Rutinedata fra engelske sykehus viser at generell kirurgi under graviditet, for eksempel fjerning av vedlegg eller galleblæren, ikke vanligvis skader mor eller baby. Dette antyder at kirurgi hos gravide er generelt trygt, men at mødre kan få mer spesifikke estimater av risikoen.denne store observasjonsstudien vurderte» virkelige verden » utfall av nesten 6,5 millioner graviditeter på sykehus i England over en 10-års periode.Kvinner som hadde kirurgi under graviditet for en tilstand som ikke var relatert til graviditet, var litt mer sannsynlig å oppleve abort, for tidlig eller keisersnitt eller et langt opphold på sykehus. Babyer var mer også litt mer sannsynlig å være lav fødselsvekt eller dødfødt.

den faktiske risikoen for negative utfall var imidlertid liten. For eksempel ville 287 gravide kvinner måtte ha kirurgi for å oppleve en dødfødsel, og det var ikke mulig å balansere fordelene med operasjonen mot dette da prosedyrene var så varierte.Det er ingen veiledning om kirurgi i svangerskapet i STORBRITANNIA, så disse funnene kan være nyttige når man diskuterer kirurgi og tilhørende risiko med gravide kvinner.

Hvorfor var denne studien nødvendig?

anslagsvis 1-2% av kvinnene har kirurgi under graviditet for en tilstand som ikke er relatert til graviditeten, for eksempel å få vedlegget eller en potensielt kreftformet svulst fjernet.Kirurgi under graviditet kan være risikabelt for både mor og spedbarn. En systematisk oversikt i 2005 fant at blant kvinner som hadde kirurgi under graviditet, hadde 8,2% for tidlig levering, 5.8% opplevde abort (10,5% hvis kirurgi fant sted i første trimester) og 2% hadde en dødfødsel.denne tidligere gjennomgangen sammenlignet imidlertid ikke disse prisene med de hos kvinner som ikke hadde kirurgi, og mange av studiene ble ikke utført i STORBRITANNIA. Forsøk er usannsynlig å bli gjennomført på dette området.Derfor var det nødvendig med mer oppdaterte observasjonsdata I STORBRITANNIA for å hjelpe kvinner med å avgjøre om de skulle utsette operasjonen til etter graviditet, hvis dette er mulig.

Hva gjorde denne studien?

denne observasjonsstudien sammenlignet fødselsresultater hos kvinner som hadde kirurgi under graviditet og kvinner som ikke hadde kirurgi under graviditet.Sykehus Episode Statistikk (HES) data ble søkt for å identifisere alle kvinner i England i Alderen 15 til 49 år som var gravide mellom 2002 og 2012. HMS er et omfattende sett av poster på alle sykehus i England, så er en pålitelig kilde til informasjon for denne retrospektive kohort eller register studie.Diagnose koder ble brukt til å identifisere om kvinner hadde kirurgi under svangerskapet og om de hadde en av følgende negative mor eller baby utfall: abort, for tidlig fødsel, keisersnitt, død, lang opphold på sykehus, lav fødselsvekt baby eller dødfødsel.studien er stor, og ved å bruke rutinemessig innsamlede data er et eksempel på en av de beste måtene å samle inn data om sjeldne bivirkninger. Som en observasjonsstudie kan den ikke bekrefte sikkert om operasjonen selv forårsaket et dårlig utfall eller om andre faktorer på grunn av den underliggende tilstanden selv var på spill. Men det forbedrer tilgjengelig kunnskap om risikoen.

Hva fant den?

• blant de 6 486 280 graviditetene som ble identifisert, hadde 47 628 (0,7%) kirurgi. Abdominal kirurgi (for eksempel fjerning av vedlegg eller galleblæren) var den vanligste typen kirurgi.
• Gravide kvinner som hadde kirurgi, hadde økt risiko for uønskede fødselsutfall sammenlignet med de som ikke hadde kirurgi. Risikoen varierte fra å være en tiendedel mer sannsynlig for spontanabort (relativ risiko 1,13, 95% konfidensintervall 1,09 til 1,17) til over fire ganger mer sannsynlig for mors død (RR 4,72, 95% KI 2,61 til 8.52). Imidlertid var baseline risikoen for mors død svært lav, bare 12 dødsfall blant de 47.000 kvinnene som hadde kirurgi.
• Totalt 25 gravide kvinner må ha kirurgi for en ekstra kvinne å ha et keisersnitt som ellers ikke ville ha hatt en hvis hun ikke hadde hatt kirurgi.Totalt 7692 gravide kvinner ville trenge kirurgi for en ekstra mors død; 287 for en ekstra dødfødsel; 50 for en ekstra lang pasientopphold; 39 for en ekstra lav fødselsvekt baby; og 31 for en ekstra prematur levering.

hva sier gjeldende veiledning om dette problemet?

DET ER BRITISK veiledning om at graviditetsstatus kontrolleres for før generell kirurgi, MEN BRITISK veiledning angir ikke når det er trygt å utføre kirurgi hos gravide for forhold som ikke er relatert til graviditeten.The American College Of Obstetricians and Gynaecologists ga En Komiteens Mening om kirurgi som ikke var relatert til graviditeten i 2015. De anbefaler at hvis det er mulig, ikke-akutt kirurgi som ikke kan vente til etter at graviditeten skal utføres i andre trimester.

høgskolen gir også en viss forsikring om at anestetika i dagens bruk ikke har vist seg å ha noen negativ effekt på fosterets vekst eller utvikling.

hva er konsekvensene?

Denne store studien brukte up-to-date rutinemessig samlet BRITISKE data for å vise at kirurgi hos gravide kvinner er generelt trygt for mor og baby. Et resultat av denne studien er at omfanget av økt risiko nå er klarere. Funnene kan derfor bidra til å veilede samtaler mellom helsepersonell og gravide om risikoen ved kirurgi.Dette kan tillate en diskusjon om tidspunktet for kirurgi i svangerskapet eller om kirurgi kan bli utsatt til etter fødselen, for eksempel hvis dette var mulig.

Sitat og Finansiering

Aylin P, Bennett P, Flaske A, et al. Estimere risikoen for uønskede fødselsresultater hos gravide kvinner som gjennomgår ikke-obstetrisk kirurgi ved hjelp av rutinemessig innsamlede nhs-data: en observasjonsstudie. Helse Serv Deliv Res. 2016; 4 (29).

dette prosjektet er finansiert Av Nasjonalt Institutt For Helseforskning Forskningsprogram For Helsetjenester Og Levering (prosjektnummer 12/209/59).

Bibliografi

ACOG. Ikke-obstetrisk kirurgi under graviditet. Komiteens Uttalelse Nummer 474. Washington: American College Of Obstetrikere og Gynekologer; 2015.

Balinskaite V, Flaske A, Sodhi V, Et al. Risikoen for uønskede graviditetsutfall etter ikke-obstetrisk kirurgi under graviditet: estimater fra en retrospektiv kohortstudie på 6,5 millioner graviditeter. Ann Surg. 2016. .Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, Et al. Graviditet utfall etter ikke-obstetrisk kirurgisk inngrep. Er J Surg. 2005; 190 (3): 467-73.

Produsert av University Of Southampton og Bazian på vegne av NIHR gjennom NIHR Dissemination Centre