Diabetisk Ketoacidose (DKA) er en potensielt livstruende tilstand som oppstår når store mengder ketoner slippes ut i blodet som følge av at kroppen bryter ned lipider, i stedet for å bruke glukose som energikilde.denne prosessen er kjent som glukoneogenese og oppstår når kroppen ikke har tilstrekkelig insulin for å tillate opptak av glukose fra blodet inn i cellene. Det observeres hovedsakelig hos personer med type en diabetes (insulinavhengig), men det kan forekomme i type to diabetes (ikke-insulinavhengig) under visse omstendigheter.

For å forstå symptomene PÅ DKA og dermed hvordan man håndterer det effektivt, er det viktig å forstå patofysiologien til hyperglykemi som forklares i flytskjemaet nedenfor:

Jo lenger ned i flytskjemaet pasienten får, jo mer alvorlige blir symptomene. Av DENNE grunn er det varierende grader av alvorlighetsgrad MED DKA:Ph 7,25 – 7,30, bikarbonat redusert til 15-18 mmol/L, personen er våken

pH 7,00 – 7,25, bikarbonat 10-15 mmol/L, døsighet kan være tilstede

pH under 7,00, bikarbonat under 10 mmol/L, stupor eller koma kan forekomme

a. c. t. r. a. p. i. d.

For å huske prinsippene som er involvert i å håndtere en pasient med dka, husk Akronym actrapid.

• Start væskeoppliving
• Behandle kalium
• Erstatte insulin
• Acidose ledelse
• Forhindre komplikasjoner
• Informasjon til pasienter
• Utslipp

Luftveier, Pust, Sirkulasjon I Henhold Til Enhver Nødsituasjon

DKA-pasienter må ha sine luftveier, pust og sirkulasjon vurdert umiddelbart. Et redusert bevissthetsnivå kan føre til ubeskyttet luftvei og kompromittert pust. Den osmotiske diuresen kan forårsake et betydelig tap av væske, noe som fører til alvorlig dehydrering og sirkulasjonskollaps. Videre øker alvorlige elektrolytt derangements risikoen for livstruende hjertearytmier betydelig.

Start Væskeopplivning

på grunn av den osmotiske diuresen som forårsaker en stor væsketap, er væskeopplivning et must! Mengden væske gjenoppliving som kreves i alvorlig DKA er ofte mengden væske som går tapt (rundt seks til ti liter). Halvparten av gjenopplivningsvolumet erstattes raskt i løpet av de første åtte timene, mens resten administreres i løpet av de neste seksten timene.

fluid resuscitation reduserer også blodsukkernivået uavhengig, øker nyreperfusjonen (øker dermed fjerningen av glukose via urinen), øker vevsperfusjonen (bidrar dermed til insulinmobilisering) og reduserer intravaskulær osmolalitet (reduserer væskeforskyvningen fra det interstitiale rommet til det intravaskulære rommet.)

Behandle Kalium

På grunn av det økte nivået av ketoner i kroppen, er det et økt nivå av ekstracellulære hydrogenioner (sure) som utveksles for intracellulært kalium i et forsøk på å hjelpe metabolsk acidose forbedre. På grunn av osmotisk diurese observert I DKA, utskilles kalium deretter via urinen, noe som til slutt fører til en generell uttømming av kalium i både intravaskulære og intracellulære rom. Kaliumnivåene må derfor overvåkes nøye og erstattes etter behov, vanligvis med en intravenøs kaliuminfusjon.

Erstatte Insulin

erstatning av insulin er hjørnesteinen I å rette OPP DKA, da det tillater opptak av glukose som energikilde, og dermed reduserer hyperglykemi og stopper patofysiologien av glukoneogenese. Blodsukkernivået bør imidlertid ikke reduseres med mer enn tre mmol / L per time. Dette er for å sikre at blodets osmolalitet ikke endres for fort, noe som resulterer i rask bevegelse av væsker fra det intravaskulære rommet til interstitialrommet, noe som fører til en av de største komplikasjonene forbundet MED dka-behandling: cerebralt ødem.

Behandling av Acidose

Acidose håndteres kun aktivt ved administrering av bikarbonat hvis pH-verdien er mindre enn 7,0, selv om det ikke finnes bevis som viser nytte i kliniske resultater for PASIENTER med DKA. Som ketonnivåene reduseres via væskeopplivning og insulinbehandling, vil acidosen forbedre seg selv. Insulinbehandling bør fortsette til ketoner er redusert til et akseptabelt nivå. Da blodsukkernivået vanligvis vil gå tilbake til et normalt nivå før ketoacidosen går over, startes vanligvis en samtidig infusjon med fem prosent dekstrose for å unngå hypoglykemi.

Forhindre Komplikasjoner

Komplikasjoner skyldes vanligvis den patologiske prosessen MED DKA eller for rask reversering av hyperglykemi / osmolaritet. Komplikasjoner kan omfatte dehydrering, hypovolemi, hypotensjon, elektrolyttforstyrrelser, hjertearytmier, hjertestans og cerebralt ødem.

Informasjon til Pasienter

Pasienter må informeres om risikoen ved å unngå insulin for å forhindre reopptak med DKA. Det er fordelaktig å vurdere årsaken til at insulinet kanskje ikke er tatt og organisere sosial støtte for å rette opp problemet i fremtiden.

Utslipp

målet er å tømme pasienten med tilstrekkelig utdanning for å forhindre re-opptak MED DKA i fremtiden.

FOR videre lesing, se ‘ERSTATT: Syv Trinn Å Huske Under En Massiv Blodtransfusjon’