Gjennomgang Av Bicipital Groove Morfologi og Dens Analyse I Nord Indisk Befolkning
Abstract
varianten morfometri av bicipital groove er rapportert å være forbundet med patologier av biceps sene og er nyttig i kirurgiske prosedyrer i denne regionen. Patologiene i biceps sene er hyppige årsaker til skulder smerte. Derfor, under betingelse av mangel på data knyttet til nord Indianere, ikke bare morfometrisk analyse av bicipital groove og en ny definisjon av smal/grunne groove å gi logisk forklaring på avhengighet av patologier av biceps sene på groove morfologi er gjort, men også en gjennomgang av litteraturen har blitt utført. Ulike dimensjoner som lengder av mediale og sidevegger, bredde, dybde, medialvegg og åpningsvinkler, inkludert forekomst av supratubercular ridge of bicipital groove fra 101 humerii er 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.Henholdsvis 62 og 37 prosent. Gjennomsnittlig høyde sammen med gjennomsnittlig bredde på biceps sene og gjennomsnittlig bredde sammen med gjennomsnittlig dybde på bicipital spor fra to kadavre er henholdsvis 1,8, 10,5, 11,3 og 5,5 mm. Kunnskapen om bicipital groove vil være av avgjørende betydning for anatomister for nye data, for ortopediske kirurger i å utføre kirurgiske prosedyrer i denne regionen, og for leger i forvaltningen av fremre skuldersmerter i nordindisk befolkning.
1. Introduksjon
Bicipital groove (BG) er en innrykk på det fremre aspektet av proksimal del av humerus. Dette sporet tillater sene av langt hode av biceps brachi muskel innhyllet i synovial skjede og stigende gren av fremre circumflex humeral arterie å passere gjennom den. Det er avgrenset medialt av mindre tubercle, lateralt av større tubercle, og superiorly ved å bygge bro av tverrgående humeral ligament / muskelfibre av subscapularis, supraspinatus og pectoralis store muskler . Denne sporet med tverrgående humeral ligament / muskelfibre som bygger bro, gir stabilitet og jevn funksjon av sene av langt hode av biceps brachi muskel og forhindrer subluxasjon under flerdireksjonelle biomekaniske bevegelser av armer. Bortsett fra dette, den større funksjon av biceps brachi muskel som sene er nedfelt i bicipital groove er suppination, fleksjon, og skru biomekaniske bevegelser. Ved bevegelse av humerus beveger den proksimale humerus i forhold til faste biceps sene som holdes fast på plass på nivået av intertubercular sulcus av tuberosities og humeral transversal ligament . Med heving av armen beveger humerus ca 3,8 cm på den faste senen . I dynamikken til ekstern rotasjon til intern rotasjon, blir senen tvunget medialt mot mindre tuberkel og overlegent mot tverrgående humeral ligament . Coracohumeral ligament ligger direkte over tverrgående humeral ligament / muskelfibre og er kontinuerlig med rotator cuff . Morfometri AV BG kan påvirke funksjonene til omgivende strukturer som fører til ulike patologiske forhold . Supratubercular ridge opprinnelig beskrevet Av Meyer i 1928 og senere Av Hitchcock og Bechtol i 1948 består av benete fremspring og er kontinuerlig med overlegen aspekt av mindre tuberositet. Det tillater senen en mer gradvis endring i retning når den kommer inn i bicipital sporet ved å heve og tvinge den sideveis. Dermed supratubercular ryggen kan hindre medial forskyvning av sene av biceps. Insidensen av supratubercular ridge er ikke undersøkt i nordindisk populasjon. Derfor har forekomsten av sporer og supratubercular ridge i Indisk befolkning gjennom denne studien også blitt observert. Bortsett fra dette, bicipital sporet er viktig landemerke for utskifting av protese av skulder. Dermed kunnskap OM BG er svært nyttig i protese dimensjonering, posisjonering og design . Bicipital groove fungerer også som et viktig landemerke for plassering av lateral fin av protese i skulder artroplastikk og humeral hode erstatning i brudd i øvre ende av humerus . I en rekke klassiske rapporter fra ulike forfattere, papirene i har diskutert primær versus sekundær biceps tendinitt og ulike behandlingsregimer for hver av disse enhetene . Foreningen av skulder smerte MED PATOLOGI AV LHB er for tiden tilskrives betennelse (synovitt), impingement, prerupture eller ustabilitet i senen ved inngangen til bicipital sporet (subluxation eller dislokasjon) .
Fremre skulder smerte påvirker store masser av mennesker, inkludert eldre befolkningen i verden. Lesjoner som påvirker SENEN TIL LHB brachii har blitt postulert å være blant de hyppigste årsakene til smerte og funksjonshemning i skulderen. Denne smerten kan være forårsaket av rotator cuff, supraspinatus, og biceps sene sykdommer . Patologier av biceps senen kan grovt deles inn i to klasser, nemlig som følger. (1) Primær senebetennelse: Berlemann og Bayley rapporterte de langsiktige resultatene av 14 pasienter (15 skuldre) etter keyhole biceps tenodesis. Femtitre prosent av pasientene hadde tidligere gjennomgått en subakromial dekompresjon, men symptomene fortsatte til biceps tenodesis ble utført. Dette vil tyde på at biceps tendinitt er en primær hendelse.(2) Sekundær senititt: dette kan videre deles inn i tre hovedtyper, inflammatorisk, ustabilitet og traumatisk. Det er klart at det er en stor overlapping mellom disse kategoriene, og faktisk er biceps patologi svært sjelden en enkelt enhet . Bortsett fra dette, de nyeste biomekaniske data kommer Fra Youm et al. who fant at lasting av det lange hodet av biceps senen påvirker glenohumeral ledd, bevegelsesområde, oversettelser og kinematikk. Patologiene som utarbeidet ovenfor endrer morfologien TIL BG. Derfor er variert anatomisk kunnskap OM BG viktig da abnormiteter i bicipital senen og dens synoviale skjede har vært involvert i en rekke årsaker til skulder smerte og funksjonshemning . En radiologisk studie anbefalte at hele lengden AV BG undersøkes for å bestemme den øseøse anatomien til sporet . Få forfattere har studert morfologien til den øvre enden av humerus i geografisk diversifiserte regioner .Derfor er det forsøkt å undersøke lengden, bredden, dybden og åpningsvinkelen til bicipital groove statistisk for å korrelere med kliniske implikasjoner i nordindisk befolkning sammen med en gjennomgang av litteraturen.
2. Materialer og Metoder
studien ble utført ved hjelp av hundre og en humeri av assortert sex og par. Fagene besto av 45 venstre og 56 høyre humeri hentet fra osteology laboratory OF KG Medical University, Lucknow, UP, India. Lengdene av mediale, sidevegger, dybde, lengder og bredde av bicipital groove (Figur 1) ble målt ved digitale vernier kallipere.
viser bredde og dybde PÅ BG.de statistiske analysene som består av ikke bare forekomster av supratuberecular ridge Av Meyer og tilstedeværelse Av benete sporer, men også bety, standardavvik, rekkevidde, median og modus for lengde av mediale og laterale vegger, bredde, dybde og åpning/mediale veggvinkler AV BG ble utført. Åpnings – / mediale veggvinklene TIL BG (Figur 2) er beregnet.
trang OG grunnhet AV BG har blitt omdefinert objektivt i forhold til dimensjoner av både bicipital groove og biceps sene for tilstrekkelig prediksjon av patologier av biceps sene. Selv om den nøyaktige definisjonen av trang / grunne AV BG er vanskelig, men systematisk, relativ og begrenset definisjon avhengig av dimensjonene av biceps sene og dens naturlige bolig, det vil si bicipital groove, er formulert som følger.(1) hvis bredden PÅ bg er mindre enn bredden på biceps senen, er det en smal bg som kan produsere utmattelsesendringer som forårsaker impingement, betennelse og degenerasjon. (2) Tilsvarende, hvis dybden av sporet er mindre enn høyden av bicep sene, er det grunne forårsaker subluksasjon eller forvridning som i det lange løp kan føre til degenerative forandringer og brudd.
Som den nye definisjonen av trang eller grunne krever bredden og høyden på biceps senen, så bredden og høyden på 4 biceps sener fra 2 kadavre har også blitt målt for å gi mer realistisk definisjon av smal / grunne av bicipital groove. I tillegg til dette er litteraturgjennomgangen innkvartert i denne studien.
3. Resultater
midlene ± standardavvik for lengder av mediale og laterale vegger, bredde, dybde og åpning/mediale veggvinkler AV BG er beregnet som vist i Tabell 1. Gjennomsnittlig lengde på medial vegg AV BG på høyre side var og som på venstre side var mm (Tabell 1). Gjennomsnittlig lengde på sidevegg AV BG på høyre side var mm og at på venstre side var mm.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Gjennomsnittlig bredde på den overlegne delen AV BG på høyre side var mm og at på venstre side var mm. dybden AV BG på høyre side var mm og at på venstre side var mm. Gjennomsnittlige lengder OG bredder AV BG er 80 mm og 12 mm. Gjennomsnittlig lengde og bredde av humerus er 300 mm og 23 mm. forekomsten av supratubercular ridge var 37% totalt, 17% på høyre side, og 20% på venstre side. Gjennomsnittlig LENGDE PÅ BG er 26,7% av total lengde av humerus og gjennomsnittlig bredde PÅ BG er 52% av gjennomsnittlig bredde av humerus. Bredden og høyden på biceps senen (Figur 3) er vist I Tabell 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1,5 mm bony vekst + 1,5 klar dybde AV BG. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskusjon
den morfometriske studien utført av ulike forfattere har blitt sammenlignet med dagens studie som vist i Tabell 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lengder av mediale vegger og sidevegger AV BG er hittil ikke rapportert unntatt i den foreliggende studien, så det er ingen data for sammenligning. Lengden PÅ BG i denne studien er sammenlignbar Med Murlimanju, men litt høyere enn det som ble observert Av Wafae et al. Bredden PÅ BG i henhold til denne studien er nær Den Av Cone et al. men litt høyere enn Murlimanju og lavere enn Wafae et al. Median av bredden PÅ BG på høyre og venstre side er henholdsvis 8 og 10 mm, og modus er 8 mm på hver side. Det indikerer at bredden PÅ BG i det meste av den nordlige Indiske befolkningen er 8 mm. i den foreliggende studien dybde PÅ BG mer enn 3 mm og dybde som strekker seg 4-6 mm er 98% og 96% av humeri, henholdsvis mot 90% og 86% i studiet Av Kjegle et al. Median og modus for dybde i høyre / venstre side er 5/6 mm hver. Det indikerer at sporet er dypere pa venstre side. Dybden AV BG i denne studien er sammenlignbar Med Joseph et al. men høyere Enn Murlimanju, Cone og Wafae. Medial vegg vinkel PÅ BG er litt høyere enn For Joseph og lavere Enn Kjegle et al. Åpningsvinkelen TIL BG i henhold til denne studien er svært nær Josephs. Medial veggvinkel (MWA) i studien min er lavere Enn Kjegle og høyere Enn Joseph. Medianen og modusen for disse morfometriske parametrene TIL BG er svært nyttige for protese dimensjonering, posisjonering og utforming.
supratubercular ridge i denne studien er funnet i 17% i høyre og 20% i venstre totalt til 37% i alle humerii. Pr Hitchcock Og Bechtol, det finnes en definitiv sammenheng mellom tilstedeværelsen av supratubercular ridge og senebetennelse. Cone et al. fra deres radiografiske tolkninger observert denne åsen i 50% av tilfellene og rapporterte at den ikke var patologisk signifikant. Vettivel et al. observert denne ryggen i 88% på høyre side og 57% på venstre side og understreket at det var viktigere på høyre side enn venstre for å forhindre medialforskyvning av langt hode av biceps fra BG.
i denne studien er gjennomsnittlig bredde og høyde på biceps senen (Figur 3) henholdsvis 10,5 og 1,6 mm, noe som er høyere enn Det Som er observert Av Lam og Mok . Tilsvarende er disse dimensjonene av sene ved utgangen fra BG henholdsvis 7 og 1,8 mm. Bredden på senen ved utgangen er mer og høyden er mindre enn den som observeres Av Lam og Mok .
hvis senen ikke er innkapslet AV median-og sidevegger AV BG på grunn AV sin grunne dybde, kan den bli dislocated, enten delvis eller helt av biomekaniske bevegelser av armer. Denne dislokasjonen av biceps senen assosiert med impingement kan forårsake degenerasjon som fører til delvis eller full brudd med tiden. Bortsett fra dette, hvis bevegelsene i senen ikke er fri i smale eller i nærvær av benete sporer I BG under biomekaniske bevegelser av skulderleddet, kan dens konstante fraying gi opphav til patologier av biceps senen. Cone et al. rapportert at brede spor (dvs.>17 mm) ofte var grunne. Dette kan disponere for sene subluksasjon eller forvridning. De kunne ikke nøyaktig definere dybden der senen ble ustabil. Men i et spor 3 mm dypt eller mindre, det bør sees med mistenksomhet i å håndtere patologiske tilstander i skulderen på pasient røntgenbilder som Per Kjegle syn. Pfahler et al. funnet en flat sporvinkel assosiert med radiologisk dybde mindre enn 2 mm. de patologiske endringene som involverer biceps senen var tydelig på sonografi. De fant en signifikant akkumulering av patologisk forandrede biceps sener når en flat sporvinkel var tilstede. Ifølge flere forfattere subluksasjon og forvridning av biceps sene var mer vanlig i nærvær av grunne bicipital groove . Det er også rapportert at med grunne bicipital groove, senen er utsatt for kronisk traume på grunn av impingement av overliggende acromion, rotator cuff, og coracoacromial bue under skulder bevegelse . Et grunt intertuberkulært spor er sårbart for impingementskader og subluxasjon . Brudd på biceps senen forekommer oftest proksimalt nær glenoid labrum og distalt i bicipitalsporet . Smith utpekte bicipital groovetyper som smale, normale og grunne avhengig av gjennomsnittlig åpningsvinkel mindre enn 66°, 94° og 118°
som sett fra beskrivelsen ovenfor, har den objektive og realistiske definisjonen ikke blitt gitt av noen forfatter. Derfor, nåværende forfatter har forsøkt pålitelig, realistisk, og objektiv definisjon av grunne AV BG i forhold til biceps sene som er gitt I Avsnitt 2 av denne artikkelen. Denne definisjonen av grunnhet kan bare realiseres in situ hos levende pasienter, men forventes å belyse patologiene forbundet med grunnhet i sporet. I henhold til morfometriske data (Tabell 3) AV bg og biceps sene som observert i to kadavre i denne studien, er sporet ikke grunt i henhold til ny definisjon av grunne. Figur 3 viser biceps senen og BG i et dissekert kadaver hvor biceps senen er plassert og perfekt godt beskyttet I BG. BG i dette tilfellet er ikke grunt som vist i ovennevnte figur, og høyden på biceps senen er mindre enn dybden AV BG.
en smal spor kan føre til at senen utvikler slitasje friksjonsskade. Kontinuerlig mekanisk belastning på anatomisk trange steder (dvs. eller coracoacromial ligament) og impingement av biceps senen i coracoacromial arch under fleksjon kan forårsake disse kjente degenerative endringer . I denne studien data AV BG og biceps observert fra to kadavre indikerer ikke smal BG som per ny definisjon av trang og grunne gitt I Avsnitt 2.
Men I motsetning til tidligere studier, Abboud et al. FANT IKKE noen iøynefallende anatomiske funn av bicipital groove i skuldrene berørt av rotator cuff sykdommer PÅ MR som en smal groove, flat groove, eller små mediale groove som var prediktiv for biceps patologi på tidspunktet for artroskopi . Dette kan skyldes Følgende(1)begrensninger Av Joshephs studie, (2)subjektiv/kvalitativ definisjon av grunnhet og nærhet.
begrensningene Til Joshephs studie var som følger:(1) klart en seleksjonsskjevhet (a) til kirurgiske pasienter som lider av primær rotator cuff sykdom, (b)bare pasienter SOM HAR MR gjort,(2)klassifisering av biceps sene patologi var vilkårlig og basert utelukkende på visuell inspeksjon ikke på histopatologiske endringer, (3) MR er ofte ansett for å være mindre nøyaktig enn Røntgen eller computertomografi scan i å vurdere benete dimensjoner.
5. Klinisk Betydning AV Bg Morfologi
Lesjoner på grunn av patologi av biceps sene har blitt postulert å være blant de hyppigste årsakene til smerte og funksjonshemming i skulderen. Biceps senepatologi har blitt visualisert i tre hovedkategorier, nemlig ustabilitet, inflammatorisk og traumatisk . Abboud et al. delt biceps senepatologien i normal, betent, delvis revet eller revet sene. Akutte inflammatoriske og kroniske degenerative forandringer som forårsaker delvis / fullstendig ruptur og subluxasjon/dislokasjon finnes i det lange hodet av biceps senen . Ustabilitet av biceps sene i tillegg til andre faktorer kan tilskrives lengden av mediale / sidevegger, åpning / mediale veggvinkler avhengig av bredde / dybde som utgjør grunnhet AV BG, og tilstedeværelse av supratubercular ridge . Implikasjonen av lengre vegger forventes å sikre større stabilitet for biceps senen som ligger i bicipitalsporet enn de kortere veggene under flerdireksjonelle biomekaniske bevegelser. Men rytteren til dette faktum er at det kan også føre til slitasje friksjon i en lengre lengde av biceps omgitt av lengre vegger skaper betennelse under trange forhold AV BG. Etter hvert som lengdene på medial-og sideveggene reduseres, øker ustabiliteten og senen vil sannsynligvis bli skadet. Slutningen trukket er basert på rekonstruksjon av anatomisk modell av denne delen av menneskekroppen fremme kunnskap og erfaring av anatomi og kliniske studier registrert i litteraturen støttes av logisk kraft som studien er på tørre bein. Range gir en ide om lengden på disse veggene i nordindisk befolkning, mens den gjennomsnittlige ± SD avslører gjennomsnittlig STØRRELSE PÅ BG. Medianen kan være svært nyttig ved planlegging av kirurgiske prosedyrer i denne delen av kroppen. Modus er representativ for hyppigste forekomsten av lengder av disse veggene i fagpopulasjonen. Hvis ustabilitet av biceps sene er studert i forhold til lengder AV BG hyppigste verdien av lengden på veggene kan spille en viktig rolle i diagnostisering av sene ustabilitet eller slitasje skade.
Kjegle et al. følte at et spor 3 mm dypt eller mindre og mer enn 17 mm bredt kan predisponere for senesubluksasjon eller dislokasjon på pasientrøntgenbilder. Den flate sporet Av Pfahler et al. ble funnet å skildre signifikant akkumulering av patologiske endringer i biceps sene i 62% av tilfellene på sonografi. Supratubercular ridge Av Meyer og en for tidlig grunne bicipital eller intertubercular sulcus har blitt postulert å resultere i en rekke lesjoner etter gjentatt bruk eller akutt traume . Disse inkluderer akutt eller kronisk peritendonitt, varierende grad av slitasje eller skade på senen, og subluxasjon eller fullstendig dislokasjon.
som biceps senen er nedfelt I BG, kan bredden påvirke patologien som forekommer i denne senen. I bredere spor er senen mer fri til å bevege seg, og det er mindre sjanser for at senen blir skadet.
6. Konklusjoner
(i)morfometri av bicipital sporet i form av lengden på media veggen, sidevegg, lengden PÅ BG, bredde, dybde mediale veggen vinkel, og åpning vinkel er belyst med referanse til nord Indiske befolkningen.(ii) data om morfometri AV BG vil være av største nytte for anatomist, radiologer, ortopediske kirurger og leger.(iii) den nye definisjonen av smal/grunne BG er gitt.
Takk
forfatterne er takknemlige for leder og ansatte ved institutt for anatomi for å gi materialet. Det er ingen interessekonflikt.