Kortvarig behandling med benzodiazepiner

3.1.

Helsepersonell bør i utgangspunktet vurdere ikke-farmakologiske behandlingsstrategier. Empatisk lytting, trygghet og veiledning bør alltid tilbys. I tillegg er spesifikke psykoterapeutiske teknikker, som kognitiv atferdsterapi, effektive tiltak for å redusere angst og søvnløshet, og ikke-spesifikk støttende terapi kan i utgangspunktet tilbys til pasienter med ukomplisert generalisert angst eller søvnforstyrrelser. Avslapping teknikker kan i tillegg bli tilbudt.

3,2. Benzodiazepiner Er en gruppe strukturelt relaterte forbindelser som reduserer angst når de gis i lave doser og induserer søvn ved høyere doser. Kliniske retningslinjer anbefaler generelt å foreskrive benzodiazepiner for å behandle angst eller søvnløshet som er alvorlig, invalidiserende og forårsaker ekstrem nød. Helsepersonell bør vurdere at bruk av benzodiazepin er forbundet med avhengighetsansvar og abstinenssymptomer, og bør derfor brukes med laveste effektive dose i kortest mulig tid (maksimalt 4 uker). 3,3. bruk av benzodiazepiner er under internasjonal kontroll. Disse midlene er internasjonalt regulert av Konvensjonen om Psykotrope Stoffer, 1971 (Fn). 3,4. helsepersonell bør vurdere at i tillegg til internasjonal kontroll kan benzodiazepinbruk være under nasjonal kontroll. Helsepersonell må derfor overholde nasjonale, regionale og lokale forskrifter. 3,5. Benzodiazepiner kan grupperes i henhold til eliminasjonshalveringstid i kort / middels og lang halveringstid. Kort / middels halveringstid midler inkluderer alprazolam (middels), lorazepam (kort), oxazepam( kort), temazepam (middels) og triazolam (ultra kort); lang halveringstid midler inkluderer diazepam, klordiazepoksid, flurazepam og nitrazepam. Benzodiazepiner med kort eliminasjonshalveringstid foretrekkes for å minimere sedasjon på dagtid, men de kan forårsake rebound symptomatologi oftere enn legemidler med lengre eliminasjonshalveringstid. 3,6.

Ultra-korte benzodiazepiner anbefales vanligvis ikke på grunn av muligheten for rebound symptomatologi.

3,7. Benzodiazepiner fremskynder søvnutbrudd, reduserer nattlige oppvåkninger, øker total sovetid og reduserer patologisk angst, agitasjon og spenning. 3,8. ifølge WHO EML er viktig medisin for angst og søvnforstyrrelser diazepam. Diazepam er indikert som et eksempel på klassen som det er best bevis for effektivitet og sikkerhet. Diazepam representerer benzodiazepiner. 3,9. hos personer med søvnløshet, hvis korttidsvirkende midler som lorazepam er tilgjengelige, brukes disse vanligvis når gjenværende sedasjon er uønsket, hvis det er et problem å sovne, eller om nødvendig hos eldre pasienter. Langtidsvirkende benzodiazepiner som diazepam er indisert når tidlig oppvåkning er et problem og muligens når en anxiolytisk effekt er nødvendig i løpet av dagen eller når noen nedsatt psykomotorisk funksjon er akseptabel. 3,10. Helsepersonell bør vurdere at de siste årene ikke-benzodiazepin hypnotika som zopiklon og zolpidem gradvis har blitt mye brukt hos personer med søvnløshet. Imidlertid kan disse stoffene være like sannsynlig som benzodiazepiner å forårsake rebound symptomer, avhengighet og andre bivirkninger. 3,11. hos personer med generalisert angstlidelse helsepersonell kan vurdere å bruke en benzodiazepin bare for en begrenset tidsperiode. Hovedmålet kan være å redusere symptomer nok til at pasienten kan engasjere seg i behandlinger basert på kognitive atferdsteknikker. En kort kur (maksimalt 4 uker) påbegynt med lavest mulig dose i en forhåndsdefinert behandlingsvarighet kan brukes til initial behandling. Diazepam kan være indisert når en anxiolytisk effekt er nødvendig i løpet av dagen og en hypnotisk effekt er nødvendig om natten. 3,12. Tatt i Betraktning at alvorlig depresjon ofte kompliserer angstsymptomer, bør helsepersonell vurdere å bruke antidepressiva. Noen trisykliske antidepressiva (imipramin, klomipramin) og selektive serotoninreopptakshemmere har vist seg å være effektive for behandling av pasienter med generalisert angst alene eller i forbindelse med depresjon. Antidepressiva kan foreskrives ved lave doser i utgangspunktet, og deretter kan behandlingen opptitreres til normal antidepressiv dosering. Behandlingsresponsen bør vurderes etter seks uker.