Etiopathogenesis

etiologien AV CNCH er uklart. IMIDLERTID antas det at FLERE faktorer kan bidra til UTVIKLINGEN AV CNCH, og utbruddet antas å være relatert til mikrotrauma, langvarig overdreven trykk eller iskemi til dermis . De mulige medvirkende faktorene er som følger:

Alder: Aldring er en annen faktor som forårsaker tynning av hud og brusk, tap av elastisk vev og degenerasjon av vaskulært og bindevev . CNCH symptomer kan starte fordi brusk blir mindre fleksibel med alderen, noe som gjør den mer utsatt for trykkskader. Videre har eldre mennesker en tendens til å bevege seg mindre mens de sover, noe som ytterligere øker presset på øret .Bruskdegenerasjon: Winkler trodde AT CNCH oppstår sekundært til brusk degenerative forandringer, som virker som en inflammatorisk stimulans til huden . Også degenerative endringer i brusk og dens overliggende hud, som følge av trykknekrose, antas å være den vanligste etiologiske faktoren . Den underliggende brusk kan vise degenerative endringer eller nekrose på grunn av direkte involvering i såret . En studie re-rapportert perichondrial vaskulitt teori, som først ble beskrevet Av Halter i 1936, der de observerte arteriolar innsnevring i 16 pasienter i perichondrium i pinna mest fjernt fra arteriell tilførsel, noe som fører til iskemiske forandringer og død av brusk .

øreanatomi: De anatomiske egenskapene til pinna virker som en predisponerende faktor på grunn av den lille subcutis og på grunn av de små blodkarene som leverer huden og brusk . De anatomiske egenskapene til øret forstyrrer tilstrekkelig helbredelse og fører til sekundær perichondritis . Huden på det ytre øret er tett strukket over den underliggende brusk, og sirkulasjonen i dette området er dårlig på grunn av lite subkutant vev . Videre letter ørearkitekturen utviklingen AV CNCH på de mest fremspringende delene, som er helixen hos menn og antihelixen hos kvinner . Det er også mulig at kvinner utvikler antiheliske lesjoner oftere fordi deres lengre hår skjermer helixen, men ikke antihelixen .

Genetikk: Chan et al. i 2008 rapporterte 46 år gamle monozygotiske mannlige tvillinger som utviklet CNCH lesjoner bare 36 dager fra hverandre . En tvilling presenterte først med en ensidig lesjon, mens den andre tvillingen utviklet bilaterale lesjoner. Denne tidsmessige konkordansen antyder muligheten for, men viser ikke en delvis genetisk komponent i PATOFYSIOLOGIEN TIL CNCH .

Glomuslignende vaskulære endringer: Små glomus svulster i helix ble identifisert Av Calnan et al. i 1959 da de undersøkte de histologiske egenskapene til 21 tidligere diagnostiserte TILFELLER AV CNCH . Tre fjerdedeler av disse tilfellene viste uvanlig epithelioid proliferasjon i veggene av arteriovenøse anastomoser . PÅ samme måte som glomus-svulsten forårsaker CNCH smerte sekundært til både trykk og endring av temperatur .

Perforering av dermatoser og transepidermal eliminasjon: DET er en generell avtale om AT CNCH er en lidelse av transepidermal eliminering, hvor skadet dermalt bindevev (primært kollagen) er oppslukt og eliminert av en hyperplastisk epidermis . Andre perforerende dermatoser er elastose perforans serpiginosa, perforering av kollagenose, perforering av follikulitt og Kyrles sykdom . I en studie som undersøkte 57 lesjoner fra 45 pasienter, fravær av chondritis/perichondritis i histologiske undersøkelser støtter AT CNCH er primært av en dermal / epidermal opprinnelse snarere enn å være en brusklidelse, og en rekke av dens histologiske egenskaper er felles for flere andre perforerende dermatoser . Det foreslås derfor AT CNCH skal være en del av denne gruppen av lidelser .

Trykk: CNCH er mer vanlig hos personer som sover hovedsakelig på den ene siden, selv om tilfeller forbundet med hodeplagg og høreapparater er rapportert . Trykket på øret sannsynligvis hindrer blodtilførselen, forårsaker kollagen og brusk skader nær dermis . Det har blitt rapportert at 77%-99% av pasientene med CNCH sover på samme side som deres lesjon . En lengre periode med vedvarende trykk kan utsette den underliggende brusk og perichondrium for iskemi, og dette kan forklare hvorfor pasienter vanligvis klager over å våkne med smerte på siden de sov på .

Systemiske foreninger: SELV OM CNCH vanligvis presenterer som en idiopatisk lesjon, kan DET av og til være forbundet med autoimmune eller bindevevssykdommer, som autoimmun tyroiditt, lupus erythematosus, dermatomyositis og sklerodermi . Disse assosiasjonene kan være mer vanlig i pediatriske og kvinnelige grupper . En autoimmun utredning bør utføres dersom pasienten presenterer CNCH i yngre alder eller hvis det er mistanke fra pasientens historie . EN studie korrelerte CNCH med kardiovaskulær helse hos 17 pasienter og fant at 15 av disse pasientene (88,2%) hadde høyt kolesterol og lipidnivå. Dette antyder at defekt blodtilførsel til pinna kan ha en rolle i CNCH .Traumer: en historie med mekanisk skade er en viktig årsak og bør tas opp i hvert tilfelle . Repeterende mindre traumer til ørehelixen forårsaker kronisk betennelse i cutis og perichondrium, noe som kan utvikle seg til vaskulær svikt . Det antas AT CNCH er et resultat av gjentatt traumer, noe som fører til iskemiske forandringer i hud og brusk . Videre kan mindre traumer fra hodeplagg eller telefonhodesett, nuns coifs, hatter, ørepiercinger og Bluetooth-øreenheter forårsake CNCH .

Behandlingsalternativer

SPONTAN oppløsning AV CNCH har blitt rapportert i noen studier; DET er imidlertid ikke regelen eller alltid tilfelle, og disse lesjonene krever ofte behandling . En barberbiopsi av lesjonen anbefales for å diagnostisere lesjonen og utelukke malignitet . Nonsurgical prosedyrer har større sjanse for tilbakefall sammenlignet med kirurgiske prosedyrer . Tilbakefall forstyrrer ofte behandlingen hvis alle lesionssteder ikke utryddes . Samlet sett kan ledelsen være utfordrende og gjentakelse er vanlig . Pasientene søker vanligvis medisinsk hjelp når smerten forstyrrer søvnen . CNCH kan styres av følgende:

A. Ikke-Invasive Metoder

Karbondioksid laser (CO2 laser): CO2 laser fordamper knuter, så vel som den underliggende brusk. En studie rapporterer en 92% kurrate i en studie av 12 pasienter over en ni måneders periode . Det var ingen infeksjonskomplikasjoner etter laserbehandling, og kosmetiske resultater var gode etter tre til fire ukers behandling .

Injiserbare kollagenimplantater: Av og til har injiserbare kollagenimplantater, puter mellom hud og brusk, blitt brukt til konservativ behandling . En studie rapporterte komplett symptomatisk lindring hos fem pasienter etter kollagenimplantater, uten tilbakefall i en 16 måneders periode .Intralesional steroid injeksjoner: Intralesional steroid injeksjoner har blitt rapportert å bli brukt i behandling AV CNCH . Behandling inkluderer intralesional kortikosteroid (triamcinolonacetonid) med en suksessrate på 33% . Selv om kortikosteroid injeksjoner er noen ganger vellykket som en første behandling, et stort flertall av pasientene krever videre behandling . Bruk av intralesionale steroider hos kohorter av pasienter viste en samlet responsrate på opptil 40% .

Nitroglycerin gel: Et annet konservativt tiltak er nitroglycerin gel. Dette virker å vasodilatere arteriolære glatte muskler og er teoretisert for å bidra til å reversere nekrose av brusk. Det var en 92% kur rate blant 12 CNCH pasienter som brukte 2% nitroglyserin gel to ganger daglig i tre måneder . En annen studie brukte 0.2% topisk nitroglyserin og rapporterte 17 av 29 (58%) pasienter med fullstendig oppløsning AV CNCH over en omtrent to måneders periode uten hodepine, noe som er et sjelden rapportert symptom på 2% topisk nitroglyserin .Fotodynamisk terapi (Pdt): denne metoden bruker en lyskilde for midlertidig å forbedre blodstrømmen til lesjonen og produsere en cytotoksisk effekt mot lesjonen forbehandlet med et fotosensibiliserende middel, for eksempel 20% 5-aminolevulinsyre krem eller 16% metylaminolevulinat (MAL) . I en studie av fem tilbakevendende knuter var det en 80% kurrate ved bruk av 20% 5-aminolevulinsyre krem MED PDT . Andre studier støtter en 80% -100% kur rate; men utvalgsstørrelser for disse studiene er små . I en STUDIE med MAL gjennomgikk 43 pasienter en til seks pdt-økter, med hver økt fordelt på 15 til 30 dager fra hverandre . To pasienter avsluttet behandlingen . Trettitre pasienter av de 41 pasientene i studien hadde en fullstendig respons på behandlingen. Fem pasienter hadde en delvis respons og tre pasienter hadde ingen respons . Tilbakefall forekom i 10 av 41 (24,4%) tilfeller .

Fjerning av årsaksfaktor / avlastningstrykk: eliminering / unngåelse av utløsende faktorer, som trykk, traumer eller actinisk (solskade) skade ble foreslått som førstelinjemodalitet ved behandling AV CNCH-pasienter . Den nødvendige behandlingen starter med å hindre pasienten i å sove på det berørte øret . Moncrieff et al. rapportert en studie der pasientene fikk muligheten til å gjennomgå kirurgisk behandling eller behandling med en hjemmelaget, trykkavlastende protese . Pasientene ble bedt om å lage protesen ved å omringe øret med en skumpute og sikre den med et polstret hodebånd (Figur 3).

i løpet av studien gjennomgikk 61 pasienter kirurgisk behandling. Av disse var 41 (67%) inkludert i studien. Femten pasienter ble behandlet med protesen . Av de 15 pasientene som gjennomgikk konservativ behandling, hadde 13 pasienter (87%) oppløsning ved en måneds oppfølging og krever ikke kirurgisk inngrep. Forfatterne av denne studien anbefaler bruk av en hjemmelaget protese FOR CNCH for en måneds prøve før den gjennomgår kirurgisk behandling . Protetikk anbefales som en kostnadseffektiv måte å behandle CNCH med få bivirkninger; imidlertid har nakkesmerter og stivhet motet noen pasienter fra å bruke den . Pasientoverholdelse begrenser ofte utvinning, så skumbandasjer, som lett transporteres og mindre voluminøse, er andre alternativer .Topiske steroider: Topiske steroider har blitt brukt i en liten kohortstudie av fem pasienter med en 100% suksessrate . Hvis lesjonen er sårdannet, kan aktuelle steroider påføres med en lett dressing . En suksessrate på 27% har blitt rapportert ved bruk av aktuell og intralesional steroid samtidig .Invasive Metoder Brusk excision: Basert på teorien om AT CNCH er forårsaket av trykknekrose av fremspringende brusk, ble det funnet gode kosmetiske resultater og en lav gjentakelsesrate på ca. 10% ved bruk av en bruskutjevningsprosedyre som ble utført på 34 pasienter. Denne teknikken innebærer fjerning av den underliggende fremspringende brusk bare mens du opprettholder den overliggende huden . Eksisjonering av brusk alene er dokumentert å være terapeutisk og kosmetisk effektiv for å forenkle den kirurgiske prosedyren (Figur 4) .

en ny eksisjons-og rekonstruksjonsteknikk er rapportert for både spiralformede og antiheliske lesjoner. Denne prosedyren innebærer fjerning av lesjonen og den overliggende huden, utjevning av underliggende brusk for å hindre gjentakelse, og bruk av fremskrittsflapper for å dekke det dissekerte området .

Curettage: curettage-prosedyren er fullført ved hjelp av skarpe curettes . Den nekrotiske brusk I CNCH er myk og fjernes lett, og endepunktet nås når curette avstøtes av en fast elastisk brusk . Det er imidlertid rapportert om et tilbakefall på 31% etter bruk av denne teknikken .

Kile excision: Kirurgi er fortsatt gullstandard terapi FOR CNCH . Behandling er kirurgisk fjerning av lokal excision av lesjonen, inkludert en liten kile av underliggende brusk og rekonstruere huden og brusk ved kantene . En studie utført på 55 pasienter har rapportert at kirurgisk excision er behandling av valg, men tilbakefall er høy (11%) . Gode resultater har blitt rapportert med kile excision; imidlertid skjer tilbakefall opp til 10% vanligvis ved kantene av skåret brusk . Videre kan repeterende kileutskjæring etter tilbakefall gi et deformert og asymmetrisk øre . Gjentakelsesgraden AV CNCH er høy med mindre fokuset på den skadede brusk er fjernet . Tabell 1 viser et sammendrag av ikke-invasive og invasive administrasjonsmodaliteter, inkludert utvalgsstørrelse, tilgjengelig suksess / kurrate, tilbakefall, fordeler og ulemper: