Pay-for-performance (P4P) kan øke kvaliteten på helsetjenester for tjenestene gitt fra tilbydere; men MED mindre nøye utformet, P4P kan skape utilsiktede konsekvenser ved å øke rasemessige og etniske ulikheter og som et resultat, redusere tilgang til helsetjenester.

Hvilke Problemer Betaler For Ytelse Har Tenkt Å Løse?
kvaliteten på helsetjenester I Usa er subpar i beste fall, selv om vi har en omfattende mengde ressurser og teknologi. I løpet av det siste tiåret har p4p-programmer (pay-for-performance) blitt implementert i vårt helsevesen for å få leger og sykehus til å investere i å forbedre kvaliteten på helsevesenet. I samme periode har det blitt tydelig at kvaliteten på omsorg ikke er konsistent blant ulike rasemessige minoriteter sammenlignet med hvite. Økende forsøk har blitt gjort for å utvikle tiltak for å hjelpe leger og sykehus redusere denne ulikheten.Mens den tradisjonelle avgiften for refusjonstjenestemetoder har betalt for legetjenester som bruker anerkjent og akseptabel gebyrplan, betalinger for helsepersonell belønningsleverandører for pasientomsorgsvolumet. Jo større servicebeløpet er, desto høyere kompensasjon og omvendt. Med denne modellen av incitament øker kostnadene for helsevesenet med en alarmerende hastighet på 5,3% årlig. I år 2014 utgjorde helsevesenet 17,7% Av Bruttonasjonalproduktet (BNP), og økonomiske prognoser indikerer at det vil nå 19,6% AV BNP innen år 2024. Selv med disse forskjellige kostnadene er Det Amerikanske helsevesenet på laveste rang blant industrialiserte nasjoner når det gjelder pris, kvalitet, effektivitet, helseutfall og tilgangsdimensjoner.det AMERIKANSKE helsevesenet er på laveste rang fordi rangeringen vurderer hele nasjonens befolkning i stedet for de privilegerte menneskene som kan betale uansett kostnad. Den økonomiske byrden av økende helsekostnader samt relativt dårlige resultater har tvunget medisinske beslutningstakere til å oppfinne alternative betalingsmodeller for å sikre levering av større verdi. Pay for Performance ble opprettet for å forbedre pasienttilgangen samtidig som kostnadene kontrolleres og kvaliteten opprettholdes. Helsetjenester betalinger av offentlige og private betaleren vil refundere tilbydere av komplekse formler som omfatter P4P i refusjoner. Troverdige estimater indikerer at innen år 2020 vil 50% av kompensasjonene FRA CMC (Center For Medicare and Medicaid Services) omfavne en alternativ P4P-modell. Den vanlige praksisen med å regulere og refundere medisin ved privat og statlig sunn politikk forsøker å balansere kvalitet, kostnad og tilgang til omsorg.

Bestemmelser
det er svært viktig å adressere bestemmelser om omfanget av denne artikkelen. For det første antas det at en økning i helseforskjeller direkte fører til en nedgang i tilgangen til omsorg. For DET andre bør P4P forstås som et eksternt incitament; det antas at en lege har et ønske om å gi bedre omsorg. For det tredje refererer begrepet «eksterne insentiver» TIL p4p-belønninger. For det fjerde refererer begrepet «minoritetspasienter» til pasienter som er medlemmer av etniske / rasemessige minoritetsgrupper. For det femte er det en antagelse at «minoritetspasienter» varierer enormt i inntekt og utdanning. Sjette, begrepet «risikopasienter» omfatter vanligvis » minoritetspasienter.»Syvende, de utilsiktede konsekvensene som diskuteres, vil trolig være mer alvorlige for det mer ugunstige spekteret av disse risikopasienter/minoritetspasienter. Det er viktig å ikke misforstå det som blir sagt. Selv om lavinntekts, dårlig utdannede hvite pasienter vanligvis ikke er inkludert i begrepet «minoritetspasienter», er det viktig å merke seg at lignende utilsiktede konsekvenser av eksterne incentivprogrammer kan øke helseforskjellene mellom velstående og fattige hvite også.

Hva er Tilgang Til Omsorg?det er først og fremst behov for å vurdere hva det betyr med «tilgang til helsetjenester» å ha en solid forståelse AV VIRKNINGEN AV P4P på helsetjenester. På grunn av kompleksiteten i begrepet helsetjenester tilgang, krever vi fire dimensjoner for evaluering. Først, er tilgjengeligheten av tjenester med en tilstrekkelig forsyning som innebærer at det finnes en mulighet til å » ha tilgang.»Tjenester må være tilgjengelige for at pasientene skal ha tilgang. For det andre, i hvilken grad en bestemt befolkning får tilgang, overgår de økonomiske og sosiokulturelle barrierer som kan begrense eller hindre bruken av tjenester. Pasienter må ha råd til helsetjenester; helsetjenester må bygge bro over gapet for pasienter som kommer fra forskjellige bakgrunner. For det tredje er måling av tilgang utnyttelse, som er proporsjonal med tilgjengeligheten av tjenester, fysisk tilgjengelighet og overkommelig pris. Hvis pasientene bruker tjenestene, er det tilgang til omsorg. For det fjerde bør det finnes tjenester for å få tilgang til tilfredsstillende helseresultater. Det er behov for å vurdere tilgjengeligheten av tjenester samt barrierer for tilgang i sammenheng med ulike aspekter, helsebehov og kulturelle tilknytninger til ulike mennesker i samfunnet.

P4P Øker Ulikhetene i Helsevesenet
Til denne dagen er det få data og bevis på at studien P4P. disse studiene tyder Imidlertid på at eksterne insentiver med hell induserer leger til å gi bedre kvalitet på omsorg. I tillegg er det svært få data tilgjengelig om effekten av de eksterne insentivene på ulikheter i kvalitet. Mange studier, som vil bli nevnt i denne artikkelen, tyder på at slike utilsiktede konsekvenser oppstår. Denne artikkelen vil ta tre måter som eksterne insentiver for kvalitet kan ha utilsiktet konsekvens av økende helsetjenester ulikheter og redusere tilgangen til helsetjenester.

Lavere Inntekter I Fattige Minoritetssamfunn.
P4P kan påvirke inntektene til leger som praktiserer i minoritetssamfunn, spesielt fattige minoritetssamfunn. Denne effekten på inntekt kan potensielt redusere antall leger som jobber i slike samfunn.I tillegg vil leger være mindre tilbøyelige til å gi omsorg til minoritetssamfunn fordi disse leverandørene vil få lavere kvalitetspoeng på helserapportkort. For det første kan pasientpopulasjonen inkludere en høy andel uforsikrede og Medicaid-pasienter, så det vil være mindre inntekter for disse legene å investere i informasjonssystemer, ansatte og utvikling av organiserte prosesser for å forbedre kvaliteten. For det andre kan pasienter i disse underverdige områdene være mindre tilbøyelige til å følge behandlingsanbefalinger og planer.Hvis pasientene har lave nivåer av formell utdanning eller leseferdighet, kan de ha problemer med å forstå eller følge skriftlige instruksjoner for hjemmepleie og bruk av medisiner. De kan være mindre sannsynlig å få forebyggende behandling som mammografi og Celleprøver og mindre sannsynlighet for å gå tilbake for oppfølging av unormale resultater. Hvis sammenlignet direkte med leger i rikere områder, kan leger i fattige minoritetssamfunn være mindre sannsynlig å motta p4p incentiv lønn og mer sannsynlig å bli oppført i offentlige rapportkort som dårlig kvalitet leger. Helseplaner krever ofte at pasientene betaler høyere copayments for å se disse» dårlig kvalitet » leger, noe som resulterer i at berøvede pasienter ikke kan se leger som befinner seg i deres lokalsamfunn. En studie utført Av British National Health Service (Nhs) viser at primærhelsepersonell som tjente lavere inntektsbefolkninger, hadde lavere kvalitetspoeng.Siden leger ønsker å motta «kvalitetsbonuser» fra regjeringen, KAN P4P få DEM til å fokusere sin tid og oppmerksomhet på typer omsorg som måles, selv om disse ikke-målte områdene kan være like viktige for pasientens helse. Denne «undervisningen til testen» kan uforholdsmessig påvirke minoriteter. For eksempel, la oss si at en lege ser en uutdannet diabetespasient som snakker dårlig engelsk. Legen kan fokusere på å sørge for at pasienten har en hemoglobin A1c test, men ikke på den tidkrevende oppgaven med å forklare pasienten hvordan å kontrollere sin diabetes og blodtrykk. Selv om legen finner en løsning for pasientens sykdom, forteller legen ikke pasienten hvordan han skal ta vare på seg selv i fremtiden, noe som er like viktig som å ta opp sykdommen.en lege kan gi en mer helhetlig tilnærming til en mer velstående, engelsktalende pasient fordi legen er mer komfortabel med den pasienten eller mener at pasienten er mer i stand til å overholde visse behandlingsplaner eller fordi pasienten er mer selvsikker i krevende tid og forklaring fra legen.P4p kan indusere leger til å unngå risikopasienter fordi disse pasientene oppfattes å senke kvalitetspoengene sine. En utsatt pasient refererer til de som har helsekostnader på høyere enn gjennomsnittet, og er tradisjonelt ansett for å ha en større helseforskjell fra befolkningen helse gjennomsnitt. Leger oppfatter vanligvis minoritetspasienter som mindre sannsynlig å overholde sine behandlingsplaner og mer sannsynlig å ha dårlige resultater. På grunn av å ønske å oppnå disse eksterne insentiver, vil leger forsøke å unngå minoritetspasienter fordi de oppfatter dem som mer sannsynlig å ha dårlige resultater fra behandlinger. New York state studerte dødelighet fra koronar bypass pode (CABG) kirurgi for individuelle kirurger og sykehus, og var i stand til å vise at det finnes et økende gap mellom CABG priser for hvite og svarte. Konklusjonen basert på denne studien ser ut til å ha gjort kirurger mer motvillige til å operere på svarte pasienter.

synspunktene, meningene og stillingene som uttrykkes i disse gjesteinnleggene, er forfatterens alene og representerer ikke Becker ‘S Hospital Review / Becker’ S Healthcare. Nøyaktigheten, fullstendigheten og gyldigheten av eventuelle uttalelser i denne artikkelen er ikke garantert. Vi tar ikke ansvar for eventuelle feil, utelatelser eller representasjoner. Opphavsretten til dette innholdet tilhører forfatteren, og ethvert ansvar med hensyn til brudd på immaterielle rettigheter forblir hos dem.