Du finner et nyere innlegg om dette emnet her:

Venlafaxin Og Duloksetin: Samlet Analyse Viser Ingen Økning i Risiko for Misdannelser

vi mottar en god del spørsmål om bruk av duloksetin under graviditet. Duloksetin (solgt I Usa Sates under merkenavnet Cymbalta) er en serotonin-noradrenalin reuptake inhibitor (SNRI) effektiv for depresjon og generalisert angstlidelse (GAD). DET HAR OGSÅ VÆRT FDA-godkjent for behandling av kronisk muskuloskeletale smerter og fibromyalgi. Selv om det brukes ganske ofte hos kvinner i fertil alder, informasjon om sin reproduktive sikkerhet er begrenset. For de som er interessert, er det en grundig gjennomgang av bruken av duloksetin under graviditet i desember 2014-utgaven Av Journal Of Clinical Psychiatry. Jeg vil oppsummere her poengene i denne anmeldelsen.

I en prospektiv observasjonsstudie Fulgte Einarson og kollegaer 208 kvinner som kontaktet Motherisk angående reproduktiv sikkerhet av duloksetin. Av disse tok 206 kvinner (99,0%) duloksetin før unnfangelse og i første trimester. I duloksetingruppen var det 3 (1,8%) store misdannelser (klumpfoot, hydronephrosis, nyregenese). Forekomsten av misdannelse i denne gruppen var ikke forskjellig fra to sammenligningsgrupper: (1) kvinner som spurte om eksponering for andre antidepressiva (n=208) og (2) kvinner som spurte om eksponering for medisiner som ikke anses å være teratogener, som acetaminophen (n=208).I En annen rapport rapporterte Hoog og kolleger om 400 tilfeller av duloksetineksponering identifisert gjennom Eli Lilly Safety System database. Det var 233 prospektivt registrerte tilfeller. I denne gruppen var det seks medfødte misdannelser (3%). Rapporten inneholder ingen kontrollgruppe; frekvensen av misdannelser i den eksponerte gruppen er imidlertid lik den forventede frekvensen i den generelle populasjonen. (Denne studien spesifiserte ikke hvilke misdannelser som ble observert.)

hvis vi kombinerer disse to studiene, har vi prospektivt samlet data på totalt 439 svangerskap, med totalt 9 misdannelser; en grov og skitten beregning vil gi deg en misdannelsesrate på 2,1% som er sammenlignbar med frekvensen vi ser i den generelle befolkningen. Mens Denne informasjonen er betryggende, Einarson og kolleger oppmerksom på at ca 750 fag i hver gruppe ville være nødvendig å oppdage en 2 ganger økning i store misdannelser, og tusenvis ville være nødvendig å oppdage en økning i risikoen for sjeldnere anomalier. Disse resultatene tyder på at duloksetin ikke ser ut til å øke frekvensen av alvorlige misdannelser over baseline.

Flere studier tyder på at duloksetin, som sett med andre antidepressiva, kan øke risikoen for spontan abort. I Rapporten Fra Hoog var risikoen for spontan abort ca 18% blant kvinner som tok duloksetin. Betryggende er risikoen for graviditetstap hos kvinner som tar Cymbalta ikke økt signifikant over 12% -15% risiko for abort sett i den generelle befolkningen. Dette er et komplisert problem: det ser ut til at depresjon i seg selv kan påvirke risikoen for abort, og nyere analyser har ikke dokumentert en sammenheng mellom antidepressiv eksponering og spontan abort.

det finnes ikke tilstrekkelige data til å kommentere risikoen for andre utfall som for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, dårlig neonatal tilpasning og vedvarende pulmonal hypertensjon hos den nyfødte.

Vil Vi Anbefale Å Bruke Duloksetin?

det er ikke noe enkelt eller enkelt svar på dette spørsmålet, og vi må ta alle beslutninger fra sak til sak. La oss vurdere en kvinne som tar duloksetin for stor depresjon som planlegger graviditet innen neste år. Hvis hun ikke har prøvd andre, bedre karakteriserte antidepressiva, kan vi prøve å bytte henne over til en av disse eldre antidepressiva før unnfangelsen. På den annen side er det en økende mengde data som støtter den reproduktive sikkerheten til duloksetin. I en kvinne som ikke har reagert godt på andre antidepressiva eller som ikke er villig til å akseptere risikoen for tilbakefall av sykdommen i innstillingen av en medisineringsbryter, kan vi velge å opprettholde duloksetin gjennom hele svangerskapet.

Ruta Nonacs, MD PhD

Andrade C. sikkerheten av duloksetin under graviditet og amming. J Clin Psykiatri. 2014 Desember; 75 (12): e1423-7.Einarson A, Smart K, Hetteglass T, Et al. Forekomst Av Alvorlige Misdannelser Hos Spedbarn Etter Eksponering For Duloksetin Under Graviditet: En Foreløpig Rapport. J Clin Psykiatri 2012;73 (11): 1471.