Abstrakt

den maksillære sinus eller antrum er den største av paranasale bihuler. Den befinner seg i den maksillære bein og har nærhet til toppene av øvre molarer og premolarer, noe som gjør det mulig å danne en direkte sammenheng mellom sinus og munnhulen. Dislokasjon av fremmedlegeme eller tann til det indre av en paranasal sinus er en situasjon som kan oppstå som følge av bilulykker, skytevåpenangrep eller iatrogen i kirurgiske prosedyrer. Derfor er det nødvendig å vite hvordan man skal behandle denne typen situasjon. Denne studiens mål er å rapportere saken om en 23 år gammel kvinnelig pasient, leucoderma, som søkte behandling fra Kirurgisk Enhet Ved Tannfakultetet Ved Federal University Of Sergipe. Hun hadde en historie med smerte og ødem i høyre side av genian-regionen og to mislykkede forsøk på å fjerne dental unit (DU) 18. Den ekstraorale kliniske eksamen viste intens ødem i venstre hemiface med tegn på infeksjon, excoriation av labial commissure, hematom, en kroppstemperatur på 39°C, og en begrenset evne til å åpne munnen. Pasienten ble medisinert og behandlet kirurgisk. Tannen ble fjernet fra maxillary sinus med forsiktighet, som det burde vært gjort i utgangspunktet.

1. Innledning

maxillary sinus, eller antrum, er den bredeste av paranasale hulrom, som okkuperer hele maksillary kroppen. Det er beskrevet som en trekantet pyramide hvis base er den laterale neseveggen og hvis apex vender mot den zygomatiske prosessen til den maksillære bein . Den har et stort volum, kapillær sårbarhet og nærhet til toppene til noen av de øvre tennene, nemlig molarene og premolarene, som gjør det mulig å danne en direkte forbindelse mellom sinus og munnhulen.

selv om fremmedlegemer i paranasale bihuler observeres sjelden, kan gjenstander bli innlagt i paranasale bihuler som følge av bilulykker, skytevåpenangrep, psykiatriske lidelser eller iatrogen i kirurgiske prosedyrer. Den øvre tredje molar kan bli dislocated i maxillary sinus hulrom under tannkirurgi; denne sjeldne omstendigheten står for 0,6-3,8% av iatrogen tilfeller av fremmedlegeme entrapment i paranasale bihuler . Når en slik dental dislokasjon oppstår, kan den vanligvis tilskrives utilstrekkelig bruk av ekstraktorer i sammenheng med et atypisk anatomisk forhold mellom tannen og den maksillære sinus.

Imaging eksamener er nødvendig for å hjelpe i den diagnostiske prosessen. Den mest brukte metoden er ortopantomografi, Men Vannets metode, sideprofil og datatomografi brukes også . Når forvridning av en tann til maksillary sinus er diagnostisert, er det nødvendig med kirurgisk planlegging for å fjerne den.

denne rapporten beskriver et klinisk tilfelle av en pasient hvis tredje molar var iatrogenically dislocated til det indre av maxillary sinus. Så den kliniske oppførselen og operasjonen som brukes til å løse denne saken, presenteres i rapporten.

2. Case Report

en 23 år gammel kvinnelig pasient, leucoderma, søkte behandling fra Kirurgisk Enhet ved Tannfakultetet Ved Federal University Of Sergipe. Hun hadde en historie med smerte og ødem i høyre side av genian-regionen etter to mislykkede forsøk på å fjerne dental unit (DU) 18. Hun tok inn en panoramisk Røntgen tatt før de to operasjonene.under den ekstraorale kliniske undersøkelsen ble det observert intens ødem i venstre hemiface med tegn på infeksjon, excoriation av labial commissure, hematom og begrenset evne til å åpne munnen. Saken ble karakterisert som alvorlighetsgrad på nivå 1 . Pasienten hadde en kroppstemperatur på 39°C. ved preoperativ Røntgenundersøkelse ble det observert tilstedeværelse av dental inklusjon For DUs 18, 28, 38 og 48. DU 18 hadde vertikal impaksjon og intimitet med maksillær sinus, OG DU 28 hadde mesioangulær impaksjon. DU 38 hadde horisontal innslag (klasse 2 gren og klasse b dybde), OG du 48 var helt vestibularisert med horisontal innslag (klasse 2 gren og klasse b dybde) (Figur 1).

som et innledende tiltak ble antibiotika (1000 mg/5 mL amoksicillin + 250 mg / 5 mL sulbactam hver 12.time over 7 dager) og analgetisk (500 mg paracetamol + 7,5 mg kodeinfosfat hver 6. time) foreskrevet. Supplementstøtte besto av 01 g Vitamin C en gang daglig og 300 mg b-kompleks en gang daglig. Pasienten ble rettet til å plassere våte, lunkne kompresser på sårområdet i 5 dager og forbli hydrert ved å konsumere 250 mL væske hver 3. time.

en ny panoramarøntgen ble bedt om å klargjøre diagnosen. En uke senere har pasienten overvunnet infeksjonen med nye Røntgenstråler som viste tilstedeværelsen av tann 18 i det indre av den maksillære sinus (Figur 2). På grunn av traumer hun hadde opplevd fra hennes tidligere operasjoner, ble Det administrert Corahs dental anxiety scale, som viste at hun var moderat engstelig.

pasienten ble sendt for å motta en computertomografi undersøkelse av maxilla ved volumetrisk oppkjøp for bedre å lokalisere DU 18 (Figur 3). Etter tomografi ble kirurgisk planlegging utført. Tre kirurgiske prosedyrer ble planlagt for å fjerne DUs 28, 38 og 48, og den fordrevne DU 18 fra den maksillære sinus. En ukes interprocedural intervall ble brukt mellom intervensjonene.

for de to første operasjonene ble 500 mg av fytoterapeutisk mulungu 30 minutter før kirurgi gitt til pasienten som et anxiolytisk tiltak. For den tredje operasjonen for fjerning AV DU 18 fra maksillær sinus ble 15 mg midazolam gitt 30 minutter før kirurgi for å redusere hennes angst. Som profylaktisk antibiotikabehandling ble 2 gram amoksicillin gitt til henne 1 time før kirurgi . For alle tre operasjoner ble en protokoll som brukte dexametason (8 mg intramuskulært) valgt 30 minutter før prosedyren som profylaktisk mot postoperativt ødem . Pasientens arterielt trykk (AP), hjertefrekvens (HR) og oksygenmetning (O2 Sat) ble overvåket gjennom alle tre operasjonene, og de ble opprettholdt uten endringer.anestesi for operasjonen På DUs 38 og 48 ble oppnådd med 2% lidokain + 1 : 100 000 epinefrin (1,8 mL) I En vazirani-Akinosi-blokk og 4% articaine med 1: 100 000 epinefrin (0,9 mL) i en oral nerveblokk. Legemidlene ble injisert som forhåndsbestemt ved dagens litteratur og kirurgisk teknikk for DUs 38 og 48 fulgte den anbefalte protokollen .

anestesien for operasjonen for å fjerne DU 28 ble oppnådd ved anvendelse av en øvre bakre alveolær nerveblokk med 4% articaine + 1 : 100.000 epinefrin. Det ble tatt 10 minutter etter påføring av alveolar nerve bedøvelse før du fortsetter med kirurgi for å unngå behovet for å blokkere større palatine nerve . Den kirurgiske teknikken fulgte den forutbestemte protokollen . 750 mg paracetamol hver 6. time for 24 h ble foreskrevet som et postkirurgisk analgetisk middel . For den tredje operasjonen, for å fjerne DU 18, ble det laget en blokkering av øvre bakre og midtre alveolær nerve med 4% articaine + 1: 000.000 epinefrin, som ventet 10 minutter for palatal diffusjon . Tannen ble fjernet fra den maksillære sinus ved Hjelp Av Caldwell Luc-operasjonen, som opprinnelig ble beskrevet på slutten av 1800-tallet som en tilnærming til den maksillære sinus som fikk tilgang til den gjennom labiogingival sulcus til hundens fossa snitt. Ved denne teknikken er det beinreseksjon av sinus vestibulær veggen, som er åpen og gir tilgang til fjerning av fremmedlegeme fra den maksillære sinus, og deretter sinus må være vannet og suturen må gjøres, slapper av på helsebein 6, 10. Postoperativt ble en annen 8 mg dose dexametason tatt om kvelden og paracetamol (750 mg hver 6.time i 24 timer) foreskrevet.

følgende postoperative instruksjoner ble forklart til pasienten for hver av operasjonene hun fikk.(1) Unngå eksponering for sol, varm og hard mat og fysisk anstrengelse, i hvert fall til fjerning av masker.(2) Konsumere flytende eller myk og kald mat bare i minst 48 timer (melk, juice, etc.).(3) Hvile og sove med hodet hevet (bli sittende når du hviler og plassere puter under hodet ved sengetid), og unngå å senke den.(4) Fortsett normal børsting av tennene og tungen, men unngå det opererte området.(5) Skyll forsiktig 3 ganger om dagen med en oral antiseptisk, starter 24 timer etter operasjonen.(6) bruk is komprimerer eksternt (på ansiktet) i løpet av de første 24 timene i perioder på 4 minutter etterfulgt av hvile i 20 minutter.(7) Spred Vaselin eller leppebeskytter på leppene for å holde dem smurt og forhindre chapping.(8) hvis du lider av høy feber, ødem, problemer med å åpne munnen i mer enn 3 dager, vedvarende smerte eller overdreven blødning, ta kontakt med oss umiddelbart.(9) Følg nøye med den foreskrevne medisineringsplanen.

etter den siste operasjonen ble det oppnådd en ny panoramarøntgen for postoperativ evaluering, og det viste ingen tegn på komplikasjoner (Figur 4).

3. Diskusjon

på grunn av deres nærhet til de øvre tennene, er de maksillære bihulene de viktigste paranasale bihulene i tannlegen . Det nære forholdet mellom disse anatomiske strukturer krever en kirurg som er tilstrekkelig forsiktig og følsom for å håndtere tilstrekkelig med saken. Ofte er avstanden mellom roten apex og sinus mucosa vist å bli redusert til millimeter, noe som gjør transposisjon av en dental element til maksillær sinus mulig, for det meste den øvre tredje molar, som kan sees i denne rapporten. Ifølge noen forfattere kan dagens iatrogen tilfelle skyldes overdreven apikal kraft under bruk av ekstraktorer og feil kirurgiske teknikker . Under disse omstendighetene må fagpersonene imidlertid være forsiktige og forsiktige i sin håndtering av saken for å redusere traumer forårsaket av ulykken og for å oppnå ønsket resultat .panoramarøntgenbildet ble brukt til denne diagnosen, og det er den vanligste bildebehandlingsmetoden som brukes til å bekrefte plasseringen av elementer som er dislocated til maxillary sinus, selv om det kan forårsake en forvrengning på rundt 25% . Likevel gir computertomografi den klareste utsikten og en tredimensjonal visning, noe som gjør den uunnværlig for evaluering og riktig håndtering av saker som den som presenteres her . I det foreliggende tilfelle ble panoramarøntgen og datatomografi brukt til å bestemme med presisjon plasseringen av den translokerte tannen. Men i noen tilfeller kan prosedyren fullføres med bare panoramarøntgenstråler .

i tilfelle av utilsiktet forskyvning av fragmenter til det indre av maksillary sinus, er noen forfattere enige om at den mest akseptable behandlingen er fjerning for å forhindre fremtidig infeksjon . Infeksjon er imidlertid ikke et bestemt utfall siden bihuler har blitt observert å være sunne til tross for inkludering av fremmedlegemer . Den ideelle omstendigheten er at enhver dislocated fremmedlegeme tas ut under samme kirurgiske prosedyre der den ble løsnet, om mulig. Sinus kan imidlertid forbli asymptomatisk i flere måneder før en akutt infeksjon utvikler seg. Pasienten i denne rapporten viste klassiske tegn på infeksjon forårsaket av tannmateriale inne i høyre maksillær sinus. Peterson et al. anbefaler at en tann dislocated til maxillary sinus fjernes etter en periode på 4 til 6 uker, siden det er fibrose i den første helbredelsesperioden som kan stabilisere tannen, noe som gjør posisjoneringen fastere .

I det foreliggende tilfelle ble Caldwell-Luc-operasjonsteknikken brukt. De viktigste fordelene ved denne teknikken i dette tilfellet var god visualisering av det operative feltet (som letter bedre tilgang til sinus), tidligere erfaring med det i kirurgens rutine og fravær av alvorlige komplikasjoner. Til tross for det faktum at det er referanser i litteraturen om ansikts asymmetri, nervøs lesjon, dental pulp devitalization, og oroantral fistler er komplikasjoner forbundet Med Caldwell-Luc prosedyren, er det en vitenskapelig konsensus om at slike morbiditeter er relatert ikke bare til teknikken som brukes, men også til kirurgens erfaring . En annen kjent teknikk er den transalveolære prosedyren, men den er bare indikert når den allerede eksisterende åpningen er større enn fremmedlegemet som skal fjernes . Normalt brukes den bare som det første og umiddelbare forsøket på å gjenopprette rotrester . Adventen til endoskopi har også hjulpet med prosessen med å fjerne små fremmedlegemer fra paranasale hulrom . Det tillater tilstrekkelig visualisering av det kirurgiske feltet, har lav sykelighet, og er lett akseptert av pasienter. Mangel på spesialisert arbeidskraft og mangel på logistiske ressurser tilgjengelig i de fleste offentlige og private tjenester har imidlertid gjort rutinemessig bruk av endoskopi upraktisk .

resultatene av Pasientens Corah scale angst test indikerte at hun var moderat engstelig . Videre sa hun at hun var veldig engstelig for operasjonen for å fjerne tannen fra den maksillære sinus, siden tidligere operasjoner på Den Du ikke hadde vært vellykket. Derfor ble en benzodiazepinanxiolytisk (15 mg midazolam) gitt før den endelige operasjonen. For de andre ekstraksjonene var pasienten roligere. Derfor, for de tidligere prosedyrene, ble en fytoterapeutisk anxiolytisk (to 500 mg kapsler Erythrina mulungu) foreskrevet fordi den ikke påvirker motorkoordinasjonen .

Iatrogen kan forekomme i ulike felt av tannbehandling, selv under relativt ikke-invasive behandlinger. Derfor bør alle pasienter som gjennomgår tannbehandling, bli fortalt om risikoen og mulighetene for komplikasjoner. I dette tilfellet krever fjerning av tannen dislocated til maxillary sinus en annen kirurgisk periode. Likevel var den profesjonelle i denne saken i stand til å fortsette Med Røntgenplanlegging, kirurgi og passende medisinering. Den beste måten å unngå dental dislokasjon til de maksillære bihulene er gjennom nøye preoperativ evaluering. Før hver kirurgisk prosedyre, bør tannteam be om de riktige komplementære eksamenene og vurdere om den profesjonelle har evnen til å utføre prosedyren som må gjøres på en tilstrekkelig forsiktig måte. De må også sørge for at eventuelle komplikasjoner kan løses, om mulig, og dermed forlate pasienten fri for lidelser, som det som er beskrevet i denne saksrapporten.

Interessekonflikt

det er ingen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.