Articles

Hemorroider: The Definitive Guide To Medical And Surgical Treatment

by admin
Jan. 9, 2020 / Digestive/ Patient Care & Ledelse

Del

Av Turgut Bora Cengiz, MD, Og Emre Gorgun, MD, FACS, FASCRS

Aspekter av moderne liv som kan fremme hemorroider inkluderer økt forbruk av bearbeidet mat, en stillesittende livsstil og bruk av celle telefoner mens defecating, noe Som betyr Mye mer tid brukt på toalettet.Hemorroider utgjorde mer enn 3,5 millioner amerikanske polikliniske besøk i 2010, og De var den tredje ledende årsaken til sykehusinnleggelser relatert til gastrointestinal sykdom.1

her gjennomgår vi prosessen for å diagnostisere og gradere hemorroider, samt for å velge riktig medisinsk eller kirurgisk behandling basert på de nyeste kliniske bevisene.

Diagnostisering og klassifisering av hemorroider

Hemorroider er den distale prolaps av arteriovenøse bunten, muskelfibre og omkringliggende bindevev som en konvolutt under dentatlinjen i analkanalen. De presenterer vanligvis med smertefri rektal blødning.2

diagnosen av hemorroider er avhengig av historie og fysisk undersøkelse i stedet for på laboratorietesting eller bildestudier. Vanligvis er presentere symptom smertefri rektal blødning forbundet med avføring, vanligvis vises som lyse rødt blod på toalettpapir eller belegg avføringen. Alvorlig kløe og anal ubehag er også vanlig, spesielt med kroniske hemorroider.

Detaljert pasienthistorikk

en detaljert pasienthistorikk er viktig. Det bør inkludere omfang, alvorlighetsgrad og varighet av symptomer, hyppighet av avføring, tilknyttede symptomer (f. eks. forstoppelse, fekal inkontinens), daglige kostvaner og detaljer om avføring(f. eks. tid brukt under hver avføring og samtidig bruk av mobiltelefon).3

når det Gjelder tarmvaner, opplever noen pasienter livslang forstoppelse eller diare. Derfor, hva en pasient anser en normal tarm vane kan ikke være normal og bør undersøkes.4 det er også viktig å utelukke eksterne tromboserte hemorroider, analfissur, anal abscess Og Crohns sykdom.5

Fysisk undersøkelse

en digital rektal undersøkelse er det andre trinnet. Under undersøkelsen, se etter hudkoder, sphincter tone, perianal hygiene og synkrone anal lesjoner.3 av notatet, Valsalva manøver kan utføres under digital rektal undersøkelse.Røde flagg for kolorektal kreft på digital rektal undersøkelse inkluderer en masse med eller uten tilstedeværelse av hemorroide sekker og en blødningskilde over nivået av indre hemorroider.

Pasienter med tilbakevendende abscesser, fistler eller hudtagger (spesielt blomkål-type hudtagger) bør undersøkes For Crohns sykdom (Figur 1).

Figur 1. Pasient Med Crohns sykdom. Legg merke til fistel åpninger og hud tag.

Endoskopi

siden rektal blødning kan være et tegn på flere sykdommer, inkludert kolorektal kreft, er det viktig å gjennomgå tidligere endoskopiske resultater. Pasienter med høy risiko for tykktarmskreft bør gjennomgå stiv proktoskopi, fleksibel sigmoidoskopi eller koloskopi.3,4 i vår praksis anbefaler vi endoskopisk evaluering for pasienter eldre enn 40 år med rektal blødning, spesielt hvis de har en familiehistorie med kolorektal kreft.

Ekstern eller intern (grad i–IV)

Hemorroider kan kategoriseres som enten ekstern eller intern.

Eksterne hemorroider er preget av deres ytre dekning med perianal hud og anoderm og deres plassering dårligere enn dentatlinjen. De er smertefulle hvis hemorrhoid sac er okkludert av en trombotisk blodpropp.

Interne hemorroider er over dentatlinjen og dekket med rektal kolonne og overgangsslimhinne. De er videre gradert på en 4-punkts skala3:

  • Grad I-Synlige hemorroider som ikke prolaps.
  • Grad II-Hemorroider som prolaps Under Valsalva manøver, men spontant redusere.
  • Grad III-Hemorroider som prolaps Under Valsalva manøver og trenger manuell reduksjon.
  • Klasse IV-Ikke-Reduserbare hemorroider.

en rekke behandlinger

ved valg av behandling for hemorroider bør man vurdere sykdomsgraden og alvorlighetsgraden, dens innvirkning på livskvaliteten, graden av smerte det forårsaker, pasientens sannsynlighet for å overholde behandlingen og pasientens personlige preferanse.Uansett alvorlighetsgrad starter behandlingen nesten alltid med et fiberrikt kosthold og andre livsstilsendringer som inkluderer tarmbevegelsesadferd. Dette krever at utøvere bruker betydelig tid på pasientopplæring, uavhengig av sykdommens type eller alvorlighetsgrad.

Behandlinger kan grupperes i tre kategorier: konservativ, kontorbasert og kirurgisk. Utøvere bør grundig diskutere alternativene med pasienten, og legger vekt på fordeler og ulemper ved hver.

Konservative tiltak

Konservative tiltak er rettet mot å myke avføringen, lindre smerte og korrigere dårlige toalettvaner. I de fleste tilfeller er den primære utløsende faktor livsstil, og med mindre pasienter endre det, de er mer sannsynlig å ha tilbakevendende symptomer på lang sikt.

ingen telefon på badet

Folk tar sine telefoner inn på badet, og denne vanen skyldes å øke tiden på toalettet og føre til økt press på analområdet og belastning under avføring. Noen undersøkelser peker på en direkte sammenheng mellom tid brukt på toalettet og hemorrhoidal sykdom, selv om det eksakte årsakssammenheng med mobiltelefonbruk ikke er bestemt. Generelt bør bruk av overdreven tid på kommoden, inkludert lesing, motløses.

Mindre tid på badet

Johannsson et al6 rapporterte at pasienter med hemorroider brukte mer tid på toalettet og måtte belastes hardere og oftere enn kontroller i samfunnet og sykehuset.

Garg Og Singh7 Og Garg8 bruker mnemonic «TONE»for passende avføringsvaner:

  • Tre minutter Under avføring.
  • En gang daglig avføring.
  • Ingen belastning og ingen mobiltelefon bruk under avføring.
  • nok fiber.

mer fiber

Fiber trekker vann inn i lumen i tykktarmen, og øker vanninnholdet i avføringen. Anbefalt daglig fiberinntak er ca 28 g for kvinner og 38 g for menn.9 Dette høye inntaket er vanskelig å oppnå uten kosttilskudd for noen som bruker et klassisk Amerikansk kosthold med mye hurtigmat.Fiber kosttilskudd er sterkt anbefalt I American Society Of Colon And Rectal Surgeons (ASCRS) praksis guidelines3 basert På En Cochrane gjennomgang.10 i denne metaanalysen, med fibertilskudd, var den relative risikoen for vedvarende eller ikke-forbedrende symptomer 0,53 (95% konfidensintervall 0,38-0,73) og den relative risikoen for blødning var 0,50 (95% KI 028-0.89). Psyllium husk er et billig bulkformende fibertilskudd; den optimale daglige doseringen er ikke kjent.

Vi anbefaler minst 28 g daglig fiberinntak for kvinner og 38 g for menn, som psylliumskall kan brukes til å utfylle dietten.

Laxatives For noen

Laxatives som docusate brukes til å endre avføringskonsistensen når det er et organisk tarmproblem i stedet for et diettproblem. De kan brukes som en komplementær behandling for å forbedre effekten av fiberbehandlingen.

Andre tiltak

Lokalbedøvelse (f. eks. 5% lidokain) brukes vanligvis til å behandle smerter fra lavgradige lesjoner, men ingen pålitelige data er publisert. Som de fleste tilfeller av hemorroider har en tendens til å utvikle seg over tid, bør man ikke forvente langsiktig forbedring med lokalbedøvelse. Likevel kan den brukes som en tilleggsbehandling i utvalgte tilfeller når kortsiktig forbedring er hovedmålet, og vi anbefaler det basert på vår egen erfaring.

Hygiene. Bidet bruk eller rengjøring perianal området med vann anbefales.Phlebotonics inneholder en rekke ingredienser, inkludert naturlige planteekstrakter som flavonoider og syntetiske produkter. Selv om den nøyaktige virkningsmekanismen ikke er kjent, antas phlebotonics å øke venøs og lymfatisk drenering, normalisere kapillærpermeabilitet og redusere betennelse i hemorrhoidputer.4,11-13

I En Cochrane-gjennomgang av 24 randomiserte kontrollerte studier fant Perera Et al14 at flebotonikk forbedret utfallet av:

  • Blødning (oddsratio 0,21, tall som trengs for å behandle 4,8, p = .0002).
  • Kløe (ELLER 0,23, nnt 9,1, p = .02).
  • Utslipp eller lekkasje (ELLER 0,12, NNT 5, p = .0008).
  • Generelle symptomer (ELLER 15,99, NNT 2.7, p< .00001). Generelle symptomer forbedret også i undergruppen av gravide pasienter.

selv om phlebotonics gir bedre resultater enn placebo i kortsiktig behandling av hemorroider, er det en mangel på langsiktige data. DERMED GIR ASCRS klinisk praksis retningslinjer regelmessig bruk av disse midlene bare en svak anbefaling.3

Flavonoider (diosmin, hesperidin, rutosid), i en meta-analyse vs. placebo hos 1,514 pasienter, viste en gunstig respons når det gjelder blødning (relativ risiko 0,33), kløe (RR 0,65) og tilbakefall (RR 0,53).15

Selv Om Forberedelse H vanligvis brukes som en over-the-counter medisinering, er det ingen gode data på det, og det regnes ikke som en flebotonisk.

Kontorbaserte behandlinger

Kontorbaserte behandlinger – gummibåndligasjon — infrarød fotokoagulering og skleroterapi-brukes ofte til klasse i, II OG III hemorroider som ikke har reagert på konservativ ledelse. Det primære målet med disse behandlingene er å redusere blodstrømmen i hemorrhoidal sac.Selv om kontorbaserte behandlinger er svært effektive og store komplikasjoner er uvanlige, kan tilbakefall være høy, noe som krever at pasientene gjennomgår ytterligere behandlinger. Videre kan septiske komplikasjoner oppstå, slik at pasienter bør observeres nøye for feber og urinproblemer. Smerte er et vanlig symptom etter kontorbaserte behandlinger, og blødning kan også forekomme.ASCRS-retningslinjene anbefaler sterkt kontorbaserte behandlinger for pasienter med hemorroider av klasse i OG II, og for noen med hemorroider AV KLASSE III.3

gummibånd ligering

Ligering av toppen av hemorrhoidpute stopper arteriell strømning og forårsaker at hemorrhoidvevet gjennomgår nekrose (Figur 2). Ligeringen utføres over dentatlinjen, hvor sensoriske nervefibre er forskjellige fra de som finnes under linjen; derfor forårsaker operasjonen mindre smerte enn man forventer. En eller flere hemorroide puter kan ligeres samtidig, selv om økt smerte, blødning og vasomotoriske reaksjoner er rapportert med flere banding under en enkelt prosedyre.16,17

Figur 2. I gummibånd ligering gripes et indre hemorroide med en tang (A) og trekkes inn i sylinderen av ligatoren (B). Et bånd er utplassert rundt bunnen av hemorrhoid (C), kutte av sin blodtilførsel og forårsaker den til å falle av i løpet av få dager.Iyer et al18 rapporterte at pasienter på warfarinbehandling hadde så mye som ni ganger høyere risiko for postprocedural blødning, og pasienter på aspirin hadde en risiko så mye som tre ganger høyere. Derfor, om pasienter på antikoagulant terapi skal gjennomgå denne prosedyren, er uklart.En Cochrane database review19 fant denne teknikken effektiv for hemorrhoid karakterer i GJENNOM III, selv om noen pasienter med GRAD iii hemorroider kan ha mer nytte av excisional hemorrhoidectomy, som er forbundet med en lavere tilbakefall enn gummi band ligation.Brown Et al20 utførte en randomisert kontrollert studie som sammenlignet hemorrhoidal arterie ligering og gummibånd ligering for symptomatiske hemorroider hos 372 pasienter MED klasse II og III hemorroider. Postprocedural smerte score på dager ett og syv var signifikant lavere med gummibånd ligering, men tilbakefall var mer vanlig (49% vs 30%, p = .0005, henholdsvis).Samlet er gummibåndligasjon et utmerket alternativ for klasse ii hemorroider, da det er lett å utføre, er forbundet med lave smertepoeng og kan brukes til å behandle tilbakefall.

Infrarød fotokoagulering

i denne prosedyren produserer en infrarød sonde varme for å indusere koagulasjon, fibrose og til slutt nekrose av det fremspringende vevet i hemorrhoidputer.21 Selv om bruken i utgangspunktet var rettet mot klasse i og II hemorroider, viste nyere rapporter akseptable resultater FOR grad III OG IV.22,23 en randomisert kontrollert studie som sammenlignet infrarød fotokoagulering og gummibåndligasjon hos 94 pasienter, fant at begge prosedyrene var godt aksepterte og svært effektive; pasientene hadde imidlertid bedre smertescore med fotokoagulering i de første 24 timene etter prosedyren (p < .05).24

Sclerotherapy

Sclerotherapy innebærer injeksjon av et sklerotisk middel i submukosa av hemorrhoidal sac(Figur 3), som forårsaker en inflammatorisk reaksjon og til slutt danner fibrotisk vev som stopper blodstrømmen til hemorroide. Mange sklerotiske midler er tilgjengelige, inkludert 5% fenol i mandel eller vegetabilsk olje, kinin, etanolamin og hypertonisk saltvann.21

figur 3. Skleroterapi innebærer å injisere en irriterende løsning i hemorroide, redusere blodtilførselen og få den til å krympe.

injeksjonen kan forårsake prostatisk abscess og sepsis, selv om dette er sjeldent.25 likevel bør høy feber og postprocedural smerte vurderes nøye.det har vært få randomiserte studier av skleroterapi, men suksessraten så langt har vært høyere for klasse i hemorroider enn for grad II OG III. 26-28 det er den foretrukne metoden for pasienter som har blødningsavvik forårsaket av medisiner eller andre sykdommer (f.eks. cirrhose).

Kirurgi

selv om ikke-kirurgiske behandlinger har blitt vesentlig forbedret, er kirurgi den mest effektive og sterkt anbefalte behandlingen for pasienter med høyverdige indre hemorroider (GRAD III OG IV), eksterne og blandede hemorroider og tilbakevendende hemorroider.de mest populære kirurgiske alternativene er åpen eller lukket hemorrhoidectomy, stiftet hemorrhoidopexy og Doppler-guidet hemorrhoidal arterie ligation. Hver har forskjellige suksessrater og forskjellige komplikasjonsprofiler, som må diskuteres med pasienten.totalt sett er kirurgi forbundet med flere bivirkninger enn kontorbaserte behandlinger eller medisinsk behandling. Postoperativ smerte er den vanligste klagen, men anal stricture (sjelden) eller inkontinens kan oppstå på grunn av overdreven vevsutskjæring og skade på sphincter musklene. Disse kan unngås ved å opprettholde normal anoderm mellom excisions, ved ikke å kutte ut alle hemorroide sekker samtidig hvis pasienten har omfattende lesjoner og ved å utføre en forsiktig disseksjon i submukosalplanet.

Pasienter med kraftig blødning eller en underliggende blødningsabnormalitet håndteres best med kirurgiske tilnærminger utført i et operasjonsrom.

Excisional kirurgisk hemorrhoidectomy

Excision av hemorrhoid sac, den mest konvensjonelle kirurgiske teknikken, er vanligvis reservert for prolapsing sykdom. Tilbakefall etter excisional hemorrhoidectomy er betydelig lavere enn med noen annen tilnærming.29

Excisional hemorrhoidectomy kan utføres ved hjelp av enten en åpen tilnærming, hvor kantene av slimhinnefeilen ikke gjenopptas, eller en lukket tilnærming, der de er. I en systematisk oversikt sammenlignet Bhatti et al30 åpne vs. lukkede teknikker og fant at den lukkede teknikken resulterte i mindre postoperativ smerte, bedre sårheling og mindre blødning. Forekomst av tilbakefall, postoperative komplikasjoner og infeksjon på operasjonsstedet og lengden på oppholdet var sammenlignbare med begge prosedyrene.totalt sett er excisional hemorrhoidektomi forbundet med høyere smertescore enn noen annen kirurgisk metode.29 Nylig har bruken av elektrodiatermiske energiinnretninger, også beskrevet som elektrokirurgiske fartøy-tetningsanordninger, ytterligere forbedret total pasienttilfredshet.31

Flere smertefulle hemorroide sekker krever en forsiktig kirurgisk tilnærming, da omfattende reseksjon kan forårsake utbredt fibrose og striktur. Som med anal stricture, kan fekal inkontinens forebygges ved forsiktig disseksjon. Imidlertid er allerede eksisterende inkontinens ikke en kontraindikasjon for operasjonen.

Doppler-guidet hemorrhoidal arterie ligation

Doppler-guidet hemorrhoidal arterie ligation innebærer å bruke En Doppler sonde for å finne og ligere individuelle hemorrhoidal arterier. I tillegg utføres mucopexy (transanal rectoanal repair) for å flytte prolapsing vev. Avital et al32 rapporterte at på ett år etter denne prosedyren, tilbakefall var 5,3% for klasse ii hemorroider og 13% for KLASSE III hemorroider. Etter fem år var residivraten 12% for grad II og 31% for GRAD III.Til dags dato synes denne prosedyren å være egnet for klasse i, II og III hemorroider, spesielt for KLASSE II, men flere studier er nødvendig for å bevise sin effekt og tilbakefall for mer avanserte lesjoner. Selv om denne teknikken har en høy sykelighet (18%), primært smerte eller tenesmus, forårsaker det mindre postoperativ smerte enn andre kirurgiske metoder.33 Samlet sett har det potensial til å bli en favorisert behandling.

Stiftet hemorrhoidopexy

i denne prosedyren beveges den prolapsing delen av den indre hemorrhoidpute oppover ved å stifte rektal slimhinne like over hemorrhoid (Figur 4). Dette er ikke et alternativ for pasienter med tromboserte indre hemorroider eller med ytre hemorroider.

Figur 4. I stiftet hemorrhoidopexy er et spesielt verktøy satt inn (A). Overflødig vev blir skåret ut (B), og det gjenværende vevet trekkes opp til sin normale posisjon og festes på plass, noe som gir resultatet avbildet I panel C.

selv om smerte score er lavere med stiftet hemorrhoidopexy enn med excisional hemorrhoidectomy, denne prosedyren er ikke overlegen i form av tilbakefall.34,35 også utøvere bør være forsiktige med spesifikke komplikasjoner av stiftet hemorrhoidopexy, som rektovaginal fistel, anal stenose eller sphincter skader. Disse spesifikke komplikasjonene skal forklares klart for pasientene, og nødvendig informasjon skal gis til pasienter ved utskrivning. Primærhelsetjenesten bør også være forsiktig med fistler og stenoser i denne pasientpopulasjonen.

ingen beste behandling

det er ingen beste behandling for hemorroider. Hver pasient er forskjellig, og legen og pasienten må forstå hverandres forventninger, veie risiko og fordeler og komme frem til en felles beslutning. En god pasient-lege forhold er viktig.

en grundig historie og fysisk undersøkelse vil gjøre det mulig for utøveren å forstå pasientens problem (Figur 5).

figur 5. Algoritme for hemorroide ledelse.

Gitt mangfoldet av tilgjengelige behandlinger, er det vanskelig å sammenligne head-to-head. Videre endres effekten og anvendelsen av hver teknikk med karakteren av lesjonen eller lesjonene og ferdighetene til utøveren. Mangler omfattende studier som sammenligner konservativ, kontorbasert og kirurgisk ledelse, kan ingen avgjørende uttalelser gjøres basert på dagens bevis.

Pasienter med sammensatte tilstander

Gravide pasienter utvikler ofte hemoroider ettersom intra-abdominalt trykk øker, spesielt i tredje trimester.36 også akutte episoder av smerte og blødning er vanlige hos gravide kvinner med eksisterende hemorroider.Konservativ behandling Er den viktigste tilnærmingen hos gravide pasienter fordi de fleste hemorroider regres etter fødsel. Dette inkluderer økt kostfiber, avføringsmyknere og sitzbad, som er trygge å bruke til ytre hemorroider. Eventuelt kontorbasert eller kirurgisk inngrep bør utsettes til etter fødsel, om mulig. Kegel øvelser og liggende på venstre side anbefales også for å lindre symptomene. I tilfelle av alvorlig blødning synes analpakning å være nyttig.

Immunsupprimerte pasienter og de på antikoagulant terapi er mer utsatt for alvorlige komplikasjoner som sepsis og kraftig blødning. Derfor bør konservativ behandling også brukes hos disse pasientene. Injeksjonskleroterapi kan være gunstig, da det har vist seg å redusere blødning. Pasienter som får immunsuppressive midler bør slutte å ta dem og begynne å ta et antibiotikum, og pasienter som får antikoagulantia eller platehemmere bør instrueres til å stoppe dem en uke før noen intervensjon.

Crohns sykdom. Noen pasienter Med Crohns sykdom kan ha hemorroider, selv om dette er sjeldent. Eglinton et al, 37 i en serie på 715 pasienter Med Crohns sykdom, rapporterte at 190 (26,6%) hadde symptomatisk perianal sykdom. Av disse hadde bare 3 (1,6%) hemorroider. Behandling er alltid konservativ og rettet Mot Crohns sykdom i stedet for hemorroider.

Pasienter Med portalhypertensjon (f. eks. på grunn av cirrhose) er tilbøyelige til å ha anorektale varicer som kan ligne hemorroider. Anorektale varianter kan behandles med vaskulær ligering, mens skleroterapi er den foretrukne metoden for hemorroider i denne gruppen, hvor koagulopati er vanlig.

hjemmemeldinger

Hemorrhoid sykdom er vanlig i Usa, Og Med kosthold og livsstil vil forekomsten trolig øke. (En nasjonal undersøkelse fant at den generelle kostholdskvaliteten forbedret beskjeden hos barn og ungdom i Usa fra 1999 til 2012, men holdt seg langt under optimal.38) Utøvere må nøye vurdere hemorrhoidale symptomer og fullføre nødvendige screeningtester før de etablerer en diagnose. Dette bidrar til å unngå å savne noen underliggende sykdom.

Fibertilskudd sammen med kostholds-og livsstilsendringer utgjør grunnlinjen til ledelsen, uavhengig av sykdomsgraden. Kontor – baserte intervensjoner er gunstig for klasse i og II hemorroider og for noen klasse III hemorroider. Gjentatte inngrep kan øke suksessraten. Hos pasienter med høyverdige, symptomatiske hemorroider er kirurgisk hemorrhoidektomi den mest effektive modaliteten med de laveste tilbakefall, selv om det forårsaker mer smerte enn konservative metoder.

Dr. Cengiz er bosatt I Cleveland Clinic Digestive Disease& Kirurgi Instituttets Avdeling For Generell Kirurgi. Dr. Gorgun Er Direktør for Nedre GI Av Fordøyelsessykdommen & Kirurgi Instituttets Endoluminal Kirurgi Senter.

Merk: Denne artikkelen ble opprinnelig publisert I Cleveland Clinic Journal Of Medicine (2019 September; 86 (9): 612-620).

  1. Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, et al. Burden av gastrointestinale, lever og bukspyttkjertel sykdommer I Usa. Gastroenterologi 2015; 149 (7): 1731-1741.e3.
  2. Thomson WH. Arten og årsaken til hemoroider. Proc R Soc Med 1975; 68 (9): 574-575.Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, Feingold DL, Steele SR. Det Amerikanske Samfunnet For Kolon Og Rektal Kirurger klinisk praksis retningslinjer for behandling av hemorroider. Dis Kolon Endetarm 2018; 61 (3):284–292.
  3. Lohsiriwat V. Behandling av hemorroider: en koloproktologs syn. Verdens J Gastroenterol 2015; 21 (31): 9245-9252.
  4. Wolf AMD, Fontham ETH, Kirke TR, Et al. Kolorektal kreft screening for gjennomsnittlig risiko voksne: 2018 retningslinje oppdatering Fra American Cancer Society. CA Kreft J Clin 2018; 68 (4): 250-281.
  5. Johannsson HO, Graf W, P ③hlman L. Tarmvaner hos hemorroide pasienter og normale personer. Am J Gastroenterol 2005; 100(2):401– 406.
  6. Garg P, Singh P. Tilstrekkelig kostfibertilskudd og TONE kan bidra til å unngå kirurgi hos de fleste pasienter med avanserte hemorroider. Minerva Gastroenterol Dietol 2017; 63 (2): 92-96.
  7. Garg P. Konservativ behandling av hemorroider fortjener mer oppmerksomhet i retningslinjer og klinisk praksis . Dis Kolon Endetarm 2018; 61 (7): e348.
  8. Rakinic J, Poola VP. Hemorroider og fistler: nye løsninger på gamle problemer. Currr Probl Surg 2014; 51 (3): 98-137.
  9. Alonso-Coello P, Guyatt G, Hæler-Ansdell D, et al. Laxatives for behandling av hemorroider. Cochrane Database Syst Rev 2005; (4):CD004649.
  10. Struckmann JR. Klinisk effekt av mikronisert renset flavonoidfraksjon: en oversikt. J Vasc Res 1999; 36 (suppl 1): 37-41.
  11. Shoab SS, Porter J, Scurr JH, Coleridge-Smith PD. Endotelial aktiveringsrespons på oral mikronisert flavonoidbehandling hos pasienter med kronisk venøs sykdom – en prospektiv studie. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 17(4):313-318.
  12. Meyer OC. Sikkerhet Og sikkerhet For Dafl på 500 mg i venøs insuffisiens og i hemorrhoid sykdom. Angiologi 1994; 45 (6 pt2): 579-584.
  13. Perera N, Liolitsa D, Iype S, et al. Flebotonikk for hemorroider. Cochrane Database Syst Rev 2012; (8):CD004322.Alonso-Coello P, Zhou Q, Martinez-Zapata MJ, Et al. Meta-analyse av flavonoider for behandling av hemoroider. Br J Surg 2006; 93 (8): 909-920.
  14. Lee HH, Spencer RJ, Beart RW Jr. Flere hemorroide bandinger i en enkelt økt. Dis Kolon Endetarm 1994; 37 (1): 37-41.
  15. Lov WL, Chu KW. Trippel gummibånd ligering for hemorroider: prospektiv, randomisert forsøk på bruk av lokalbedøvelsesinjeksjon. Dis Kolon Endetarm 1999; 42 (3): 363-366.
  16. IYER VS, Shrier I, Gordon PH. Langsiktig utfall av gummibåndligasjon for symptomatiske primære og tilbakevendende indre hemorroider. Dis Kolon Endetarm 2004; 47 (8): 1364-1370.
  17. Shanmugam V, Thaha MA, Rabindranath KS, Campbell KL, Steele RJ, Loudon MA. Gummibånd ligering versus excisional hemorrhoidectomy for hemoroider. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3):CD005034.
  18. Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM, Et al; HubBLe Studie team. Hemorrhoidal arterie ligation versus gummi band ligation for behandling av symptomatisk andre grads og tredje grads hemorroider (HubBLe): en multisenter, åpen, randomisert kontrollert studie. Lancet 2016; 388(10042):356-364.
  19. ASGE Teknologi Komiteen; Siddiqui UD, Barth BA, Banerjee S, et al. Enheter for endoskopisk behandling av hemorroider. Gastrointest Endosc 2014; 79 (1): 8-14.
  20. Ahmad A, Kant R, Gupta A. Komparativ analyse Av doppler guidet hemorrhoidal arterie ligation (DG-HAL) & infrarød koagulasjon (IRC) i behandling av hemorroider. Indisk J Surg 2013; 75 (4): 274-277.
  21. Poen AC, Følte-Bersma RJ, Cuesta MA, Devillé W, Meuwissen SG. En randomisert kontrollert studie av gummibåndligasjon versus infrarød koagulasjon ved behandling av indre hemorroider. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12(5): 535-539.Marques Cf, Nahas SC, NAHAS CS, Sobrado Cw Jr, Habr-Gama A, Kiss Dr. Tidlige resultater Av behandling av indre hemorroide sykdom ved infrarød koagulasjon og elastisk banding: en prospektiv randomisert kryssforsøk. Teknisk Coloproctol 2006; 10 (4): 312-317.Madoff RD, Fleshman jw; Klinisk Praksisutvalg, Amerikansk Gastroenterologisk Forening. American Gastroenterological Association teknisk gjennomgang på diagnose og behandling av hemorroider. Gastroenterologi 2004; 126 (5): 1463-1473.Yano T, Yano K. Sammenligning av injeksjonsskleroterapi mellom 5% fenol i mandelolje og aluminium kaliumsulfat og tannsyre for klasse 3 hemorroider. Ann Coloproctol 2015; 31(3):103-105.
  22. Kanellos I, Goulimaris I, Vakalis i, Dadoukis I. Langsiktig evaluering av skleroterapi for hemorroider. En prospektiv studie. Int J Surg Investig 2000; 2 (4): 295-298.Moser KH, Mosch C, Walgenbach M, Et al. Effi cacy og sikkerhet av skleroterapi med polidokanolskum sammenlignet med væskesklerosant ved behandling av hemorroidal sykdom i første klasse: en randomisert, kontrollert, enkeltblind, multisenterstudie. I Kolorektal Dis 2013; 28 (10): 1439-1447.
  23. MacRae HM, McLeod RS. Sammenligning av hemorroide behandlinger: en meta-analyse. Kan J Surg 1997; 40(1):14-7.
  24. Bhatti MI, Sajid MS, Baig MK. Milligan-Morgan (åpen) versus Ferguson haemorrhoidectomy (lukket): en systematisk gjennomgang og meta-analyse av publiserte randomiserte, kontrollerte studier. Verden J Surg 2016; 40 (6): 1509-1519.Nienhuijs S, De Hingh I. Konvensjonell versus LigaSure hemorrhoidectomy for pasienter med symptomatiske hemorroider. Cochrane Database Syst Rev 2009; (1): CD006761.
  25. Avital S, Inbar R, Karin E, Greenberg R. Fem års oppfølging Av Doppler-guidet hemorrhoidal arterie ligering. Tech Coloproctol 2012; 16 (1): 61-65.
  26. Ratto C, Parello A, Veronese E, et al. Dopplerstyrt transanal hemorrhoidal dearterialisering for hemoroider: resultater fra en multisenterstudie. Kolorektal Dis 2015; 17 (1): 010-019.
  27. Senagore AJ, Singer M, Abcarian H, et al; Prosedyre For Prolaps Og Hemorroider (PPH) Multicenter Studiegruppe. En prospektiv, randomisert, kontrollert multisenterstudie som sammenligner stiftet hemorrhoidopexy og Ferguson hemorrhoidectomy: perioperative og ettårige resultater. Dis Kolon Endetarm 2004; 47 (11): 1824-1836.
  28. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Stiftet versus konvensjonell kirurgi for hemorroider. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD005393.
  29. Poskus T, Buzinskiene D, Drasutiene G, et al. Hemoroider og analfissurer under graviditet og etter fødsel: en prospektiv kohortstudie. BJOG 2014; 121(13):1666–1671.
  30. Eglinton TW, Barclay ML, Gearry RB, Frizelle FA. Spekteret av perianal Crohns sykdom i en populasjonsbasert kohort. Dis Kolon Endetarm 2012; 55 (7): 773-777.
  31. Gu X, Tucker KL. Kostholdskvalitet FOR DEN AMERIKANSKE barne-og ungdomspopulasjonen: trender fra 1999 til 2012 og foreninger med bruk av føderale ernæringsprogrammer. Er J Clin Nutr 2017; 105 (1): 194-202.

Dele

    emre gorgun hemerhoidopexy hemerrhoidal arterie ligation hemorrhoid kirurgi hemorrhoidectomy hemorroider infrarød fotokoagulasjon rektal blødning gummi band ligation sclerotherapy

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *

You may like

De Tre Beste Måtene å Spore Lesing

januar 7, 2022

Hvordan Erstatte Front-Load Vaskemaskin Drivremmen

januar 7, 2022