Bakgrunn

Falls Er en vanlig og ødeleggende komplikasjon ved sykehusbehandling, spesielt hos eldre pasienter. Epidemiologiske studier har funnet at fall forekommer med en hastighet på 3-5 per 1000 sengedager, og Byrået for Helseforskning og Kvalitet anslår at 700.000 til 1 million sykehuspasienter faller hvert år. Pasienter i langtidspleie har også svært høy risiko for fall. Omtrent halvparten av 1.6 millioner sykehjemsbeboere i Usa faller hvert år, og en 2014-rapport fra Inspektørgeneral fant at nesten 10% Av Medicare-dyktige sykepleiebeboere opplevde et fall som resulterte i betydelig skade.

Mer enn en tredjedel av fall i sykehus resulterer i skade, inkludert alvorlige skader som brudd og hodetrauma. Død eller alvorlig skade som følge av et fall mens du blir tatt vare på i et helsevesen anlegget regnes som en aldri hendelse, Og Centers For Medicare Og Medicaid Services ikke refundere sykehus for ekstra kostnader forbundet med pasienten faller. Fall som ikke fører til skade kan også være alvorlig. Som nevnt I Et PSNet-perspektiv, «selv angivelig» ingen skade » faller kan forårsake nød og angst for pasienter, deres familiemedlemmer og helsepersonell, og kan markere begynnelsen på en negativ syklus hvor frykt for å falle fører til at en eldre person begrenser sin aktivitet, med påfølgende ytterligere tap av styrke og uavhengighet.»

Denne Primeren vil fokusere på fallforebygging i helsevesenet, fordi disse vanligvis er plassert under paraplyen av helsevesenets tilknyttede skader. Fall i samfunnet bolig pasienter er også svært vanlig og svært sykelig; Centers For Disease Control and Prevention har publisert veiledninger for pasienter og klinikere om forebygging av fall hos polikliniske pasienter. Selvfølgelig kan noen av disse representere pasientsikkerhetsproblemer hvis for eksempel en sederende medisinering var en grunnårsak.

Forebygging Av Fall

Fallforebygging Har vært gjenstand for intensiv forskning og kvalitetsforbedring, som har bidratt til å definere viktige elementer i vellykkede fallforebyggingsprogrammer. Forebyggende arbeid begynner med å vurdere individuelle pasienters risiko for fall. Det finnes flere eksisterende kliniske prediksjonsregler for å identifisere høyrisikopasienter, men ingen har vist seg å være signifikant mer nøyaktige enn andre. De fleste fall forekommer hos eldre pasienter, spesielt de som opplever delirium, er foreskrevet psykoaktive medisiner som benzodiazepiner, eller har baseline vanskeligheter med styrke, mobilitet eller balanse. Imidlertid er ikke-eldre pasienter som er akutt syke også i fare for fall.

det er to overordnede hensyn i planleggingen av et fallforebyggende program. Først må fallforebyggende tiltak individualiseres – det er ingen «one size fits all» – metode for å forhindre fall. Et vellykket program må inneholde en kombinasjon av miljøtiltak (for eksempel sklisikre gulv eller sikre at pasientene er innenfor sykepleierens synsfelt), kliniske tiltak (for eksempel minimering av deliriogene medisiner), omsorgsprosess intervensjoner (for eksempel bruk av et standardisert risikovurderingsverktøy), kulturelle tiltak (understreker at fallforebygging er et tverrfaglig ansvar) og teknologiske/logistiske tiltak (for eksempel sengalarmer eller senking av sengehøyde). Programmet bør eksplisitt takle den underliggende antakelsen holdt av mange helsepersonell som faller er uunngåelig og ikke nødvendigvis forebygges. Tiltak for å forbedre den generelle sikkerhetskulturen i en bestemt enhet kan være nyttig. Et PSNet-perspektiv fra 2011 diskuterte de spesifikke komponentene som oftest brukes i vellykkede fallforebyggende tiltak. De inkluderer:

• Tverrfaglig (snarere enn bare sykepleie) ansvar for intervensjon.
• Ansatte og pasientopplæring (hvis gitt av helsepersonell og strukturert snarere enn ad hoc).
• en individuell plan for omsorg som er lydhør overfor enkeltpersoners ulike risikofaktorer, behov og preferanser.
• Levering av trygt fottøy (i stedet for bare råd om trygt fottøy).
• et fokus på forebygging, deteksjon og behandling av delirium.
• Gjennomgang Og (eventuelt) seponering av» skyldige » medisiner forbundet med økt risiko for fall, spesielt psykotrope medisiner.Continence management, inkludert rutiner for å tilby hyppig hjelp til å bruke toalettet.
• Tidlig tilgang til råd, mobilitetshjelpemidler og (eventuelt) trening fra fysioterapeuter. En postfall-gjennomgang brukt som en mulighet til å planlegge sekundær forebygging, inkludert en forsiktig historie for å identifisere potensiell synkope.

den andre vurderingen er å anerkjenne spenningen mellom fallforebygging og andre mål for pasientens sykehusinnleggelse. En stor mengde litteratur dokumenterer at eldre pasienter mister mobilitet og funksjonell status raskt under sykehusinnleggelser, og at dette tapet av funksjonell status har langsiktige konsekvenser. Å fremme mobilitet og aktivitet har derfor blitt en viktig del av programmer for å forbedre resultatene av sykehusbehandling hos eldre pasienter. Overivrig innsats for å begrense fall kan derfor ha den negative konsekvensen av å begrense mobilitet under sykehusinnleggelse, begrense pasientens evne til å komme seg fra akutt sykdom og sette dem i fare for ytterligere komplikasjoner.

dokumentasjonen om effekten av spesifikke fallforebyggende programmer er blandet. En mye sitert, randomisert studie av høy kvalitet dokumenterte en betydelig reduksjon i fall blant eldre pasienter ved å bruke en individualisert fallforebyggende intervensjon som trekker på mange av elementene som er nevnt ovenfor. Det er sannsynlig at forskjeller mellom pasientpopulasjoner, risikofaktorer og miljøfaktorer på sykehus kan begrense generaliserbarheten av publiserte tiltak på tvers av sykehus. AHRQ har publisert verktøysett med implementeringsveiledninger for fallforebyggende programmer hos pasienter på sykehus og pasienter i langtidspleie. Disse verktøyene legger vekt på rollen som lokal sikkerhetskultur og behovet for engasjert organisatorisk lederskap i å utvikle et vellykket fallforebyggingsprogram.

Nåværende Kontekst

Fallforebygging Er Et Nasjonalt Mål For Pasientsikkerhet for både sykehus og langtidspleie. Felleskommisjonen fremhevet viktigheten av å forhindre fall i En 2009 Sentinel Event Alert. Som nevnt ovenfor er fall med skade en alvorlig rapporterbar hendelse for Felleskommisjonen og regnes som EN» aldri hendelse » AV CMS. DE nyeste dataene FRA AHRQS National Scorecard on rates of Healthcare Associated Complications (HACs) indikerer at fallratene på amerikanske sykehus falt med ca 15% mellom 2010 og 2015.