det har blitt foreslått at drøvelen er medvirkende til å lede slimete sekresjoner som drenerer fra nesehulen til baksiden av tungen. Andre formål inkluderer beskyttelse mot eustachian rør, immunologiske funksjoner, beskyttelse av halsen fra varm mat og væsker, og oppmuntre riktig retning av fast føde. Vi har kjent om bifid drøvelen i forbindelse med ganespalte tilfeller i noen tid, men noen forfattere har rapportert ingen kjente funksjoner for drøvelen i flere tiår tidligere (figur 1).1,2

Figur 1: Bifid uvula. Foto gjengitt Av Dr. Carolyn Bentley.

Forskning de siste årene har fremhevet betydningen av drøvelen i talemønstre. Drøvelen forhindrer overdreven nasalitet av stemmen ved å kontrollere resonans av luft over strupehodet. Delvis eller total fjerning av drøvelen påvirker viktige lyder i fransk, arabisk, og visse Vestafrikanske språk, samt I Yorkshire dialekter I Storbritannia.1,2

de siste årene har drøvelens rolle i snorking og i obstruktiv søvnapne (OSA) vært et stort problem med mange studier på gang. Drøvelen består av bindevev og granulært vev med diffuse interdigiterte muskelfibre.2 PERSONER MED OSA har tykkere, større uvulas med mer muskler og fett.2 en anmeldelse Av Chang et al. sier at histologisk analyse har vist at PERSONER MED OSA har større, mer edematøse uvulas med tykkere epitel og økte leukocytter sammenlignet med prøver fra kontroller uten snorkingshistorie.3 forfatterne spørsmålet om økningen i størrelse eller epitel skyldes den strengere bevegelsen som oppleves under snorking (figur 2).

Figur 2: Avrundet drøvelen

Uvulectomy, eller fjerning av drøvelen (figur 3), har blitt diskutert i skrifter dateres tilbake TIL AD 324-1453, og det har vært likestilt med kur av sykdom siden antikken.2 i noen land er det et ritual å fjerne uvulas fra småbarn eller spedbarn av begge kjønn. I de tidlige årene ble drøvelen fjernet med mandlene på grunn av muligheten for infeksjoner. I Mange land, spesielt I Midtøsten og Afrika, har uvulectomy vært ansett som en måte å holde personen frisk. I visse kulturer, er drøvelen fjernet fordi folk tror at uvulectomy kurerer sykdom, oppfordrer bedre amming, eller har andre helbredende effekter.1,4 Uvulas som ser ut til å være misformet, fjernes ofte også. I Nigeria og Sudan blir langstrakte uvulas ofte fjernet kirurgisk på grunn av en tro på at misdannede uvulas fremmer livslang halsproblemer.4,5 Tradisjonelle healere, eller mgangas, i Tanzania er rapportert å fjerne langstrakte uvulas hos barn og babyer på grunn av kronisk hoste, generalisert ubehag og vekttapsproblemer.1 Tradisjonell behandling brukes fortsatt til andre helseproblemer i de fleste tilfeller, men fjerning av drøvelen gir de alvorligste konsekvensene på grunn av alvorlig blødning etter fjerning. Vanligvis administreres ingen anestesi, og desinfeksjonsteknikkene kan være mistenkte. Praksisen med å fjerne hjørnetenner for behandling av oppkast og diare er også praktisert i dag i mindre antall tilfeller på dette tidspunktet.5

Figur 3: Forrige uvulectomy

Interessant, drøvelen skiller ut flere typer tynn spytt som omfatter både serøs og slimete komponenter. Sekresjonen er for det meste flytende og smører postfaryngeale områder, frigjort når det trengs ved muskelkontraksjon.6 Det meste av den myke ganen har slimete kjertler som produserer en tykkere type sekresjon. Drøvelen har evnen til å bevege seg bakover og fremover under visse funksjoner, frigjøre væsken når det er nødvendig og pensle svelget med smøring. Denne smøring er kjent for å hjelpe i tale ved å smøre stemmebåndene. Pasienter som har fjernet uvulas, er mer utsatt for tørrhet i bakre del av munnen.2

fjerning av drøvelen har vært en form for behandling for snorking og hindrende sleep apnea i noen tid. Nylige vurderinger i litteraturen har fremhevet implikasjonen av nevrogen patologi som ligger til grunn for tap av myk gane og uvulær tone i utviklingen av snorking og søvnapnø.7 forholdet mellom søvnforstyrret pust og drøvelens størrelse, lengde og bredde mangler data. I en nylig systematisk gjennomgang foreslo forfattere en direkte sammenheng mellom drøvelen størrelse og snorking, med større uvulas korrelerer med mer alvorlig snorking og obstruktiv søvnapne. Funnene bemerket en uvular lengde på større enn 15 mm ble ansett langstrakt og en uvular bredde større enn 10 mm ble ansett bred. Forfatterne foreslår mer forskning i snorking og OSA for fremtiden.3

Bifid uvulas er dokumentert som observerte anomalier og antas å være det minste bevis på ganespalte forekomst i tidlig dannelse. Ifølge Neville et al., utbredelsen av cleft drøvelen er mye høyere enn for ganespalte, påvirker en i 80 hvite individer. Frekvensen I Asiatiske og Indianske populasjoner er så høy som 1 i 10. Cleft drøvelen er mindre vanlig hos svarte mennesker, forekommer i en av hver 250 personer.8 Submukøs palatal kløft er notert sammen med bifid drøvelen i noen tilfeller. Dette er en defekt i muskulaturen i den myke ganen og kan virke som en blåaktig midtlinje misfarging.9

noen teknikker som endrer drøvelen, slik som radiofrekvens ablasjon, føre drøvelen å helbrede med arrdannelse og deretter bli mindre mobile. På grunn av smørende kvaliteter av drøvelen, kan mange pasienter som har hatt en uvulopalatoplasty klage over tørrhet i bakre / hals områder. Å anbefale produkter og prosedyrer for å lindre xerostomi hjelper pasienten med å redusere dette ubehaget.7

mange kontorer blir opplært i å oppdage problemer knyttet TIL OSA og har blitt godt kjent med å snakke og anbefale behandling eller henvisning når klager blir uttalt av pasienter relatert til søvnproblemer og xerostomi. Å merke samtaler, dokumentere funn og ta muntlige bilder hjelper til med å evaluere klager og endringer i bakre faryngealområdet. Drøvelen er viktig i den langsiktige omsorg for pasienter. Når funn ser ut til å kreve henvisning til NOEN som spesialiserer SEG PÅ OSA, er det til stor nytte for pasienten (eller pasientens foreldre) at komplette poster sendes til spesialisten eller de som gir behandling.

Figur 4: Uvula med et sår. Foto gjengitt Med tillatelse Av Dr. A. Ross Kerr.

Med en mer mangfoldig befolkning er det en stor sjanse for at du vil se noen som har fått drøvelen fjernet, enten gjennom behandling for snorking eller kanskje gjennom rituell praksis. Det er en svært sannsynlig sjanse for at du også vil merke en variasjon i form, størrelse, bevegelse eller tekstur av vedlegget, også når du tar hensyn til drøvelen (figur 4).

som alltid, fortsett å stille gode spørsmål og lytt alltid til pasientene dine.

1. Manni JJ. Uvulectomy, en tradisjonell kirurgisk prosedyre I Tanzania. Ann Trop Med Path. 1984;78:49-53.
2. Tilbake GW, Nadig S, Uppal S, Coatesworth AP. Hvorfor har vi en drøvel? Litteraturgjennomgang og ny teori. Clin Otolaryngol Alliert Sci. 2004;29(6):689-693.
3. Chang ET, Baik G, Torre C, Brietzke SE, Camacho M. forholdet mellom drøvelen med snorking og hindrende sleep apnea: en systematisk gjennomgang. Sov Pusten. 2018;22(4):955-961. doi: 10.1007 / s11325-018-1651-5.
4. IJADUOLA GTA. Uvulektomi I Nigeria. J Laryngol Otol. 1981;95(11):1127-1133. doi:10.1017 / S0022215100091908.
5. Satti SA, Mohamed-OMER SF, Hajabubker MA. Mønster og determinanter for bruk av tradisjonelle behandlinger hos barn som går På Gaafar Ibnauf Children ‘ S Hospital, Sudan. Sudan J Paediatr. 2016;16(2):45-50.
6. Finkelstein Y, Meshorer A, Talmi YP, Zohar Y, Brenner J, Gal R. drøvelens gåte. Otolaryngol Hode Nakke Surg. 1992; 107(3): 444-450.
7. Patel JA, Ray BJ, Fernandez-Salvador C, Gouveia C, Zaghi S, Camacho M. Nevromuskulær funksjon av myk gane og drøvel i snorking og obstruktiv søvnapne: en systemisk gjennomgang. Er J Otolaryngol. 2018;39(3):327-337.
8. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral Og Maxillofacial Patologi. 4.utg. St. Louis, MO: Elsevier; 2016.
9. Salg SAG, Santos ML, Machado RA, et al. Forekomst av bifid drøvelen og dens forhold til submucous ganespalte og en familiehistorie med oral kløft i Den Brasilianske befolkningen. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;84(6):687-690.

Nancy W. Burkhart, EdD, MED, BSDH, AFAAOM, er professor ii ved Institutt For Periodontikk-Stomatologi Ved Texas a&M University College Of Dentistry. Dr. Burkhart er grunnlegger og cohost Av International Oral Lichen Planus Support Group .dentistry.tamhsc.edu/olp) Og medforfatter Av Generell Og Oral Patologi For Tannhygienisten, i sin tredje utgave. Hun ble tildelt en tilknyttet stipendiat status I American Academy Of Oral Medicine i 2016. Hun ble tildelt Dental Professional Of The Year award i 2017 gjennom International Pemphigus And Pemphigoid Foundation og Er En 2017 Sunstar / RDH Award of Distinction mottaker. Hun kan kontaktes på [email protected].