Definisjon / Beskrivelse

Degenerative plate sykdom (DDD) representerer en bred kategori av ryggsmerter som følge av eller forbundet med degenerering av mellomvirvelskiver. Det innebærer en prosess hvor intervertebralskivene mister høyde og hydrering. Når dette skjer, er platene ikke i stand til å oppfylle sine primære funksjoner for pute og gi mobilitet mellom ryggvirvlene. Selv om den eksakte årsaken er ukjent, antas det å være forbundet med aldringsprosessen der intervertebralskivene dehydrerer, mister elastisitet og kollapser. Til tross for navnet er degenerative plate sykdom ikke så mye av en sykdom, men en naturlig forekomst som kommer med aldring. Degenerative plate sykdom kan utvikle seg på alle nivåer i ryggraden, men er mest vanlig i cervical og nedre korsryggen.

Klinisk Relevant Anatomi

Lumbal Ddd Er en tilstand som kanskje er en årsak til ryggsmerter, som skyldes sameksistensen av to forskjellige tidsskalaer, den langsomme dynamikken i skivedegenerasjon og den raske dynamikken i smerte tilbakefall.

Lumbal Ddd kan også innebære utstrålende smerte fra skadede plater i ryggraden. En lumbal spinal plate fungerer som en støtdemper mellom to ryggvirvler og gjør at leddene og ryggraden til å bevege seg lett. Den ytre delen av platen, ringrommet fibrose, omgir den myke indre kjernen av platen, nucleus pulposus. Spinal plater gjennomgå degenerative endringer som vi alder, men ikke alle vil ha symptomer som følge av disse endringene. Neural betennelse er en slik mulig årsak til smerte. Når den ytre delen av platen brister, kan den indre kjernen lekke ut, frigjøre proteiner som irriterer nevrale vevet. En annen årsak er når plater ikke lenger kan absorbere stress, noe som fører til unormal bevegelse rundt vertebralsegmentet og forårsaker at ryggmuskulaturen spasmer når de prøver å stabilisere ryggraden. I noen tilfeller kan segmentet kollapse, noe som forårsaker nerverotkompresjon og radikulopati. Smerte reduseres ofte med tiden som de inflammatoriske proteiner spre og platen kollaps legger seg i en stabil stilling.

Mellomvirvelskiver

Degenerative Plate Sykdom antas å begynne med endringer i ringrommet fibrose, mellomvirvelskive, og subchondral bein. Degenerasjonsprosessen er delt inn i tre klassifikasjoner: tidlig dysfunksjon, mellomliggende ustabilitet og endelig stabilisering. Tidlig dysfunksjon Er starten på degenerative endringer som kan oppstå så tidlig som 20 år gammel.

Intermediær ustabilitet er klassifisert ved en løsning av ringrommet fibrose, noe som kan forårsake smerter i korsryggen.

Endelig stabilisering er der fibrose utvikler seg i bakre strukturer og osteofytter dannes. Smerte og bevegelse reduseres begge.

Epidemiologi/Etiologi

noen grad av diskplass degenerasjon, men ikke alle vil ha Smerte eller Noen Gang Få en formell diagnose. Smerten er ofte forårsaket av enkel slitasje som en del av den generelle aldringsprosessen. Det kan også være som følge av vridningsskader på nedre rygg.

prosessen som fører TIL DDD begynner med strukturelle endringer. Ringrommet fibrose mister vanninnhold over tid som gjør det stadig mer urokkelig mot de daglige påkjenninger og stammer plassert på ryggraden. Tapet av samsvar i platene bidrar til at krefter blir omdirigert fra de fremre og midtre delene av fasettene til det bakre aspektet, noe som forårsaker fasettgikt. Hypertrofi av vertebrale legemer ved siden av degenererende plate resulterer også. Disse overgrowth er kjent som bony spurs eller osteophytes.

Characteristics/Clinical Presentation

DDD commonly occurs with other diagnoses such as:

• idiopathic low-back pain
• lumbar radiculopathy
• myelopathy
• lumbar stenosis
• spondylosis
• osteoarthritis
• zygapophydeal joint degeneration

Activities that typically increase pain include:

• Sittende i lengre perioder
• Roterende, bøyende eller løftende

Aktiviteter som typisk reduserer smerte inkluderer:

• Hyppige endringer i posisjoner
• Å Ligge
• Å være aktiv

Differensialdiagnose

Personer med DDD vil ofte oppleve ryggsmerter med varierende grad av alvorlighetsgrad mellom individer. Smerte er ofte kronisk, men kan også være akutt på kronisk med varierende episoder av forverring

det er forskjellige grader av ringformet forstyrrelse som er klassifisert i 5 grader. Disse karakterene er differensiert ved hjelp av en kontrastmediuminjeksjon.

• Grad 0: ingen forstyrrelse
• Grad 1: kontrastmediet passerer inn i bruskendeplaten gjennom en tåre
• Grad 2: kontrastmediet strømmer inn i den benete endeplaten
• Grad 3: kontrastmediet går inn i det cancelløse benet i vertebraen under endeplaten
• Grad 4: kontrastmediet lekker helt ut i cancellous benet.

Diagnostiske Prosedyrer

Provokasjon diskografi er en diagnostisk test for å identifisere en smertefull plate. For å evaluere graden av forstyrrelse, brukes en kombinasjon av diskogram og CT-skanning etter diskografi. Røntgenfunn kan også brukes til å diagnostisere DDD. Anterior-Posterior og lateral utsikt er tatt der tilstedeværelse av osteofytter, innsnevring av diskleddrommet eller et «vakuumskilt» er notert.

Utfallsmål

Ingen av litteraturen har rapportert et enhetlig system for utfallsmål. Den vanligste formen for utfallsmål for DDD er Oswestry Disabilty Index (ODI) i kombinasjon med andre former for utfallsmål, for eksempel: Kort Skjema 36 (ELLER SF-12) spørreskjema, self-paced walk, timet up-and-go test (TUG), Visuell Analog Skala (VAS) og Roland-Morris disability index (RMDI) . Carreon fant At Oswestry Disability Index er et godt primært utfallsmål for lumbal fusjon og nonsurgical intervensjoner for ulike symptomatiske degenerative ryggradssykdommer, selv om videre forskning er nødvendig.

Undersøkelse

pasientens historie er et verdifullt verktøy for å identifisere intervertebralskiven som nociceptiv kilde. Pasienter kan ha en historie med kroniske ryggsmerter samt symptomer i gluteal regionen og stivhet i ryggraden som forverres med aktivitet og ømhet på palpasjon over det involverte området. Humør og angstlidelser er forbundet med nevrologiske underskudd og mer vanlig sett hos pasienter med lumbal eller cervical plate herniation enn hos de uten herniation. Det ble imidlertid ikke påvist noen sammenheng mellom smertegrense og humør eller angstlidelser. Disse forstyrrelsene kan diagnostiseres Ved Hjelp Av Strukturert Klinisk Intervju Av Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders,

MR ER den mest brukte metoden for spesifikt å vurdere intervertebral disk degenerasjon. BASERT på protontetthet, vanninnhold og kjemisk miljø, viser MR diskhydrering og morfologi. Pfirrmann et al utviklet et graderingssystem for plate degenerasjon basert PÅ MR signal intensitet, plate struktur, skillet mellom kjernen og ringrommet, og plate høyde. Dette nyttige graderingssystemet har blitt akseptert og anvendt klinisk.

det modifiserte systemet består av 8 grader for lumbalskivedegenerasjon. Sagittal t2 vektet bilder ble brukt for klassifisering som de gir en omfattende oppfatning av platen struktur og god vev differensiering. De 8 grader representerer en progresjon fra normal plate til alvorlig plate degenerasjon Med Grad 1 tilsvarer ingen plate degenerasjon og Grad 8 tilsvarer slutten stadium degenerasjon. I tillegg til 8 klasse tabellen er det også et bilde referanse panel.

Medisinsk behandling

den foretrukne behandlingsprotokollen for pasienter med kronisk ryggsmerter, som følge av skivedegenerasjon, er konservativ behandling av fysioterapi og medisinering. Konservativ behandling inkluderer hvile, tilstrekkelig stimulering for motoraktivitet, vanlig fysisk aktivitet, muskelforsterkning, smertestillende medisiner, fysioterapi, rehabiliteringsprogrammer og livsstilsjusteringer, som vekttap.
Medisiner Som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og acetaminophen (f. eks. Tylenol) hjelpe pasienter til å føle seg trygg nok til å engasjere seg i sine vanlige aktiviteter. Sterkere reseptbelagte medisiner som orale steroider, muskelavslappende midler eller narkotiske smertestillende medisiner kan også brukes til å håndtere intense smerteepisoder på kort sikt, og noen pasienter kan ha nytte av en epidural steroidinjeksjon. Epidural steroid injeksjoner kan gi lav ryggsmerter lindring ved å levere medisiner direkte til det smertefulle området for å redusere betennelse.

Vellykkede resultater har blitt demonstrert ved dyreforsøk med mesenkymale stamceller. Kirurgisk inngrep inkluderer plate artroplastikk og lumbale ryggradsfusjon for å redusere kronisk ledsmerter.

Enheten For Intervertebral Assistert Bevegelse (DIAM) er et annet alternativ for kirurgisk behandling for behandling AV DDD. DIAM ER en polyesterinnkapslet silikon interspinøs dynamisk stabiliseringsenhet som kan avlaste den fremre kolonnen og gjenopprette den funksjonelle integriteten til den bakre kolonnen. Denne enheten er designet for bevaring av den funksjonelle spinalenheten.

i tilfeller der pasienter ikke reagerer på ikke-kirurgisk behandling, er en lumbal total disc replacement (tdr) et alternativ. Pasienter med symptomatisk enkeltnivå lumbal DDD som har sviktet minst 6 måneder med ikke-kirurgisk behandling ble tilfeldig allokert til behandling med en utprøvende TDR-enhet (også kalt: tdr activL-enhet) eller FDA-godkjente kontrollenheter. Etter 2 års forskning anses disse enhetene for å være sikre og effektive for behandling av symptomatisk lumbal DDD.

Fysioterapi ledelse

et av hovedmålene med fysioterapi er å redusere smerte. Ulike fysiske modaliteter brukes, inkludert varme og kulde applikasjon, trekkraft, spinal manipulasjoner, treningsprogrammer og elektrisk stimulering som’ TENS ‘og’ pulserende radiofrekvens (PRF) ‘ behandling og livsstilsendringer (f.eks vektreduksjon, røykeslutt). Blant trening tilnærminger, losset bevegelse tilrettelegging øvelser Av McKenzie, kjernen styrke, og kjernen stabilisering øvelser er alle effektive i smertereduksjon for degenerative plate sykdom.Spinal manipulasjon Har tradisjonelt blitt brukt til å lindre ryggsmerter, men effektene er vanligvis bare midlertidige. HVLA (Høy Hastighet, Lav amplitude) er en manipulasjon som inneholder mange forskjellige teknikker og kan innebære foreløpig forberedelse av leddet og dets omkringliggende vev, ved hjelp av strekk, assistert bevegelse og andre metoder. Belastninger, både krefter og øyeblikk, påføres leddet, og det flyttes til sluttområdet for frivillig bevegelse. En impuls blir deretter påført, den effektive belastningen er summering av krefter påført av terapeuten, med treghetskreftene generert av bevegelsen av kroppssegmenter, og de internt genererte spenningene fra klientmuskelreaksjoner. Denne teknikken kan umiddelbart forbedre selvopplevd smerte, spinal mobilitet i bøyning og hoftefleksjon under passiv SLR-testen, men Paige et al rapporterte bare moderate forbedringer i smerte Og med (forbigående) mindre muskuloskeletale skader Før Spinal Manipulasjonsbehandling (SMT) kan betraktes Som et behandlingsalternativ, må pasienter MED LBP screenes for mulig alvorlig patologi. Det er to grunner til dette: noen forhold, som en brudd, påvirker den mekaniske integriteten til ryggraden og vil gjøre SMT klart farlig. I andre forhold, en unnlatelse av å gjenkjenne tilstanden forsinkelser oppstart av mer hensiktsmessig behandling. For eksempel er tidlig deteksjon og behandling av spinal malignitet viktig for å forhindre spredning av metastatisk sykdom og utvikling av ytterligere komplikasjoner som ryggmargskompresjon. Bruk AV SMT med tilstedeværelse av røde flagg betraktes som kontraindikasjoner TIL SMT inntil videre undersøkelse har utelukket andre patologier.

Kjernestabilitet
Styrketrening tar sikte på å forbedre kjernestabiliteten ved å styrke og forbedre koordinasjonen mellom buk-og ryggmuskulaturen. Stabiliseringsøvelser vil øke pasientens evne til å motstå høyere belastninger i degenerative plater. Dette er et sentralt element for forebygging og behandling av skade, da muskelvev reduseres med en hastighet på 1 kg/år etter fylte 40 år. Et posterior dynamisk stabiliseringsprogram vil ha resultert i en betydelig forbedring i smerte og funksjonshemming. Treningsøvelser utført 1-3 ganger i uken reduserer smerte og bør fortsette når smerte har gått ned og pasientene er i stand til å gå tilbake til jobb og hobbyer/aktiviteter og er i stand til å slutte å bruke smertestillende midler.

Øvelser utføres for å redusere smerte og for å sikre stabilitet ved å styrke hip extensors, hip flexors, abdominale muskler og sacrospinalis muskler. Andre viktige øvelser inkluderer å engasjere bekkenmuskulaturen for å gjenopprette kroppssymmetri, for eksempel bakutvidelsene og bukemuskulaturen. Williams-metoden antyder strekking av ryggforlengelsene og styrking av bukemuskulaturen for å lindre noe av trykket på lumbale intervertebrale skiver.

Eksempler På Williams flexion øvelser plan er:

• Pelvic tilt-liggende på ryggen med bøyde knær, ryggen presses inn i gulvet og holdes i denne posisjonen i opptil 10 sekunder.

Enkelt Eller dobbelt Kne til bryst – Liggende på ryggen med bøyde knær, trekkes en opp til brystet og holdes i opptil 10 sekunder. Dette kan gjøres med ett eller to knær om gangen.

• Delvis sit-up – starter i en bekken tilt posisjon, blir skuldrene deretter løftet av gulvet. Dette holdes i 2-10 sekunder for hver repetisjon

Hamstring strekk

hip flexor stretch

squat – utført riktigt, dette er en god samlet øvelse for hele kroppen og trunk kontroll rekruttering og nedre rygg styrke.

In combination with these exercises core stability exercises are recommended. Exercises to facilitate and engage the transversus abdominis are key to creating a stable base for performing other exercises, including strength exercises.

Exercises can be progressed onto: curl ups, side plank, prone plank, bridging and performing alternated leg and arm raises in a four point kneeling position. Dette kan være kommet til å heve motsatt arm og ben på samme tid. Under disse øvelsene bør ryggraden opprettholdes i nøytral stilling uten kompenserende bevegelser, og bekkenet bør ikke vippe. Balanse-og koordinasjonsøvelser som er relevante for en persons sport, kan også legges til i programmet.

hos pasienter med degenerativ disksykdom anbefales det også å legge til atferdsterapi til behandlingsprogrammet på grunn av de psykologiske effektene av sykdommen, da pasienter kan knytte konstant smerte og term degenerasjon med ryggen blir stadig svakere, Har denne tilleggsbehandlingen vist seg å gi bedre resultater. Disse feilaktige tankene fremkaller ofte en frykt for bevegelse og kan føre til unngåelse av bevegelser i ryggraden. Utdanning og råd kan også forbedre pasientens etterlevelse, hjelpe dem til å overvinne sin frykt og være adaptive med sine mestringsstrategier. Bor aktiv og fysisk trening vil ikke ha negative effekter på sine pigger og utføre lav effekt aerobic øvelser er faktisk gunstig for ryggraden, øke flyten av næringsstoffer og blod til spinal strukturer og reduserer trykket på mellomvirvelskiver. Langvarige enkeltposisjoner bør også unngås der det er mulig. Ryggpleie er en livslang prosess, og pasienter bør oppfordres til å forbli regelmessig aktive.

Forlengelsesøvelser er gitt for å forskyve trykket på platene fremover. Noen øvelser er:

• Hollowing ryggen
• Å Lage en sfinx holdning
• Gym ball øvelser

Fysioterapi bør sikte på å fremme helbredelse i platen periferien, ved å stimulere celler, øke metabolitten transport og hindre vedheft og re-skade. En slik tilnærming har potensial til å akselerere smertelindring i diskens periferi, selv om den ikke klarer å reversere aldersrelaterte degenerative endringer i kjernen.bruk av lavnivå laserterapi er et ytterligere mulig alternativ i konservativ behandling av diskogene ryggsmerter, med positive kliniske resultater på mer enn 90% effekt, ikke bare på kort sikt, men også på lang sikt, med varige fordeler. I sin forskning gjennomførte Ip og Fu tre økter av behandling per uke over en 12 ukers periode. 49 av de 50 pasientene hadde betydelig forbedring I Oswestry Disability Index score, men dette trenger mer forskning.

Klinisk Bunnlinje

DDD er en er en tilstand hvor intervertebralskivene mister høyde og hydrering, og som et resultat kan platene ikke oppfylle sine primære funksjoner. Selv om DEN eksakte årsaken TIL DDD er ukjent, antas det å være primært forbundet med aldringsprosessen. Den vanligste plasseringen av denne prosessen ligger i livmorhalsen og nedre lumbale områder av ryggraden.

Diagnose er Via Røntgen og for å nøyaktig identifisere den smertefulle platen, brukes en provokasjonstest for diskografi. Vanlige utfallsmål er Oswestry Disability Index i kombinasjon med spørreskjemaer SOM VAS og SF-36.

Flere begreper medisinsk ledelse brukes til å behandle DDD. Når smerte vedvarer til tross for innsats fra konservativ ledelse, kan kirurgiske teknikker vurderes. Noen eksempler på kirurgisk behandling er:

• DIAM interspinous spacer
• plate artroplastikk
• Lumbal spinal fusion
• Total plate erstatning

den foretrukne behandlingsprotokollen er imidlertid konservativ behandling, bestående av fysioterapi og smertestillende medisiner. Målet med fysioterapi er å redusere smerte, for å forbedre total styrke og kjernestabilitet og å informere og gi råd til pasienten om sykdommen, slik at den effektivt kan klare seg på lang sikt.

1. Goel, A. P., Wang, E. J. Og Bicket, M. C., 2020. Degenerative Plate Sykdom. In Spine Pain Care (s. 181-188). Springer, Cham.
2. Medisinske Nyheter I Dag. Alt om degenerative plate sykdom. Tilgjengelig fra: https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630#diagnosis (Tilgjengelig 19. Mai 2020)
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Peng B., Patofysiologi, diagnose og behandling av diskogene ryggsmerter, World J Orthop 2013 April 18; 4(2): 42-52
4. Dr Vanaclocha V., Et al., Degenererte ziekte fra het disc, Clinica Neuros Neurochirurgie, 2010fcklr(http://neuros.net/nl/algemene_degenerative_ziekte_van_disc.php)
5. 5.0 5.1 McCormack BM, Weinstein PR. Cervikal spondylose. Oppdatering. West J Med 1996; 165(1-2): 43-51
6. Chang-jiang Zheng et al.; Disc degenerasjon innebærer ryggsmerter; Teoretisk Biologi og Medisinsk Modellering (2015)
7. Spine-helse, Degenerative Plate Sykdom Health Center, http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease (Tilgang 18-05-2016)
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Dutton M. Ortopedisk Undersøkelse, Evaluering og Intervensjon. 2.utg. New York, NY: McGraw-Hll; 2008.
9. Ullrich, P. F. (2006 11 6). Lumbar Degenerative Plate Sykdom. Hentet 06 02, 2009, fra Degenerative Plate Sykdom: http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/lumbar-degenerative plate-sykdom
10. 10.0 10.1 O ‘ Halloran DM, Pandit AS. Tissue-engineering tilnærming til regenerering av intervertebralskiven. Vev Eng 2007; 13 (8): 1927-1954.
11. 7sekretsmedisinsk. Degenerative Plate Sykdom. Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=UTBrVj7F6kI
12. 12.0 12.1 Thompson, J. C. MD. Netters Konsise Atlas Av Ortopedisk Anatomi. (2002) Saunders Elsevier. p.36-7
13. Bono, Cm, & Lee, Ck; Kritisk Analyse Av Trender I Fusjon for Degenerativ Skivesykdom De Siste 20 Årene: Påvirkning Av Teknikk på Fusjonshastighet Og Klinisk Utfall; Ryggradsvolum; 2004; vol. 29; p455-463. Malhar N. Kumar, Fj (2001); Langsiktig oppfølging av funksjonelle utfall og radiografiske endringer på tilstøtende nivåer etter lumbal ryggradsfusjon for degenerativ skivesykdom; European Spine Journal volume 10; p309-313.
14. LY Carreon, S. G.; Fusjon og nonsurgical behandling for symptomatisk lumbar degenerativ sykdom: en systematisk gjennomgang Av Oswestry Funksjonshemming Indeks OG MOS Kort Form-36 utfall; the spine journal; 2007
15. Kayhan F, Albayrak Gezer I, Kayhan A, Kitiş S, Gö M. Humør og angstlidelser hos pasienter med kronisk lav rygg og nakke smerte forårsaket av skiveherni. Int J Psykiatri Clin Pract. 2015 November 2: 1-5. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Et al. Magnetisk resonans klassifisering av lumbar intervertebral plate degenerasjon. Spine 2001;26: 1873-8
16. 18.0 18.1 Griffith JF et al; Modifisert pfirrmann graderingssystem for lumbal intervertebral plate degenerasjon; Ryggrad (Phila Pa 1976). 2007 November 15;32(24):E708-12.
17. O ‘ Halloran DM, Pandit AS. Tissue-engineering tilnærming til regenerering av intervertebralskiven. Tissue Eng 2007; 13(8):1927-1954.
18. 20,0 20,1 20,2 Drazin D., Rosner J., Avalos P., Acosta F., Stamcelleterapi for degenerative plate sykdom, Fremskritt i ortopedi, volum 2012, 8pg
19. uwaterloo. Waterloo Er Dr. Spine, Stuart McGill. Tilgjengelig fra:http://www.youtube.com/watch?v=033ogPH6NNE
20. Phillips F. M., Slosar P. J., Youssef J. A., Andersson G., Papatheofanis F., Lumbal ryggrad fusjon for kronisk ryggsmerter på grunn av degenerative plate sykdom, RYGGRAD Volum 38, Nr 7, Pp. E409-E422, 2013
21. Jean Taylor, M., Patrick Pupin, M., Stephane Delajoux, M.,& Sylvain Palmer, M.; Enhet For Intervertebral Assistert Bevegelse: Teknikk Og Innledende Resultater; Nevrokirurgfokus; 2007; p1-22.
22. Garcia R, Yue JJ, Blumenthal S, Coric D, Patel VV, Leary SP, Dinh DH,Fcklrbuttermann GR, Deutsch H, Girardi F, Billys J, Miller LE. Lumbal Total DiscfckLRReplacement For Discogenic Low Back Pain: To års Utfall av activL Multisenter Randomisert Kontrollert IDE Klinisk Studie. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Nov 27 (2b)
23. Beattie P. Nåværende forståelse av lumbar intervertebral plate degenerasjon: en gjennomgang med vekt på etiologi, patofysiologi, og lumbar magnetisk resonans imaging funn. fckLRJOSPT 2008; 38 (6): 329-340 (nivå av bevis 1b)
24. Zhang Y. Biologisk behandling for degenerativ disksykdom: Implikasjoner for Feltet Fysisk Medisin og Rehabilitering. Er J Phys Med Rehabil 2008, fckLR87( 9): s.694-702
25. Mirza SK, Deyo RA. Systematisk Oversikt Over Randomiserte Studier Som Sammenligner Lumbal Fusion Surgery Med Ikke-Operativ Behandling for Behandling Av Kroniske Ryggsmerter. Spine 2007; 32(7): 816-823
26. Rohof O., Intradiskal pulserende radiofrekvens søknad etter provoserende diskografi for behandling av degenerative plate sykdom og konkordant smerte: en pilotstudie, Pain practice, 2012, Volume 12, Issue 5, Pg 342-349
27. Zhang Y, An Hs, Tannoury C, Thonar EJ, Freedman MK, Anderson Dg. Biologisk behandling for degenerative plate sykdom: implikasjoner for feltet fysisk medisin og rehabilitering. Er J Phys Med Rehabil. September 2008; 87
28. lade SC, Keating JL: Unloaded movement facilitation exercise sammenlignet med ingen trening eller alternativ terapi på utfall for personer med uspesifikke kroniske ryggsmerter: en systematisk gjennomgang. J Manipulerende Physiol ther 2007;30:301-11
29. JJ Triano et al, «Bruk av kiropraktisk manipulasjon i lumbal rehabilitering», Journal Of Rehabilitationforskning og Utvikling, 1997. Vieira-Pellenz F et al»Kortsiktig Effekt Av Spinal Manipulasjon På Smerteoppfattelse, Spinal Mobilitet og Full Høyde Utvinning Hos Menn Med Degenerativ Disk Sykdom: En Randomisert Kontrollert Tria»l, Amerikansk Kongress For Rehabiliteringsmedisin, 2014
30. Paige NM, Miake-Lye IM, Booth MS, Beroes JM, Mardian AS, Dougherty P, Branson R, Tang B, Morton SC, Shekelle PG. Forening Av Spinal Manipulativ Terapi Med Klinisk Fordel og Skade For Akutte Ryggsmerter Systematisk Gjennomgang og Meta-analyse. JAMA. 2017;317(14):1451-1460 Brox Ji, Sorensen R, Friis A. Randomisert Klinisk Studie Av Lumbal Instrumentert Fusjon og Kognitiv Intervensjon og Øvelser hos Pasienter Med Kronisk Ryggsmerter og Skivedegenerasjon. Ryggraden 2003; 28 (17):1913-1921
31. 35.0 35.1 35.2 Beattie P. Nåværende forståelse av lumbal intervertebral disk degenerasjon: en gjennomgang med vekt på etiologi, patofysiologi og lumbale magnetisk resonans imaging funn. 2008; 38(6):329-340
32. Adam G ④iorowski et al, Styrketrening i behandling av degenerasjon av lumbale delen av ryggsøylen, Annals Of Agricultural And Environmental Medicine, Vol 20, no 2, 203-205, 2013
33. Zagra A., Et al; Prospektiv studie av et nytt dynamisk stabiliseringssystem ved behandling Av degenerative diskopati og ustabilitet i lumbale ryggraden, Eur Spine J, 2012, 21, suppl 1: S83-S89
34. Canbay S., Et al, Posterior dynamic stabilization for behandling av pasienter med lumbale degenerative plate sykdom: langsiktige kliniske og radiologiske resultater, tyrkisk Nevrokirurgi 2013, vol. 23, nr. 2, 188-197
35. 41.Adam G ④iorowski et al, Styrketrening i behandling av degenerasjon av lumbal seksjon av vertebral kolonne, Annals Of Agricultural And Environmental Medicine, Vol 20, no 2, 203-205, 2013
36. Johnson Olubusola E. Terapeutiske Øvelser I Forvaltningen Av Ikke-Spesifikke Ryggsmerter, Ryggsmerter, ISBN: 978-953-51-0599-2, 2012
37. Lee M.,effekten av core muscle release technique på lumbal Ryggrad Deformasjon og Lav Ryggsmerter.J Phys Ther Sci.;27(5):1519-22, 2015
38. Mircea MOLDOVAN, Terapeutiske Hensyn og Utvinning I Ryggsmerter: Williams vs McKenzie, Timisoara Kroppsøving Og Rehabilitering Journal. Volum 5, Utgave 9, 2012
39. 43.0 43.1 43.2 AKUTHOTA V., Kjernestabilitetsprinsipper Akuthota, Curr. Sport Med. Rep., Vol. 7, no. 1, s. 39Y44, 2008
40. COSIO-LIMA, Effekter Av Physioball og Konvensjonelle Gulvøvelser På Tidlig Fase Tilpasninger I Rygg Og Abdominal Kjerne Stabilitet og Balanse Hos Kvinner. J Styrke Kond Res. 17 (4): 721-5. 2003
41. Mirza SK, Deyo RA. Systematisk Oversikt Over Randomiserte Studier Som Sammenligner Lumbal Fusion Surgery Med Ikke-Operativ Behandling for Behandling Av Kroniske Ryggsmerter. Spine 2007; 32(7): 816-823
42. Adams MA, Stefanakis M, Dolan P. Helbredelse av en smertefull intervertebral diskfcklrbør ikke forveksles med reverserende diskdegenerasjon: implikasjoner forfcklrfysiske terapier for diskogen ryggsmerter. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2010fckLRDec; 25 (10): 961-71.
43. Ip D, Fu NY. Kan intraktabel diskogen ryggsmerter styres av lavnivå laserterapi uten bruk av operativ inngrep? J Smerte Res. 2015 Mai 26;8:253-6
44. Hrabalek L, Machac J, Vaverka M. diam spinal stabilisering system for å behandle degenerative sykdommer i lumbosacral ryggraden. Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca. 2009 Oktober; 76 (5): 417-23.
45. Bruneau A, Anderson KM, Lim R, Lange EC, Carls T, Trieu HH, oppfinnere; Warszawa Ortopedisk Inc, oppdragsgiver. Interspinous prosess brace. Usa patent US 8,105,357. 2012 jan 31.