Del I: En Introduksjon for Pasienter

Sohan Singh Hayreh, MD, MS, PhD, DSC, FRCS, FRCOphth
Patricia A. Podhajsky, BSN

Okulær Vaskulær Klinikk
Institutt For Oftalmologi & Visuell Vitenskap
University Of Iowa Carver College Of Medicine
IOWA city, iowa

dette er del en i et par artikler om Aion.

VÆR oppmerksom

den første delen av denne artikkelen er primært beregnet for pasienter og lekfolk, og den andre delen (på en egen nettside) er beregnet for oftalmologer. Artikkelen er et sammendrag av materiale publisert i peer-reviewed ophthalmic journals. For mer detaljert informasjon, vennligst se papirene i bibliografien og de ulike artiklene sitert i disse papirene.Dr. Hayreh gir ikke en mening uten personlig å undersøke en pasient; han føler at å gjøre det er uetisk og også potensielt farlig.Opprinnelig publisert 1995 og revidert, utvidet og modifisert i April 2009, anmeldt November 2010, februar 2013, August 2016.Denne artikkelen er ment å gi grunnleggende informasjon om iskemisk optisk nevropati, som noen ganger kalles «slag av optisk nerve» i lekpersoners begrep. Iskemisk optisk nevropati er en av de vanligste årsakene til tap av syn hos personer forbi middelalderen. Det forekommer imidlertid mindre vanlig hos yngre personer. Kunnskap om denne sykdommen vil gjøre det mulig for pasienter og deres leger å jobbe sammen for å forstå sykdommen. Tidlig diagnose, gjenkjenning av ulike risikofaktorer, og gjennomføring av behandlings-og oppfølgingsbesøk som anbefalt, er de viktigste aspektene ved omsorg for personer med iskemisk optisk nevropati. Følgende beskrivelse av iskemisk optisk nevropati er basert på våre grunnleggende, eksperimentelle og kliniske studier publisert i peer reviewed journals.

Bakgrunnsinformasjon

Øyet

øyet blir ofte sammenlignet med et kamera. Lyset kommer inn gjennom hornhinnen, pupillen og linsen foran på øyet, akkurat som kameraets objektiv gir lys til filmen. Dette lyset er så fokusert på innsiden av øyet kalt netthinnen (som på filmen i et kamera). Dette bildet sendes deretter til hjernen langs optisk nerve, som forbinder øyet med hjernen. Vi ser riktig når alle disse delene av øyet og hjernen jobber sammen

Optisk Nerve

optisk nerve er unik fordi den er den eneste nerven i kroppen som en lege kan se direkte (uten kirurgi) som den begynner på baksiden av øyet. Optisk nerve består av en million små, delikate nervefibre som er som ledninger. Mange blodkar nærer optisk nerve med blod rik på oksygen og ernæring. Visjon foregår faktisk i hjernen når meldingene fra øyet reiser til hjernen langs optisk nerve; nerven må imidlertid være sunn for å overføre disse meldingene. Hele situasjonen kan sammenlignes med et videokamera (dvs. øyet) som tar bildet og overfører langs kabelen (optisk nerve) til fjernsynet (hjernen); hvis kabelen er skadet av en eller annen grunn, selv om videokameraet og fjernsynet kan være helt normalt, vises et forvrengt bilde eller ikke noe bilde på fjernsynet.mens du forklarer denne sykdommen, kan en lege si at det har vært et «slag på baksiden av øyet», «blokkert blodkar» eller «ødelagt blodkar på baksiden av øyet». Et «slag» er en avbrudd av blodtilførselen til hjernen eller en nerve i kroppen. Når en person har et stort «slag» i hjernen, blir blodtilførselen til en del av hjernen som styrer tale eller bevegelse av armer og ben ofte påvirket. Med et «slag på baksiden av øyet» utvikler et synstap fordi retina eller optisk nerve kan få sirkulasjonen avbrutt. Hvor mye syn går tapt, avhenger av hvor mye retina eller optisk nerve påvirkes. På denne nettsiden diskuterer vi bare slag av optisk nerve OG ikke retina.

Iskemi

Iskemi av optisk nerve resulterer i iskemisk optisk nevropati . Iskemi er en reduksjon i blodtilførselen til et vev i kroppen som igjen reduserer oksygen og ernæring. Uten tilstrekkelig oksygen og ernæring kan nerver ikke fungere skikkelig og vil til slutt dø. For eksempel, å plassere et tett gummibånd rundt håndleddet får fingrene til å begynne å tingle og deretter miste følelsen av berøring fordi gummibåndet kutter blodtilførselen, sulter nerver av oksygen og næringsstoffer. Hvis blodtilførselen til optisk nerve avbrytes, produserer den optisk iskemi (teknisk navn, «iskemisk optisk nevropati»), og et tap av syn utvikler seg. Blodtilførselen til fremre (Fig. 1-A) av synsnerven (også kalt synsnerven hodet) er hovedsakelig av bakre ciliary arterier, mens blodtilførselen til den bakre delen (tilbake del Av Fig. 1-B) er fra flere ganske forskjellige kilder, men ikke de bakre ciliære arteriene .

Typer Iskemisk Optisk Nevropati

Iskemisk optisk nevropati er av to typer, avhengig av den delen av den optiske nerven som er involvert:

fremre iskemisk optisk nevropati (vanligvis forkortet til «AION»): Aion skyldes akutt iskemi av den fremre (fremre) delen av optisk nerve (også kalt optisk nervehode), som hovedsakelig leveres av de bakre ciliære arteriene.Posterior iskemisk optisk nevropati (vanligvis forkortet til «PION»): PION er en mye mindre vanlig type . Det skyldes akutt iskemi av ryggen (bakre) delen av optisk nerve, som ligger litt avstand bak øyebollet; denne delen av optisk nerve leveres IKKE av de bakre ciliaryarteriene. Dette ble først rapportert av meg i 1981 . En detaljert nåværende konto AV PION og dens ledelse er tilgjengelig i en nylig publikasjon basert på min forskning .

KLINISK KLASSIFISERING av AION

Aion er av to typer , avhengig av hva som forårsaker det:

Arterittisk AION: dette er den alvorligste typen og skyldes en sykdom kalt gigantisk arteritt eller temporal arteritt.Ikke-arterittisk AION: Dette er den vanlige, vanligste typen, med mange forskjellige årsaker, men ikke forbundet med gigantisk arteritt.

DET ER EKSTREMT VIKTIG å VITE AT RIKTIG BEHANDLING FOR AION AVHENGER AV OM DET ER ARTERITTISK ELLER IKKE-ARTERITTISK TYPE.

Hvordan Aion Diagnostiseres

for å få en korrekt diagnose AV AION og dens type, må legen finne ut all nødvendig informasjon. Han / hun kan stille følgende spørsmål, fordi smertefri, tap av syn på GRUNN AV AION kan være det første symptomet på, eller en komplikasjon av andre sykdommer.

SPØRSMÅL TIL PASIENTER med AION

Non-Arteritic AION

• var synstapet plutselig eller gradvis?
• hvis det visuelle tapet kom plutselig, på hvilken tid av dagen oppdaget pasienten det?
• Var det midlertidig uskarphet eller tap av syn før det visuelle tapet?
• Har synstapet vært stabilt siden første oppdagelse, eller forbedret eller forverret?
• er pasienten diabetiker?
• har pasienten hatt hjerteproblemer, slag, høyt blodtrykk, lavt blodtrykk eller sjokk, nylig kardiovaskulær kirurgi eller kataraktkirurgi eller overdreven blødning?
• har pasienten eller noen i pasientens familie glaukom?
• røyker pasienten?
• er pasienten på høyt blodtrykksmedisin? Hvis ja, hvilket stoff( er), hvor ofte og hvilken tid på dagen?
• Kvinner vil bli spurt om bruk av p-piller eller østrogener som brukes etter overgangsalderen.

Arterittisk AION

Kjempecellearteritt er den primære medisinske akutten i oftalmologi på grunn av sin fryktede komplikasjon av synstap i ett eller begge øyne, noe som kan forebygges hvis disse pasientene diagnostiseres tidlig og behandles umiddelbart og aggressivt med systemiske kortikosteroider. Dette er en sykdom hos personer i alderen 50 år eller eldre – mer vanlig blant kvinner enn menn . Omtrent 80% av pasientene med aion på grunn av gigantisk arteritt vil ha følt seg generelt uvel i noen tid . Imidlertid har 20% ingen slike generelle symptomer og er helt sunne . Noen pasienter kan ha en følelse av «eufori», eller velvære, slik at de er ganske likegyldig om deres tap av syn og selv insisterer de kan se ganske godt når det er klart at de ikke kan. Pasienter som føler seg som dette, vil kanskje nekte behandling for å stoppe fremdriften av gigantisk arteritt og blindhet, så det er viktig å ha samarbeid og forståelse for alle familiemedlemmer. For å avgjøre om gigantisk arteritt er tilstede, vil en lege ønske å vite om følgende problemer:

• Smerte mens du tygger mat
• Smerter i templene og/eller nakken
• Hodebunnen ømhet
• tap av appetitt
• Tap av vekt
• Hodepine
• Muskelsmerter og smerter
• Når det gjelder tap av syn, kan legen stille de samme spørsmålene som de som er nevnt ovenfor i non-arteritic AION.

Tester og Prosedyrer som kan gjøres hos pasienter med AION

synsskarphetstesting: Oftalmologen trenger å vite ved hvert besøk hvor mye pasienten kan se, slik at endringer i mengden av berørt syn kan bestemmes. I tillegg til å lese øyekartene for avstand og nær synsstyrke, vil pasientene ofte ha visuell felttesting.

Visuell felttesting: en visuell felttest måler både sentralt (rett fram) og perifert (side) syn. En defekt i synsfeltprøven viser hvilke optiske nervefibre som påvirkes av sykdommen (Se Fig. 6). Et øye med normal 20/20 (eller 6/6) synsstyrke kan ha ganske markert synsfelttap i periferien, så en normal synsstyrke garanterer ikke at det ikke er noe synstap.

Relativ afferent pupillær defekt: eleven, som ligger i midten av iris, er den delen av øyet som blir større og mindre i henhold til mengden lys. Synsnerven spiller en viktig rolle i denne reaksjonen til lys, så hvis eleven er constricting til lys mindre enn normalt det viser at det er skade på synsnerven eller netthinnen. Elevene blir testet ved å skinne et lys inn i hvert øye, forårsaker elevene å constrict. Når lyset flyttes fra det ene øyet til det andre, bør elevene begrense seg til omtrent samme størrelse. Hvis de ikke gjør det, er en relativ afferent pupillær defekt tilstede i det involverte øyet.

Tonometri (glaukom testing): trykket i øyet (intraokulært trykk) måles med et instrument kalt en tonometer. Denne enkle, smertefrie prosedyren er viktig for å få full informasjon om sirkulasjonen i øyet. Hvis det er tvil om trykket er høyt, må pasienten kanskje testes flere ganger over en hel dag, fordi intraokulært trykk kan variere på forskjellige tider av dagen. En person kan ikke vite at han / hun har høyt trykk i øyet før etter synstap har oppstått.Fundus fotografi Og fluorescein fundus angiografi: Fotografier av den optiske platen og baksiden av øyet kan tas ved flere anledninger i løpet av sykdommen for å finne ut hvor mye hevelse av den optiske platen og dens oppløsning (Fig. 7, 8, 9, 12-A). Fluorescein fundus angiografi er en rutinemessig fargestoff test, gjort for å finne ut tilstanden av sirkulasjon på baksiden av øyet og optisk plate (Fig. 13, 14, 15).

Mer informasjon

mer om fundus fotografering

Mer om fluorescein angiografi

Blodprøver og henvisninger til spesialister på andre områder: Blodprøver som vil bli gjort umiddelbart er Senkning (ESR) og C-reaktivt protein (CRP). Resultatene av disse testene er tilgjengelige innen et par timer. Disse to blodprøver er ekstremt viktige for å finne ut om en pasient har gigantisk arteritt. Begge er vanligvis unormalt høye i gigantisk arteritt.Mange andre blodstudier kan være nødvendig for å finne ut om det er noe annet galt med pasienten, og kan bidra til å finne årsaken til utviklingen AV AION, som diabetes eller kollagenvaskulær sykdom. Kolesterol og / eller triglyseridnivåer vil bli sjekket fordi høye nivåer fører til » herding av arteriene.»Resultatene av disse blodstudiene kan indikere behov for oppfølging av en lokal lege eller henvisning til en spesialist i hematologi.

Blodtrykk vil bli tatt for å avgjøre om pasienten har høyt blodtrykk (hypertensjon). En kardiolog eller kardiovaskulær spesialist kan konsulteres hvis det ser ut til at årsaken til AION er blodpropp fra et annet sted i kroppen, eller at hjertet, karoten arterier eller generalisert «herding av arteriene» kan bidra til iskemi i øyet. Våre nyere studier har vist at unormalt blodtrykksfall under søvn er en alvorlig risikofaktor for AION i de aller fleste . Dette kan testes ved å registrere blodtrykket hvert 10.til 20. minutt over en 24-timers periode, med en ambulatorisk blodtrykksmåler (Fig. 3, 4, 5).Temporal arterie biopsi: Når pasientens symptomer, øyeundersøkelse, forhøyet ESR og CRP og fluoresceinangiografi gjør det til å virke sannsynlig at han / hun har gigantisk arteritt, vil en temporal arterie biopsi bli gjort. Den temporale arterien ligger like under huden på siden av pannen eller templet. Området er bedøvet og et lite kutt laget i huden for å utsette arterien. Omtrent en tomme av arterien er fjernet for undersøkelse og området er sydd med flere masker (som vil bli fjernet i ca en uke). Denne prøven av arterien undersøkes under et mikroskop av en patolog for å avgjøre om det er betennelse i arterien. Det kan ta flere dager før dette resultatet er kjent; imidlertid kan behandling av kjempecelle arteritt startes umiddelbart hvis det er sterk mistanke om kjempecelle arteritt, selv før biopsien er ferdig, på grunn av den svært høye risikoen for blindhet dersom tilstrekkelig behandling ikke gis snart nok. Startbehandling før biopsien er ferdig, forstyrrer ikke resultatene.