PSA og rektal undersøkelse er indisert hos menn som er i fare før testosteronbehandling.

Erstatningsterapi For Lav T

den ideelle testosteronbehandling opprettholder normale konsentrasjoner av hormonet uten å ha betydelige bivirkninger. Flere typer hormonutskifting er for Tiden tilgjengelig På Turek Clinic, inkludert oral, injiserbar, transdermal og buccal mucosal systemer som beskrevet i Tabell 2.

Tabell 2. Typer av testosteronbehandling i USA.

Forberedelse	Dose	Spesifikk risiko/nytte
oral	metyltestosteron fluoxymesterone	10-50 mg/Dag	Flere daglige doser. Risk of liver problems
Intramuscular	Testosterone cypionate Testosterone enanthate	Testosterone cypionate Testosterone enanthate	Deep intramuscular injection. Gives very high and low levels; mood fluctuations. No daily regimen.
Subdermal implant	Testopel	5-10 gms	Nonsurgical procedure to place implant. Migration. Lasts 3-6 months
Transdermal patch	Testoderm (scrotal) Testoderm TTS Androderm	4-6mg/day 5mg/day 2.5-5mg/day	Scrotal patch: daglig barbering, variabel abpsorpsjon. Non scrotal patch: huden renner på patch stedet.
Transdermal gel	Androgel Testim	Androgel Testim	Smitter av på partner eller barn. Lukt. Høy bekvemmelighetsfaktor.
Transbucal pille	Striant	30 mg bukkaltablett	Ta to ganger daglig. Gum eller munnirritasjon. Smak perversjon.

de mest populære valgene er transdermale geler (70% av pasientene), injeksjonsmidler (17%) og deretter depotplastre (10%).

Overvåking av Testosteronbehandling

Testosteronerstatning anses generelt som en langtidsbehandling, og pasienter må overvåkes regelmessig som beskrevet i Tabell 3. Før behandling påbegynnes, er en digital rektal undersøkelse og serum PSA viktig. Innen en måned eller to etter at behandlingen er startet, bør symptomer og testosteronnivå vurderes. I løpet av det første behandlingsåret bør pasientene følges opp regelmessig for å vurdere klinisk respons. Etter det første året kan pasienter som er stabile følges årlig. Årlige evalueringer bør omfatte testosteron, hemoglobin, leverfunksjonstester, lipidprofil og PSA-tester. Bentetthet og psykologiske evalueringer kan gjøres avhengig av de opprinnelige årsakene til behandling.

Tabell 3. Overvåking før og under testosteronbehandling.

Tid	Angitt Vurdering
Baseline (før behandling)	blodtelling (hematokrit) og psa. Rektal undersøkelse (prostatakreft). Fastslå voiding symptomer, sleep apnea. VURDER DEXA scan for bein mineral tetthet.
1-2 måneders behandling	Vurder effekt: testosteronnivå og symptomer. Juster dosen for enten variabel.
3-6 måneders intervaller i løpet av 1. år	Vurdere symptomatisk respons, tømming av symptomer og søvnapne. Fysisk eksamen, rektal eksamen, testosteron, lever og lipidprofil, PSA og hematokrit (avhengig av formulering).
Årlig Etter 1. år	Vurdere symptomatisk respons på behandling, symptomer på tømming og søvnapne. Fysisk og rektal eksamen; testosteron, lever og lipidprofil, PSA og hematokrit (avhengig av formulering).

Alternative Behandlingsalternativer Til Testosteron Terapi

Dihydrotestosteron (DHT)

den naturlige androgen DHT er en metabolitt av testosteron. Det er et selektivt androgen fordi det, i motsetning til testosteron, ikke kan omdannes til østrogener. Det er også en potent androgen, binding til reseptorer mer ivrig enn testosteron. DHT har en effekt på flere målvev, inkludert eksterne kjønnsorganer, prostata og hud. DHT-mangelfulle menn har normal muskelmasse og er ikke osteoporotiske. I normale menn, dht kosttilskudd undertrykke hypofysen fsh og LH sekresjon, sannsynligvis forårsaker infertilitet. Som en androgen ER DHT relativt » prostata sparing.»På grunn av sin styrke og potensial, er betydelig forskning blir utført MED DHT kosttilskudd for androgen erstatning.

Dehydroepiandrosteron (DHEA)

DHEA er tilgjengelig i over-the-counter formuleringer I USA. Det er et steroidhormon laget av binyrene, og nivået avtar gradvis fra det tredje tiåret av livet og utover. Som en konsekvens av dette har studier forsøkt å korrelere nivåer AV DHEA og DHEA-sulfat med mange helsemessige forhold. Kliniske studier ser PÅ DHEA for flere forhold har vært inkonsekvent. Placebokontrollerte studier tyder på at doser på 30-50 mg oral DHEA kan produsere fysiologiske androgennivåer. Hos menn med dårlig binyrefunksjon kan 50 mg oral DHEA øke serumandrogenivåene innenfor det fysiologiske området for unge voksne, forbedre seksuell funksjon, humør og selvtillit, og redusere tretthet/utmattelse. Men verdien hos eldre menn er ikke godt etablert.

Veksthormon

det er nedgang i veksthormon og insulinlignende vekstfaktor-i med alder hos både menn og kvinner. I tillegg forbedrer behandling av unge GH-mangelfulle voksne med veksthormon kroppssammensetning, muskelstyrke, fysisk funksjon og bein tetthet, og reduserer blodkolesterol og kardiovaskulær sykdomsrisiko. Noen av disse forbedringene er i helse domener som ligner på de som er rammet av testosteron. Imidlertid er veksthormonbehandling ofte ledsaget av karpaltunnelsyndrom, perifer hevelse, leddsmerter og hevelse, ømhet i brystet, glukoseintoleranse og muligens økt kreftrisiko. I eldre individer, veksthormon behandling forbedrer lean body mass og reduserer kroppsfett. Klinisk signifikante funksjonelle fordeler, forlengelse av ungdom og levetidsforlengelse er imidlertid ikke påvist. Inntil mer forskning bedre definerer disse risiko / nytte relasjoner, er behandling av eldre personer med veksthormon ikke anbefalt.

Risiko og Bivirkninger Av Testosteronbehandling

den generelle risikoen for testosteronutskifting er:

vannretensjon

Dette kan føre til hypertensjon, beinbukning eller forverring av hjertesvikt. Vekt – og blodtrykksmåling er viktig for risikopasienter som får behandling.

Infertilitet

Testosteronbehandling av enhver type fører vanligvis til redusert spermaproduksjon. Faktisk forekommer null spermtall hos 90% av pasientene innen 10 uker etter startbehandling. Sperm teller vanligvis rebound innen 6-12 måneder etter at behandlingen er stoppet. Pasienter på testosteron bør informeres om at fertiliteten vil bli svekket under behandlingen.

Overdreven antall røde blodlegemer

Overdreven antall røde blodlegemer (polycytemi) var en vanlig observert bivirkning i en meta-analyse av kliniske studier av testosteronbehandling. Blodverdier (hematokrit) over 50 har vært forbundet med økt risiko for slag. Polycytemi er mest sett med injiserbare testosteron. Overvåking av blodtelling er viktig for pasienter på testosteronutskifting. I tillegg kan testosteron undertrykke koagulasjonsfaktorer II, V OG VII, og forverre blødning hos pasienter på antikoagulasjon.

leverskade

Leverskade er rapportert ved oral behandling. Det observeres imidlertid svært sjelden med injiserbare, transdermale og transbukkale formuleringer.

Sleep apnea

selv om det ikke forårsaker sleep apnea, kan testosteron terapi forverre eksisterende sleep apnea. Menn med risiko for søvnapne inkluderer eldre og overvektige menn, og de med kronisk obstruktiv lungesykdom.

Ømme Bryster

Smertefull brystforstørrelse (gynekomasti) på grunn av høye nivåer av østrogen (som kommer fra testosteron) kan utvikles under behandlingen. Medisiner kaller østrogenreseptorblokkere kan behandle denne bivirkningen.

Endret kolesterolbalanse

Testosteronbehandling antas ikke å påvirke totalkolesterol eller LDL-kolesterol, men påvirkningen PÅ HDL-nivåer (high-density lipoprotein) forblir uklar. Det er rimelig å følge lipidnivåer under behandlingen.

Prostata helse

en av de mest om risikoen for androgen erstatning er potensialet til å forverre oppdaget eller uoppdaget prostatakreft. Imidlertid er det ikke gjort noen kobling til testosteronutskifting og utvikling av prostatakreft. Nøye oppfølging av pasienter med risiko for prostatakreft under testosteronbehandling er viktig. FDA anbefaler at testosteronbehandling ikke gis til menn med prostata eller brystkreft. En annen bekymring er om testosteronbehandling forverrer urin symptomer hos menn med forstørrede prostata. Av denne grunn bør symptomer på tømming overvåkes hos behandlede pasienter.