Obstetriske Og Gynekologiske Komplikasjoner

Postpartum footdrop er mest vanlig etter langvarig arbeidskraft, cephalopelvic disproportion, eller midpelvic tang levering.20,26,31,62,86 forekomsten er estimert til 1 i 2000 til 2500 leveranser I Nordamerikansk obstetrisk praksis.58,147 lumbosakral ledningen er direkte komprimert ved bekkenbunnen eller som den ligger over sacroiliac joint. Postpartum footdrop er sjelden bilateral86 og oppstår vanligvis på siden komprimert av spedbarnets panne i en occiput fremre presentasjon.38 Svakhet i ankel dorsiflexion og eversion blir lagt merke til når kvinnen prøver å gå postpartum. Undersøkelse avslører også sensorisk tap på sidebenet og dorsum av foten. Differensialdiagnosen inkluderer vanlig peroneal nerve parese og En L5 rot lesjon. Fullstendig spontan utvinning er vanlig innen 3 måneder, selv om funksjonshemmingen kan være permanent.

mindre vanlig involverer postpartum svakhet quadriceps muskelen. I så fall er det bilateralt i 25% og kan være ledsaget av obturator nevropati.24,38,101 Flere årsaker til puerperal femoral nerve lesjoner har blitt påkalt. Lithotomy posisjon kan komprimere femoral nerve focally under inguinal ligament, spesielt hvis vaginal levering utføres under generell anestesi.86 Separasjon av symphysis pubis under levering kan tillate direkte kompresjon av femorale nerver av føtalhodet.24 Bilateral quadriceps svakhet har fulgt epidural anestesi, med direkte involvering av lumbal plexus blir foreslått av psoas muskel involvering.1 Paracervical blokk av pudendale nerver kan følges av smerte som utstråler ned bakre lår noen dager senere, og et bekkenhematom kan bli palpert vaginalt.54 under graviditet kan lumbosakral plexus komprimeres ved bekkenbunnen ved livmor leiomyoma71 eller ved rask vekst av en intrapelvisk schwannom.43

behandlingen av en etterfølgende fødsel hos en kvinne som har hatt en tidligere episode av puerperal bekkennervekompresjon, avhenger av om full gjenoppretting tidligere hadde skjedd.4 Elektiv keisersnitt anbefales hvis det er gjenværende nevrologisk skade som indikerer aksonal degenerasjon. Hvis full utvinning hadde skjedd, en studie av arbeidskraft bør gjennomføres, men bruk av midpelvic tang unngås. Hvis tegn på en lumbosakral plexus lesjon utvikles under arbeid, bør arbeidet få lov til å fortsette normalt fordi keisersnitt er usannsynlig å reversere nerveskaden; imidlertid bør midpelvic tang igjen unngås.62

en lavere sakral plexopati har blitt beskrevet etter vaginal fødsel.81 Pasienter hadde vedvarende sensoriske forstyrrelser i perineum og fikk urin (stressinkontinens eller dysuri), anorektal (fekal inkontinens eller dyskinesi) eller seksuell (hypo-orgasmia eller anorgasmia) dysfunksjon. Den vanligste elektrofysiologiske abnormiteten var forlenget bulbocavernosus muskelrefleksforsinkelse. Halvparten av pasientene hadde redusert urinrørslukningstrykk på urodynamisk undersøkelse. Det hadde vært en høy forekomst av multiparitet og midforceps rotasjon under levering, og mekanismen for nerveskade foreslås å være direkte traumer. Tilsynelatende kompresjon av bekken nerver har skjedd i tredje trimester av en tenåringsgraviditet.133

Katamenial isjias Er et sjeldent syndrom som skyldes implantasjon av endometriose i skiatisk nerve ved sciatic hakk. Dette kan være en utviklingsmessig anomali forbundet med utpouching av en lomme av peritoneum i sciatic hakk. Progressiv sensorimotorisk sciatic nerve parese hos kvinner i fertil alder er forbundet med perimenstrual smerte i baken eller bakre lår smerte.9,70,75,113 Pelvic CT viser en kontrastforbedrende masse i sciatic hakk.47,75,113 Smertelindring kan oppnås ved behandling med danazol eller progesteron eller ved induksjon av en kunstig overgangsalder.38 hvis fruktbarheten må bevares, kan mikrokirurgisk fjerning av endometriosen lykkes.70,113 faktisk kan kirurgisk utforskning være nødvendig bare for å oppnå en vevsdiagnose når EN masse i sciatic hakk har blitt demonstrert AV CT.