Diagnostisk Dilemma I En Ung Kvinne Med Akutt Hodepine: Forsinket Diagnose Av Tredje Ventrikkel Kolloid Cyste Med Hydrocephalus
Abstract
Mål. For å markere betydningen av tidlig diagnose av kolloidcyst i tredje ventrikel og tidlig styring. Klinisk Presentasjon og Intervensjon. Dette er en ung dame som presenterte med plutselig hodepine. Hun deltok på en lokal klinikk og også hennes område sykehus. Hennes diagnose ble forsinket flere timer på grunn av et diagnostisk dilemma i utgangspunktet. Ingen kirurgisk inngrep ble prøvd siden pasienten utviklet tidlige tegn på hjernestammekoning da hun ble sett av nevrokirurg. Pasienten døde etter få dager til tross for intensive ICU-tiltak. Konklusjon. Plutselig hodepine hos unge voksne bør sees nøye på. Tidlig avbildning er obligatorisk for å forhindre dødelighet.
1. Innledning
Kolloidcyster i tredje ventrikkel er godartede cyster, men noen ganger kan være livstruende. Hodepine er det vanligste symptomet hos 75% av pasientene. Hodepine kan være konstant, intermitterende eller migrenøs i naturen . Den bestemte årsaken til dette dødelige fenomenet er fortsatt et spørsmål om debatt. Akutt blokkering AV CSF-væsken kan forårsake hydrocephalus som fører til rostrocaudal herniation av hjernestammen og forårsaker hjernedød . Her rapporterer vi en ung kvinne med alvorlig hodepine og tilbakevendende oppkast siden tidlig morgen. Hun ble diagnostisert med kolloid cyste med hydrocephalus ved imaging (CT/MR) på den tiden da hennes generelle tilstand forverret seg og til slutt resulterte i hennes død dessverre.
2. Klinisk Presentasjon og Intervensjon
22-åringen sunn dame, 5 dager før hennes opptak, utviklet global, bitemporal hodepine som er forbundet med kvalme og oppkast. Hun ble sett i en lokal klinikk og deretter i hennes område sykehus. Hun ble behandlet med enkle smertestillende medikamenter, men hodepine ikke avta, men faktisk det var økende i intensitet. Fem dager gikk hun til et annet hovedområde sykehus fordi hodepine var uutholdelig.
hun ble behandlet med analgetika, antiemetiske og beroligende injeksjoner. Pasienten ble døsig, men fortsatt opphisselse. En umiddelbar nevrologisk konsultasjon ble bedt om. I de siste 5 dagene var det ingen hjerneavbildning forespurt.
da hun ble vurdert av en nevrolog, var hun veldig døsig, men bevisst, flyttet hennes lemmer, holdt hodet og ropte på grunn av smerte. Hennes elever var 3 mm reagerer på lys med spontane fulle øyebevegelser. Fundi var også normal. Dype sene rykk var veldig rask over og hun hadde extensor planters. Pasienten ble innlagt og akutt CT hjernen ble bedt om. CT-hjernen viste alvorlig obstruktiv hydrocephalus; Se Figur 1. Nevrokirurg satt inn ekstern ventrikulær drenering (EVD) umiddelbart. Pasienten ble overført til ICU for videre behandling. Noen timer senere forverret tilstanden mer med spontan øyeåpning, og elevene var 4 mm, men reagerte ikke på lys med bare minimal respons på smertefulle stimuli.
To timer senere ble en akutt MR-hjerne med kontrast arrangert. Det var en veldefinert nonenhanced oval lesjon Ved foramen Av Monro, med høy signalintensitet Ved t2 og FLAIR studie. Lesjonen er omtrent 12.2 × 14.7 × 12.3 mm i størrelse med obstruktiv hydrocephalus. Nevrokirurgen utsatte enhver kirurgisk inngrep siden pasientens generelle tilstand var dårlig på den tiden; se Figur 2 og 3.
neste dag var PASIENTENS GCS 3/10 og hun var bevisstløs. En oppfølging CT hjernen avslørte hjerneødem med fungerende EVD tube. Hun ble startet på antiedem tiltak med deksametason, mannitol, hypertonisk saltvann, og hyperventilering. På den tredje dagen etter opptak, uten sedasjon, viste pasienten minimal respons på smerte over lemmer, med elever 4 mm som ikke reagerer på lys.
en oppfølging CT hjernen viste økende hjerneødem. På dag 4 falt pasientens blodtrykk og hun ble opprettholdt på inotrop støtte.
på dag 5 utviklet pasienten dilaterte elever, 7 mm i størrelse, ikke reaktiv mot lys. En oppfølging CT hjernen viste mer hjerneødem med tap av hvit og grå mater differensiering; se Figur 4.
på dag 7 ble kalori-og apnø-tester gjort etter å ha stoppet sedasjon. Elever var 7 mm ikke reagerer på lys med fraværende vestibuloocular og hornhinnen reflekser. Pasienten ble erklært å være hjernedød dessverre 7 dager etter hennes opptak.
3. Diskusjon
Kolloid cyste ble først beskrevet Av Wallman i 1858 og deretter Av Dandy i 1922. De oppdaget disse cysterene med ventrikulografi og pneumoventriskulografi . Kolloidcyster i den tredje ventrikkelen er godartede cyster, men noen ganger kan de forårsake plutselig død hos unge voksne. Kolloidcyster i den tredje ventrikkelen er sjeldne. De står for 0,5-2,0% av alle intrakranielle svulster og 10-20% av alle intraventrikulære svulster .
Kolloid cyste er den vanligste tredje ventrikulære massen hos voksne. Mange kolloidcyster er asymptomatiske og diagnostiseres forresten under rutinemessig avbildning, vanligvis for hodepine. Hodepine er det vanligste symptomet, sett hos 75% av pasientene. Hodepine kan være konstant, intermitterende eller migrenøs i naturen. Hodepine skyldes forbigående obstruksjon sekundært til en kulventilmekanisme ved foramen Av Monro . Mekanismen (e) av død i kolloid cyste er fortsatt et kontroversielt emne. Den akutte forverringen er muligens initiert av økning i sagittalt sinustrykk, som initierer akutt hjernehevelse og til slutt en rekke hendelser som fører til døden . Hodepine er mer tidlig om morgenen eller kort tid etter at pasienten våkner og intensiveres av endringer i hodeposisjonen eller kroppen. De andre symptomene er svimmelhet, fallangrep og plutselig angrep av ben svakhet. Plutselig død er den mest ekstreme presentasjonen av sykdommen. Forekomsten av plutselig død forårsaket av hjernesvulst varierer fra 0,16% til 3,2% , og de fleste tilfellene skyldes kolloidcyst i tredje ventrikel .
den bestemte årsaken til dette dødelige fenomenet er fortsatt et spørsmål om debatt. Akutt blokkering AV CSF-væsken kan forårsake hydrocephalus, noe som fører til rostrocaudal herniation av hjernestammen som forårsaker hjernedød . Plutselig død ble rapportert å forekomme hos ca 10% av pasientene med kolloidcyst i tredje ventrikel. Symptomatisk kolloidcyst i 3. ventrikel hadde risiko for akutt forverring i 34% og en dødelighet på 12% . Mange cyster er klinisk stille; symptomer kan skyldes vedvarende Eller intermitterende obstruksjon Av Foramina Av Monro . Dette kan føre til akutt lateral ventrikulær dilatasjon (hydrocephalus) med manifestasjoner av intrakranial hypertensjon som kan føre til døden. Døden kan også være sekundær til refleks hjerteeffekter som er mediert gjennom komprimering av hypothalamus av cysten. Humphries et al. rapportert 98 tilfeller av plutselig død på grunn av kolloid cyste i tredje ventrikkel .
en sirkadisk variasjon i HUMAN CSF-produksjon er vist ved BRUK AV mr-faseavbildning.En minimum produksjon av volum (21.7 mL/time) ved 18.00 pm med en topp produksjon er to ganger dagen produksjon på 02.00 am (42.2 mL/time) . De fleste tilfellene døde tidlig om morgenen på grunn av denne toppen av produksjonen. I de fleste rapporterte tilfeller av død, siden ingen bilder ble gjort, var dødsmekanismene flere. Øyeblikkelig herniasjon på grunn av økt intrakranielt trykk fra hydrocephalus og reflekskardiale effekter mediert gjennom hypothalamus er mest troverdige .
også hjertestans på grunn av hypotalamisk stimulering av kolloidcysten kan føre til død.
Plutselig økning i intrakranielt trykk i tredje ventrikkel kan føre til nevrogen hjerte imponerende sekundært til hyperakutt og intens nevrogen sympatisk aktivering . Cysten kan fylle ventrikkelen eller hindre STRØMMEN AV CSF som resulterer i fremtredende hydrocephalus. Akutt ventrikulær hydrocephalus med intrakranial hypertensjon og hjerneherni kan resultere i cerebral kompresjon, medulær kompresjon (respiratorisk kompromiss) og til slutt død. Plutselig død, også, kan være relatert til akutt cyste hevelse som forårsaker akutt obstruktiv hydrocephalus og intrakraniell hypertensjon. Den akutte hevelsen kan skyldes intralesional blødning .Hypotalamiske strukturer, som er involvert i ikke-endokrin og autonom regulering, spiller en nøkkelrolle i å kontrollere hjertefunksjonen. De ligger nær veggen til den tredje ventrikkelen. Dette kan tyde på at refleks hjerteeffekter på grunn av kompresjon av hypothalamus hjerte regulatoriske sentre ved cyste kan forklare plutselig død hos pasienter med kolloid cyster . Det er velkjent at stimulering av hypothalamus kan føre til autonome kardiovaskulære forstyrrelser. Bilateral langvarig stimulering av hypothalamus produserer hjerteendringer som ligner den som produseres ved katekolamininjeksjon som kalles kontraksjonsbåndsnekrose (CBN) .
4. Konklusjon
denne saken minner oss om viktigheten av tidlig hjerneavbildning hos barn og unge voksne når de presenterer hodepine og oppkast, spesielt hvis dette er den første presentasjonen, og det er ingen tidligere historie med migrene. HVIS EN CT-hjerne ble gjort tidlig i denne pasienten, kan det lette diagnosen og forhåpentligvis forhindre dødeligheten til denne unge damen. Denne pasienten hadde typisk historie med alvorlig hodepine og oppkast som startet tidlig om morgenen; diagnosen ble forsinket på grunn av sen bildebehandling og forsinket henvisning til nevrolog for å ta sin mening. Kolloid cyste i den tredje ventrikkelen bør være i vår differensialdiagnose hos en pasient med akutt hodepine, spesielt når andre etiologier er utelukket. Hos pasienter med tredje ventrikulær kolloidcyst, selv om det er asymptomatisk eller liten cyste, er kirurgisk fjerning av kolloidcyster i tredje ventrikel obligatorisk .
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.
Bekreftelse
forfatterne takker Dr. Mohammed A. Rudwan, Senior Neuroradiolog, Ibn Sina Hospital, for gjennomgang av bildene og legender.