en pasient klager over brennende, irriterte øyne, spesielt sent på dagen etter å ha jobbet på datamaskinen. Høres ut som klassisk tørr øyesykdom, ikke sant? Hver uke ser jeg pasienter som dette som ble diagnostisert med tørre øyne og behandlet med kunstige tårer, terapeutiske midler og omega fettsyrer-alt til ingen nytte. Etter et år eller to fortsetter de å ha de samme symptomene med liten eller ingen forbedring. Videre avslører tidlig diagnostisk testing vanligvis vanlige tørre øye tegn som mild dårligere farging, meibomisk kjertel dysfunksjon og til og med en rask tårefilmbrudd. Disse symptomene kan bli bedre med behandling, men symptomene gjør det ikke. Mens deres mangel på forbedring med tradisjonelle tørre øyebehandlinger allerede kan ha de fleste klinikere mistenkelige, kan osmolaritetstesting gi en annen anelse. Disse pasientene vil ofte ha normale osmolaritetsavlesninger i området 280mOsm / L til 295mOsm / L, noe som gjør det ekstremt usannsynlig at de virkelig har tørre øyne. et komplisert klinisk bilde som dette garanterer en nærmere titt på nervesystemet, fordi noen pasienter som klager over tørre øyne med samtidig hodepine, nakke/skulder smerte og øyebelastning når de bruker digitale enheter, leser eller gjør nær arbeid, kan oppleve symptomer på trigeminal dysfori. Selv om disse pasientene kan behandles med tradisjonelle base-in prisme, har de nå et nytt behandlingsalternativ med spesialiserte konturerte prisme brilleglass.

Forskning foreslår nå spesialiserte linser kan hjelpe pasienter overvinne symptomer på dysfunksjon av oftalmisk gren av trigeminusnerven, trigeminal dysfori. Klikk på bildet for å forstørre. Bilde: eyeBrain

Nervekoblingen

trigeminusnerven er den største og mest komplekse nerven som er koblet til hjernen. Den deler seg i tre grener når den forlater hjernen for å innerverer øynene, nesen og munnen; det gir også hode-og nakkefølelse.

sitt engasjement med øyet har ansporet økende interesse for både forskning og industri. Nylig har vi for eksempel sett introduksjonen av nasal neurostimulering for tørre øyne, der en enhet brukes til å stimulere trigeminusnerven og øke tåreproduksjonen.1 Forskere utvider også vår forståelse av fellestrekkene mellom nevropatisk migrene og okulær smerte.2 en rekke kliniske studier på pasienter med kronisk hodepine viste at symptomatiske pasienter delte et felles trekk: en feiljustering i deres synkronisering av perifere og sentrale visuelle sporingssystemer.3 Etterforskere har kalt denne tilstanden—med tilhørende symptomer-visuelt indusert trigeminal dysfori.Forskere har lenge kjent proprioceptive fibre som innerverer de ekstraokulære musklene, gir afferent tilbakemelding til hjernen rundt plasseringen av hvert øye-tilbakemelding som kreves for å unngå binokulære feiljusteringer. Disse signalene overføres gjennom den oftalmiske grenen av trigeminusnerven, som er ansvarlig for å oppdage sensasjon og rapportere smerte. Forskning tyder nå på at disse signalene spiller en stor rolle i stimuleringen av trigeminusnerven, noe som resulterer i symptomer som hodepine, nakke og skulder smerte, lysfølsomhet, øyebelastning og tørre øyne.4,5

i tillegg er både mild eksofori ved avstand og konvergensinsuffisiens forbundet med trigeminal dysfori. Graden av feiljustering er mye mindre enn det som vanligvis klassifiseres som strabismus og går ofte ubemerket nettopp fordi det ikke fører til tap av binokularitet. Den mer subtile graden av feiljustering øker imidlertid kompenserende krav til det visuelle systemet under nært arbeid, overstimulerer trigeminusnerven og forårsaker symptomer.

Lignende symptomer har blitt beskrevet i oftalmisk litteratur i årevis.5-7 De har ikke blitt grundig utforsket til nylig, sannsynligvis fordi vår svært visuelle, digitale enhetsavhengige verden nå forverrer tilstanden. Amerikanske voksne bruker mer enn ni timer per dag på digitale enheter, noe som krever langvarig nærfokus og reduserer blinkfrekvensen.8

Avdekke Sannheten

for å komme til hjertet av pasientens mistenkelige tørre øyeklager, må klinikere være mer flittige historietakere. Fordi hodepine og nakkestamme er så vanlige i trigeminal dysfori, har jeg lagt til disse symptomene i pasient spørreskjemaet mitt, som allerede inneholder spørsmål om nærsynsproblemer og end-of-day eyestrain. Pasienter kobler ofte ikke hode – og nakkesymptomene til øynene og kan ikke nevne dem under en øyeeksamen uten direkte spørsmål.

hos pasienter med symptomer som fører til en mistenkt trigeminal dysfori, begynner jeg med en dekktest. Jeg har pasienten se på et fjernt objekt eller brev, flytte en padle fra øye til øye og fortelle meg om objektet flyttet. Hvis det flyttet med padle, jeg mistenker exophoria, den vanligste presentasjonen fører til trigeminal dysfori. Hvis det også er til stede i nærheten, har jeg teknikerne mine skjerm for denne tilstanden med SightSync (eyeBrain Medical), neurolens måleenhet. Dette gir en tilpasset måling av feiljustering fra 50cm til en ikke-imøtekommende avstand. Enheten inneholder også andre okulære fusjonsanalyser, inkludert heterofori, vergenskondisjonering, fikseringsforskjell, akkommodativ konvergensrespons og vekslende monokulær sentral fiksering. Klinisk forskning viser at mer enn 90% av pasientene har større feiljustering på nær enn på avstand.9

i min henvisningsklinikk, når vi undersøker pasienter med uløste tørre øyesymptomer til tross for behandling, finner vi at ca 50% har tre eller flere symptomer som kan være relatert til øyefeil.

Roe Noen Nerver

Heldigvis kommer denne nye diagnosen med et nytt behandlingsalternativ: neurolenses. SightSync gir nøyaktige målinger til 0,01 d prisme, noe som gir klinikere en resept for neurolinse (eyeBrain Medical).10 disse reseptbelagte linsene inneholder et konturert prisme for å bringe øynene i justering. I motsetning til standard prismeglass, er de designet for å lindre binokulær feiljustering på avstand, mellomliggende og nær i en enkelt linse, i tillegg til å korrigere pasientens brytningsresept. I min personlige erfaring forsvinner pasientens tørre øyesymptomer sent på dagen når de får briller med nevrolenses, og pasienter rapporterer ofte forbedringer i hodepine og nakkebelastning også. I en undersøkelse utført av produsenten rapporterte 93% av pasientene som tidligere hadde blitt diagnostisert med datasynssyndrom en reduksjon i symptomer, inkludert 86% som sa at symptomene deres var betydelig redusert eller «i utgangspunktet borte» etter 90 dager med bruk av neurolenses.11

Pasienter bør rådes til at det kan ta noen uker for nevroadaptasjon, ligner på det vi forventer når du foreskriver nye progressive eller prismelinser. Bruk av brillene hele dagen vil øke hastigheten på neuroadaptasjonsprosessen. denne spennende nye utviklingen er todelt: den nye diagnosen kan hjelpe klinikere bedre å skille tørre øyne fra andre maskerade forhold, og den medfølgende behandlingen kan gi lindring til de som har fortsatt å slite med disse uløste symptomene.

Dr. Karpecki er konsulent for eyeBrain Medical.