En Lett Oversett Presentasjon Av Ondartet Psoas Abscess: Hoftesmerter
Abstract
Psoas abscess Er en sjelden smittsom sykdom med uspesifikk klinisk presentasjon som ofte forårsaker en diagnostisk vanskelighet. Dens lumske utbrudd og okkulte egenskaper kan forårsake diagnostiske forsinkelser. Det er klassifisert som primær eller sekundær. Staphylococcus aureus er det mest forårsakende patogenet i primær psoas abscess. Sekundær psoas abscess oppstår vanligvis som følge av underliggende sykdommer. En høy indeks av klinisk mistanke, fortid og nyere historie av pasienten, og imaging studier kan være nyttig i diagnostisering av sykdommen. Forsinkelsen av behandlingen er relatert til høy sykelighet og dødelighet. I dette papiret presenteres 54 år gammel pasient med alvorlig hoftesmerter som har en abscess i psoas-muskelen på grunn av metastatisk livmorhalskreft.
1. Introduksjon
Psoas abscess (PA) er en sjelden observert smittsom klinisk tilstand, som er vanskelig å diagnostisere og kan derfor forårsake morbiditet og mortalitet . Psoas muskel ligger i retroperitoneal plass og strekker seg fra laterale grenser av 12. thoracic vertebra og all lumbar vertebra til femur trochanter minor. Det ligger nært til organer som nyrer, sigmoid kolon, jejunum, vedlegg, bukspyttkjertel, abdominal aorta og ureter . På grunn av anatomisk lokalisering og signifikant adjacency av muskelen, KAN PA vise en variabel klinisk symptomatologi og kan ha et lumsk kurs, og det kan være behandlingsutfordringer når det diagnostiseres .
den klassiske kliniske presentasjonen av sykdommen er feber, ryggsmerter og vandringsabnormalitet (limping) . DET er mange rapporter knyttet TIL PA i litteraturen . Imidlertid observeres pasienter med subakutt hoftesmerter og vandringsabnormalitet sjelden av leger som er involvert i muskuloskeletalsystemet. Her ble en pasient som hadde abscess som utviklet seg i psoas muskel sekundært til flere metastase av livmorhalskreft og som søkte på vår poliklinikk med klage på hoftesmerter presentert.
2. Case Report
en 54 år gammel kvinnelig pasient ble innlagt på vår poliklinikk med klager på venstre hoftesmerter markant økende i 10 dager og vanskeligheter med å gå. Hun uttalte at hun hadde hoftesmerter i ca 2 måneder, og hun ble behandlet av mange leger. Pasienten hadde problemer med lastoverføring under gang og hadde derfor ambulasjonsproblemer. Hun definerte tap av appetitt og noen ganger feber. Hun definerte ikke ryggsmerter, radikulære symptomer, nevropatiske klager, traumer, utslett, aphtha, diare, leddgikt, magesmerter, en nylig infeksjon, en historie med intramuskulær injeksjon, vekttap, historie med å spise fersk ost og historie med tuberkulose. Pasienten fikk kjemoterapi og strålebehandling for 3 år siden på grunn av livmorhalskreft, og hun var diabetespasient som brukte insulin.
i pasientens evaluering var hennes arterielle blodtrykksmåling 110/70 mmHg, hennes feber var 37,1°C, og hennes pulsrate var 95 / minutt. Pasienten syntes å være blek og sliten, og hun ble mobilisert på rullestol. På grunn av smerte kunne hun ikke bære belastning på venstre underekstremitet, hun trengte hjelp til å gå, og hun hadde problemer med overføringsaktiviteter. Venstre hofteledd ble bøyd til 50 grader. Passivt fellesrom kunne ikke evalueres. Hun definerte ømhet ved trochanter major ved palpasjon. Høyre hofte og vertebrale bevegelser ble utvidet og smertefri. Spasm ble påvist i venstre paravertebrale muskler i lumbalområdet. Ingen nevrologisk underskudd ble påvist, og ingen patologisk refleks var tilstede. Hun hadde ingen ødem i nedre ekstremiteter, og alle pulser kunne måles.
etter første evaluering ble lumbal, bekken og venstre hofte roentgenogram og ultrasonografi (US) for hofteledd og gluteal region planlagt. Røntgenbilder var normale, bortsett fra milde osteodegenerative funn ved lumbal vertebra. Liten mengde væske ble observert ved venstre trochanteric bursa I USA. Hip magnetisk resonans undersøkelse (MR) ble forespurt for klar evaluering av hofteledd og tilstøtende strukturer. Det kunne imidlertid ikke utføres siden pasienten ikke kunne plasseres på grunn av smerte. I laboratorieundersøkelsen ble følgende påvist: leukocytter: 17,86 (4-10) k / uL, hemoglobin: 7,3 (11-16) g/dL, sedimentering (ESR): 110 mm/time, kreatinin: 1,56 (0,6–1,1) mg/dL, C-reaktivt protein (CRP): 31,18 (0,01–0,82) mg/dl og brucella agglutinering: negativ. I hennes urinalyse ble protein (+++) og leukocytter 1500 p/HPF funnet. Pasienten hadde tidligere strålebehandling og kjemoterapi på grunn av livmorhalskreft, og akutt nonopaque abdominal computertomografi (CT) ble utført for pasienten med aktuelle funn og forhåndsdiagnose av metastase og abscess. Bløtvevslesjon ble observert i samsvar med abscess ved venstre iliac fossa i iliopsoas muskel, fylle paravertebral region med lucent gass inne (Figur 1 (a) og 1 (b)). PA ble oppdaget og hun ble innlagt på urologisk klinikk for behandling. Blodkulturen var negativ, og etter foretrukket behandling med metronidazol og piperacillin/tazobaktam ble pasienten operert. PA, ureter og sigmoid kolon perforasjon ble påvist. Ved patologisk undersøkelse av nephroureterectomy og sigmoid kolon reseksjon materiale, ureter og sigmoid kolon metastase av plateepitelkarsinom ble påvist.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskusjon
vår rapport er et tilfelle, som sjelden kan observeres på grunn av pasientens presentasjon med subakutt hoftesmerter og blir diagnostisert med PA sekundært til cervikal metastase. PA – relaterte rapporter i litteratur er vanligvis saksrapporter eller sakserier. Insidensen ble rapportert i 1992 som 12/100000, men det finnes ingen tilgjengelige data. Økt forekomst forventes på grunn av økt sykdomsbevissthet, utvikling av diagnostiske tilnærminger og enheter, økt antall multisystemiske sykdommer og maligniteter .
sykdommen er klassifisert som primær eller sekundær. Primær PA utgjør 30% av alle tilfeller og utvikler seg generelt via diffusjon av bakterier fra et lumsk fokus ved hematogene eller lymfatiske ruter. Sekundære tilfeller oppstår som følge av lokal diffusjon fra tilstøtende infiserte vev . Forekomsten av PRIMÆR PA var lav i utviklede land; men det øker på grunn av økt antall immunkompromitterte pasienter. De hyppigst ansvarlige mikroorganismer er rapportert Som Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Bacteroides arter Og Mycobacterium tuberculosis . De hyppigst observerte sykdommene forbundet med sekundær PA er Crohns sykdom, blindtarmbetennelse, ulcerøs kolitt, divertikulitt, kolorektal karsinom, urinveisinfeksjon og instrumentering, vertebrale infeksjoner og osteomyelitt og septisk artritt . I sin retrospektive case-serien, Wong et al. oppdaget sekundær PA hos 23 av 42 pasienter og rapporterte den hyppigst observerte sekundære årsaken som infektiv spondylitt og spondylodiskitt. I en pasient oppdaget de et tilfelle av infeksjon sekundært til livmorhalskreft. Dietrich et al. oppdaget sekundær PA i 80% av deres sakserier og rapporterte den hyppigste årsaken som spondylodiscitis. Kim et al. oppdaget sekundær PA i 61% av en serie på 105 pasienter og den hyppigste årsaken som spondylodiscitis. I litteraturen er mange tilfeller rapportert som livmorhalskreft metastase til psoas muskel . Vårt tilfelle er sjelden på grunn av presentasjon av livmorhalskreft metastase med psoas abscess og utvikling av PA sekundært til kolon og ureter metastase av livmorhalskreft.
den klassiske triaden av sykdommen, feber, ryggsmerter og limping observeres ikke i hvert tilfelle . Dietrich et al. oppdaget den kliniske triaden hos 5% av pasientene, Og Lee et al. oppdaget det hos 9% av pasientene. Da pasienter i utgangspunktet kan presentere uspesifikke symptomer som ubehag, tretthet og subfebril feber, kan de demonstrere en mer alvorlig presentasjon som magesmerter, ryggsmerter, hoftesmerter, vanskeligheter med hoftebevegelser, høy feber, tap av appetitt og vekttap. Klager om lav rygg-hofte region observeres ofte på grunn av forlengelse av psoas muskel og smerte Fra L2-3 – 4 røtter . Derfor kan tilfeller som primært presenterer muskuloskeletale klager gjelde for ortopedi og rehabiliteringsmedisinske poliklinikker. I en retrospektiv studie ble det påvist at nesten halvparten av 37 pasienter inkludert i studien hadde lav rygg-hofte smerte og at 13 pasienter brukt til ortopedi poliklinikk direkte . Diagnose av pasienter er forsinket på grunn av denne usikre kliniske symptomatologien. Hamano et al. rapportert at pre-diagnose symptom varighet av pasienter kan variere fra 1 dag til 63 dager, Og Wong et al. rapportert at det kan variere fra 1 dag til 3 måneder. Vår pasient hadde klager i ca 2 måneder, og hun ble evaluert flere ganger av ortopedi, idrettsmedisin på grunn av i utgangspunktet mild hoftesmerter, og hun fikk medisinsk behandling da hun søkte på oss.
i diagnose brukes også laboratorie-og avbildningsmetoder i tillegg til klinisk evaluering. For infeksiøs prosess, bør fullstendig blodtelling, ESR, CRP og fullstendig urinalyse først bli forespurt ved laboratorieundersøkelse . Leukocytose, CRP og ESR høyde, anemi og vekst i blodkultur kan påvises. Direkte abdominal grafi på stående stilling og bekken, lumbal vertabrae og lunge roentgenograms kan være gunstig i henhold til klinisk historie av pasienter. US, CT og MR imaging er de mest verdifulle bildebehandlingsmetodene i diagnosen . SELV OM USA er en delvis billigere undersøkelse, som ikke har strålingseffekt og som er praktisk å administrere, er det operatøravhengig. Videre kan positive funn oppnås bare i 60% av tilfellene på grunn av vanskelig demonstrasjon av retroperitoneal plass og intensitet av flatus . DET ble påvist AT MR er mer følsom ENN CT ved diagnose av intra-abdominale abscesser. CT kan gi falske negative resultater i diagnostisering av spesielt nonair inneholder abscesser . I vår pasient BLE mr-undersøkelse vurdert primært i diagnose siden den hadde ekstra diagnoseverdi også i muskuloskeletale patologier. IMIDLERTID BLE BT utført på grunn av posisjoneringsproblem, og abscessfunn ble demonstrert i psoas muskel.Infeksjoner (septisk leddgikt i hofte, nekrotiserende fasciitt i psoas muskel, pyelonefrit, bekkenbetennelsessykdom, blindtarmbetennelse, osteomyelitt og epidurale abscesser), vaskulære patologier (femur avaskulær nekrose, aneurysmer), retroperitoneale maligniteter, inflammatoriske tarmsykdommer, urolithiasis og diskopatier bør være suggestive ved differensial diagnose av sykdommen . Siden de fleste sykdommer som inngår i differensialdiagnose, utgjør spesielt muskuloskeletale klager, bør de vurderes nøye, og denne diagnosen bør absolutt holdes i bakhodet i laboratorietester som skal bes om og i avbildningsmetoder. Som i vårt tilfelle, hvis ikke evaluert i detalj, kan pasientene først evalueres som en primær skjelettsystemet pasient. Siden forsinket diagnose kan føre til økt sykelighet og dødelighet, bør tiden ikke gå tapt med unødvendige undersøkelser.under behandling bør passende antibiotikabehandling, perkutan eller åpen drenering og behandling av en sekundær årsak, hvis det oppdages, være den grunnleggende tilnærmingen . Dødeligheten er lav med tidlig diagnose og riktig behandling. Dødeligheten varierer fra 5% til 11% .som konklusjon, siden det kan ha en uspesifikk klinisk utbrudd, er det viktig først å mistenke sykdommen. Mulige sekundære årsaker bør absolutt tas i betraktning. En godt utført fysisk undersøkelse er viktig for å oppdage årsaker til lokal eller referert smerte. Når det vurderes at dødeligheten reduseres ved tidlig diagnose av sykdommen, er det svært viktig for leger involvert i muskel-skjelettsystemet å holde PA pre-diagnose i tankene.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.