denne redaksjonelle refererer til «Forekomst, kliniske implikasjoner og prognose av atrielle arytmier i Brugada Syndrom» 1 Av P. Bordachar et al. on og «Prevalens og prognose av personer MED Brigada TYPE EKG-mønster hos en ung og middelaldrende finsk befolkning» 1 Av M. J. Junttila et al. På

Brugada Syndrom er en relativt ny klinisk elektrokardiografisk enhet med overdreven risiko for plutselig død i fravær av strukturell hjertesykdom. IMIDLERTID HAR BRUGADA-TYPEN EKG-endringer vært kjent i nesten et halvt århundre og observert hos mange asymptomatiske individer.1 Anbefalinger for slike personer i litteraturen er ganske motstridende. Selv om noen forfattere bruker begrepet asymptomatisk Brugada syndrom, er forholdet mellom asymptomatiske pasienter med typiske EKG-abnormiteter og kliniske tilfeller av Brugada syndrom ikke klart. Faktisk Kan brugada-mønsteret også fremkalles av høyre ventrikulær patologi, av legemidler (F. eks. klasse I A, c antiarytmiske legemidler, tri-sykliske antidepressiva, overdose av psykotrope midler og analgetika som utviser natriumkanalblokkerende egenskaper) og kan være forbundet med elektrolyttabnormaliteter (dvs.hyperkalemi og hyperkalsemi).2 i Brugada syndrom kan berørte personer vanligvis oppdages av det typiske EKG-mønsteret, selv om ikke alle pasienter har ET SLIKT EKG og kun kan diagnostiseres av legemiddelutfordringer MED IV ajmaline, flekainid eller prokainamid.

i en nylig gjennomgang ble det utført et systematisk litteratursøk for å identifisere publikasjoner om Brugada-syndromet og brugada-tegnet med særlig vekt på å analysere utfallsdataene.2 Det har vært to typer studier på prognostisk verdi og naturhistorie Av Brugada-tegn. I den første gruppen av studier har forekomsten og utfallet Av brugada-tegnet blitt undersøkt hos refererte personer. Disse pasientene ble henvist på grunn av enten en personlig historie med synkope eller uforklarlig ventrikkelflimmer, eller en familiær historie med hjertestans, og den typiske EKG mønster. I disse studiene synes utfallet å være ugunstig. I den andre gruppen har studiene undersøkt utfallet av tilstedeværelsen AV BRUGADA-TYPE EKG-endringer i befolkningen generelt. Disse studiene har vist at forekomsten av Brugada EKG-mønster varierer mellom 0,2% og 6%, og at i den generelle befolkningen er utfallet vanligvis godartet. Den største begrensningen i disse studiene er imidlertid den relativt korte varigheten før oppfølging.

I denne nåværende utgaven Av European Heart Journal, Junttila et al., 3 rapportere en oppfølging av 2479 friske mannlige Air Force søkere (18-30 år) og 542 friske middelaldrende fag (alder 40-60). Femten (0,61%) personer i den første populasjonen og tre personer i den andre populasjonen (0,55%) oppfylte EKG-kriteriene for type 2 eller 3 Brugada syndrom, i henhold til definisjonen foreslått Av European Society Of Cardiology Consensus Report.4 Type 1 brugada abnormitet ble ikke oppdaget. Ingen av pasientene med brugada-tegnet (saddleback type) døde eller hadde livstruende ventrikulære arytmier under en relativt lang oppfølging. Forfatterne konkluderte derfor med at type 2 ELLER 3 Brugada EKG-mønster hos asymptomatiske individer, uten familiehistorie med plutselig hjertedød, var et godartet fenomen i Den Nordeuropeiske befolkningen. Disse resultatene er interessante fra flere punkter; for det første er oppfølgingstiden relativt lengre enn de tidligere populasjonsbaserte studiene. Dette kan imidlertid ikke utelukke en liten risiko for plutselig hjertedød hos personer med typiske EKG-endringer hvis de følges lenge nok. For det ANDRE ble type I EKG ikke oppdaget, og det antas at det typiske coved TYPE EKG-mønsteret er forbundet med et mer alvorlig utfall sammenlignet med de to andre mønstrene. Type 2 OG 3 EKG-mønstre har mer subtile endringer og kan veldig enkelt være en vanlig variant. Det gunstige utfallet rapportert i denne studien bør derfor vurderes i denne sammenhengen. I tillegg til tross for inkludering av en middelaldrende gruppe individer prøvetakingsfeil kan fortsatt være til stede, og den aktuelle studien kan ikke representere hele finske befolkningen.

dataene knyttet til forekomsten AV Ekg-mønster Av BRUGADA-TYPEN i forskjellige populasjoner viser at den høyeste frekvensen kommer fra De Sørøstlige Asiatiske landene.2,4 dette gjenspeiler sannsynligvis den geografiske genetiske fordeling av denne sykdommen.tilstedeværelsen Av Brugada tegn, spesielt type 2 og 3 varianter, i de fleste asymptomatiske individer, uten en familie historie med plutselig død er sannsynlig å være normal variant. Brugada sign i mange individer kan også være en forbigående, ikke-spesifikk respons på ulike stimuli.Et viktig tema er hvordan man evaluerer et individ med det typiske mønsteret Av Brugada-tegn, da det antyder den terapeutiske avgjørelsen AV ICD-implantasjon. Determinanter av plutselig hjertedød hos personer MED EKG-mønsteret Av Brugada syndrom og ingen tidligere hjertestans har blitt studert av forskjellige grupper.5,6 rollen til elektrofysiologiske studier for å identifisere de som er i fare for plutselig hjertedød blant personer som er asymptomatiske og har en negativ familiehistorie er en utfordring. Den positive prediktive verdien av programmert stimulering i Brugada syndrom varierer fra 50% til 37%, og negative prediktive verdier varierer fra 46% til 97% i forskjellige rapporter.4 Rutinemessig genetisk screening på dette tidspunktet har også begrenset verdi på grunn av at bare 15% av pasientene med et anerkjent Brugada syndrom tester positivt for EN SCN5A-mutasjon kjent for å være assosiert med Brugada syndrom.6

dette problemet publiserer også en annen rapport Om Brugada syndrom Av Bordachar et al.7 i dette papiret har forfatterne undersøkt forekomsten av atrielle arytmier hos 59 påfølgende pasienter med Brugada syndrom og i 31 alder og kjønnstilpassede kontroller. Disse pasientene gjennomgikk en elektrofysiologisk studie og ble fulgt i 34+ / -13 måneder. Forekomsten av atrielle arytmier var 20% i Brugada syndrom vs. 0% i kontroller. Ventrikulær induksjon var signifikant relatert til historien om atrielle arytmier. Upassende sjokk ble observert hos 14% av pasientene som fikk ICD, mens passende sjokk ble observert hos 10,5%. Forfatterne konkluderte med at tilstedeværelsen av atrielle arytmier var forbundet med en mer avansert sykdomsprosess i Brugada syndrom. Denne uttalelsen kan legge til vår nåværende kunnskap om prognostiske trekk Ved Brugada syndrom. På grunn av de begrensede dataene i denne studien er det imidlertid for tidlig å vurdere tilstedeværelsen av atrielle arytmier som en ekstra risikofaktor for å utvikle alvorlige ventrikulære arytmier hos pasienter med Brugada syndrom. Flere studier er nødvendig for å definere verdien av atrielle arytmier i prediksjonen av plutselig hjertedød og forholdet mellom ventrikulære og atrielle arytmier under oppfølgingen. Den høye frekvensen av uhensiktsmessige sjokk på grunn av atrielle arytmier bør føre oss til å vurdere nøye programmering AV ICD, Bruk Av Icd med avanserte funksjoner med atriell arytmi deteksjon, og muligens dobbeltkammer Icd for deres høyere evne til å oppdage atrielle arytmier hos pasienter med Brugada syndrom.

avslutningsvis antyder tilgjengelige data at hos de fleste asymptomatiske individer uten kliniske risikofaktorer som familiehistorie med plutselig hjertedød eller Sørøstasiatisk etnisitet, kan et tilfeldig funn AV Brugada TYPE EKG (spesielt TYPE 2 eller type 3) ikke garantere ytterligere diagnostiske tester, disse personene kan observeres klinisk. Siden vi ikke har en eneste sterk diagnostisk test for å forutsi risikoen for å utvikle alvorlige ventrikulære arytmier, i situasjoner der legen er usikker, bør kombinasjonen av tilgjengelige diagnostiske verktøy, inkludert legemiddelutfordring med natriumkanalblokker, elektrofysiologisk studie og genetisk screening, anbefales.

– >

, Raatikainen MJP, Karjalainen J, et al. Prevalens og prognose for pasienter med Ekg-Mønster Av Typen BRUGADA hos unge og middelaldrende finske populasjoner.

.

;

:

-878.

, Anzelevitch C, Borgreffe m et al. Foreslåtte diagnostiske kriterier for Brugada syndromet. Eur . Hjerte J.

;

:

-1654.