hva er dyp venetrombose (DVT)?

en dyp venetrombose er en blodpropp som dannes i kroppens dype vener, oftest i bena, men de kan også forekomme i øvre ekstremiteter. Disse blodpropp kan bli løsnet fører til en lungeemboli. Legg merke til at «trombus» forårsaket » embolien.»En trombose er blodproppen som den eksisterer i fartøyet; når den løsner og begynner å bevege seg gjennom blodstrømmen, kalles den da en embolus. Tenk på en embolus som en trombose på farten! Faktisk kan en embolus være ALT som reiser gjennom blodstrømmen (det er luftemboli, fettemboli og til og med fremmedlegeme emboli), men for denne diskusjonen snakker vi om blodpropper. Disse emboliene går langs i blodstrømmen til de kommer til et fartøy som er for lite for at de skal fortsette, og det er der embolien oppstår…som fører til alle slags problemer for pasienten din. Men med de riktige DVT-sykepleieintervensjonene kan du bidra til å beskytte pasientene dine (i tillegg vil det hjelpe deg med å rocke sykepleiepleieplanene dine!)

Hvem er i fare for EN DVT?

når vi ser PÅ DVT risikofaktorer, refererer vi til Noe som kalles Virchows Triad. DETTE er en samling av tre faktorer som plasserer pasienten i fare for UTVIKLING AV EN DVT. Jo flere risikofaktorer de har, jo større er sjansen din pasient kan ha EN DVT. De tre komponentene I Virchows Triade er:

1) endret vaskulær integritet
2) immobilitet eller venøs stasis
3) betingelser for hyperkoagulerbarhet

Endret vaskulær integritet kan oppstå av flere årsaker. Disse inkluderer betennelse (de fartøyets vegger blir lekkede!), vaskulær skade(tenk kirurgi!) og mekaniske enheter som vaskulære grafter, PICC linjer og mekaniske ventiler. Ortopediske operasjoner (spesielt i bekkenet og nedre ekstremiteter) kan vanligvis plassere pasienter i høyere risiko, men merk at enhver kirurgisk pasient kan være i fare for en rekke årsaker.Venøs stasis / immobilitet oppstår vanligvis fordi pasientens ikke er så aktiv som vanlig når innlagt på sykehus. Noen er på bedrest, og noen føler seg for svake eller syke for å komme seg ut av sengen. Hypoperfusjon, sjokk og hjertesvikt kan alle bidra til venøs stasis, så har en høy indeks av mistanke med disse pasientene!

Hyperkoagulerbarhet setter også pasienten i fare FOR DVT. Dette ville være enhver pasient med koagulopatier som vevsfaktorabnormaliteter, trombocytose eller til og med noen som ble administrert et antikoagulant reverseringsmiddel. Noen tilstander av kreft kan predisponere pasienten til hyperkoagulerbare tilstander, som kan hormonbehandling. Røyking påvirker også blodpropp (enda en grunn til ikke å røyke!)

Fedme, men ikke teknisk del av triaden, kan predisponere en pasient til å ha en høyere risiko FOR DVT. En studie utført i 2012 sier at overvektige pasienter har mer enn dobbelt så stor risiko for å utvikle trombose … det er stort! Forbindelsen mellom fedme og faktorene som bidrar TIL DVT er kompleks, men hvis du er i den slags ting, kan du lese den her.

Så…la oss tenke på denne triaden i aksjon. La oss si at du har en overvektig kvinnelig pasient på hormonbehandling, nåværende røyker, hadde hofteprotesekirurgi for tre dager siden. Hun har nå en aktiv infeksjon og nekter å komme seg ut av sengen. Hvis du tenker at denne pasienten har svært høy risiko for EN DVT, er du riktig, min venn!

hva er tegnene & symptomer på EN DVT?

• Smerte i beinet, spesielt kalven; hvis i armen, så smerte i den berørte armen. Merk AT PICC linjer er en stor risikofaktor FOR øvre ekstremitet DVT, så vær påpasselig!
• Hevelse i den berørte ekstremiteten.
• den berørte ekstremiteten kan være rød, varm til berøring.
• Vener kan være hovne, harde og / eller ømme til berøring.
• Positivt Homans Tegn. Dette er litt av en kontroversiell måte å vurdere FOR DVT. Noen studier tyder på at DET har lav følsomhet og spesifisitet FOR DVT, mens noen utøvere foreslår at DET faktisk kan løsne DVT som fører til lungeemboli. Det kan imidlertid være på sykepleieeksamenene dine, så bare vet At Homans Tegn er testet av dorsiflexion av foten mens du bøyer kneet … Hvis pasienten har smerte, regnes det som en positiv Homans.

Hvordan blir EN DVT diagnostisert?

• d-Dimer blodprøve: denne testen måler biprodukter som oppstår når blodpropper nedbrytes. Hvis det er forhøyet, kan dette være positivt for tilstedeværelsen av en blodpropp. Merk at andre forhold kan forårsake en forhøyet D-Dimer, slik at legen din vil se på hele pasientpresentasjonen før du diagnostiserer DVT.Ultralyd: Dette Er en ganske vanlig måte å diagnostisere DVT OG hvordan vi vanligvis gjør det der jeg jobber, kan du se det bestilt som en «venøs dupleks ultralyd» … når du ser det, vet du hva det betyr.
• Venografi: I denne testen injiseres kontrastvæske i venen og det ses På Røntgen … blodproppen dukker opp på stedet der fargestoffet er svekket.CT eller MR: disse testene kan brukes til å diagnostisere en blodpropp, men jeg har aldri sett det. Vi bruker vanligvis mindre intensive tester først, men disse kan brukes i noen situasjoner.

hvordan behandles EN DVT?

Dvt behandles med antikoagulantia for å hindre at De vokser seg større, selv om De ikke bryter opp blodproppen selv (les alt om antikoagulantia her). ETTER min erfaring vil PASIENTER med DVT være på heparin eller enoksaparin på sykehuset og deretter overført til en oral antikoagulant som warfarin, Eliquis eller Pradaxa for langtidsbehandling. Noen pasienter går hjem på langsiktig enoksaparin, så behandlingsregimer kan definitivt variere.

hva du trenger å vite om warfarin:

• det tar flere dager for blodnivåer å bli terapeutiske.
• pasienten vil ha SIN INR testet regelmessig. En normal INR er 1,0, men med warfarin vil vi ha det litt høyere…vanligvis 2,0 til 3,0 eller 2,5 til 3,0. Når INR er i dette området sier vi «INR er terapeutisk» fordi selv om DEN er forhøyet, er den med vilje…et resultat av terapien.
• pasienten må holde sitt forbruk av grønne grønnsaker konsekvent. Dette er fordi warfarin er reversert Med Vit K … leafy greener har mye Vitamin K! Du kan høre at pasienter som tar warfarin ALDRI kan ha ting som spinatsalater…dette er faktisk usant. Men de trenger å holde det konsekvent. Hvis disse pasientene har noen greener, bør de ha samme mengde i utgangspunktet hver dag.reverseringsmidlene for warfarin er Vitamin K (gitt IV) og koagulasjonsfaktorer som finnes i ferskfrosset plasma( FFP), protrombinkomplekskonsentrater (PCCs) og rekombinant aktivert faktor VII (rFVIIa).

hva du trenger å vite om heparin:

• kan gis som en subkutan injeksjon av kontinuerlig infusjon.
• Lab test å følge ER PTT.
• Se etter tegn på blødning.
• Ingen heparin hvis pasienten nylig har hatt en lumbalpunktur eller har et epiduralkateter på plass…heparinet ville sette dem i stor risiko for et epiduralt hematom, noe som kan føre til lammelse. Hvis de er lave, er det sannsynligvis en god ide å bekrefte MED MD om pasienten fortsatt trenger heparinet. Aldri anta … alltid alltid alltid spør.
• reverseringen av heparin er protaminsulfat (gitt IV).

Fibrinolytika som alteplase brukes til å oppløse klumpen. Disse medisinene kan innsettes via en perifer IV eller sentral linje, eller gjennom et spesielt kateter plassert rett på selve koagulasjonsstedet.

Hva du trenger å vite om alteplase:

• Labs å følge er fibrinogen, aPTT, INR. Lavt blodplater i kombinasjon med alteplase kan være svært dårlige nyheter for pasienten din (tenk stor stor stor risiko for blødning).
• Overvåk for tegn på blødning.
• Blødning kan forekomme i hjernen, så overvåk for neuroendringer. Be pasienten om å rapportere hodepine, sløret syn eller andre nevrologiske bekymringer umiddelbart.
• Lytt til podcast episode 53 TPA Administrasjon her!

hva er komplikasjonene TIL EN DVT?

det største problemet vi bekymrer OSS for MED EN DVT er at blodproppen vil løsne (gå fra å være en trombus til å være en embolus) og blokkere fartøy i lungen, bli en lungeemboli (også kalt EN PE). IVC filtre kan brukes til å hindre en lungeemboli oppstår. Disse er filtre plassert i den dårligere vena cava som «fanger» en embolus før den kommer til lungene.

Posttrombotisk syndrom er en annen komplikasjon AV DVT. Tromboser skader karveggen og ventiler, noe som fører til kronisk venøs insuffisiens. Husk at venøs retur (å få blodet tilbake til hjertet) er avhengig av en rekke faktorer som skjelettmuskelbevegelse, respirasjon, ventilens virkning og innsnevring av glatt muskel i fartøyets vegger. Hvis disse ventiler og fartøy ikke fungerer som de skal, kronisk venøs insuffisiens resultater. Pasienten kan utvikle en hel rekke problemer, inkludert hevelse i det berørte benet( ødem), mørk pigmentering av huden, dilaterte vener og venøse sår som er svært vanskelig å behandle.

Også Dvt er dyrt!! En studie utført i 2015 anslår at EN DVT kan legge til ca $ 5800 til $ 7000 til pasientens sykehusregning (og DET ER UTEN komplikasjoner…). Så, den viktigste takeaway her er at vi ikke vil at pasienten skal ha EN DVT. Den gode nyheten er at du kan gjøre mye for å forhindre det!

hvordan forhindres EN DVT?

Endelig … de gode greiene! Hva skal du gjøre med det? Som sykepleier skal du gjøre mye! NEDENFOR er de viktigste komponentene I DVT sykepleieintervensjoner:

• Tidlig ambulasjon. En av de beste tingene du kan gjøre for Å hindre DVT er å få disse pasientene opp og gå. Pasienter ofte ikke ønsker å gå fordi de er i smerte (heve hånden min her…jeg VAR DEN VERSTE pasienten etter min appendektomi!) så prøv å sikre at deres smerte er håndterlig før ambulering. Du vil også bli overrasket over hvor raskt pasienter mister styrke mens de er på sengeleie, så de kan være ganske svake. Bruk turgåere, gangbelter og andre hjelpemidler du trenger for å få disse pasientene til å bevege seg trygt!Hvis pasienten ikke kan gå på dette tidspunktet, kan de fortsatt mobilisere i sengen eller i stolen…å ha dem «gå på gassen» ved å skifte dorsiflexion med plantarflexion bidrar til å forbedre venøs retur.
• Sekvensielle komprimeringsenheter (Scd). Du vil ofte høre disse referert til som «scuds» som er hva vi sier i stedet For S-C-Ds mesteparten av tiden. De klemmer forsiktig hvert ben i sin tur, og fremmer venøs retur når pasientene er i seng eller immobile i en periode.
• Antiemboliske strømper (Ofte kalt Ted hose…jeg aner ikke hvorfor). En ting å vite om disse strømpene er at de er ganske tettsittende, så de er vanskelige å komme på. Også, hvis de ruller ned, kan de bli så stramme på rullens plassering at de har en turniquet effekt. Pass også på at det ikke er noen bretter eller bretter i stoffet som kan føre til hudbrudd.
• Administrer antikoagulantia som foreskrevet
• Dyp pusting (husk at respiratorisk virkning fremmer venøs retur!)

så der har du det … ganske mye hovedpoengene for å forebygge, spotte og behandle EN DVT. God jobb, du!