Blodsikkerhet og tilgjengelighet
Nasjonal blodpolitikk og organisasjon
Blodtransfusjon sparer liv og forbedrer helsen, men mange pasienter som krever transfusjon har ikke rettidig tilgang til trygt blod. Å sørge for trygt og tilstrekkelig blod bør være en integrert del av alle lands nasjonale helsepolitikk og infrastruktur.WHO anbefaler at alle aktiviteter knyttet til blodinnsamling, testing, behandling, lagring og distribusjon koordineres på nasjonalt nivå gjennom effektiv organisering og integrerte blodforsyningsnettverk. Det nasjonale blodsystemet bør styres av nasjonal blodpolitikk og lovgivningsmessige rammeverk for å fremme ensartet implementering av standarder og konsistens i kvaliteten og sikkerheten til blod og blodprodukter.
i 2018,72% av rapporteringslandene, eller 123 av 171, hadde en nasjonal blodpolitikk. Totalt har 64% av rapporteringslandene, eller 110 av 171, spesifikk lovgivning som dekker sikkerhet og kvalitet ved blodtransfusjon, inkludert:
- 79% av høyinntektsland
- 63% av mellominntektsland
- 39% av lavinntektsland.
blodforsyning
Om lag 118,4 millioner bloddonasjoner samles over hele verden. 40% av disse samles i høyinntektsland, hjem til 16 % av verdens befolkning.
Om lag 13 300 blodsentre i 169 land rapporterer å samle totalt 106 millioner donasjoner. Samlinger på blodsentre varierer i henhold til inntektsgruppe. Median årlige donasjoner per blodsenter er 1 300 i lavinntektslandene, 4 400 i lavinntektsland og 9 300 i øvre mellominntektsland, sammenlignet med 25 700 i høyinntektsland.
det er en markert forskjell i nivået på tilgang til blod mellom lav – og høyinntektsland. Hele bloddonasjonsraten er en indikator for den generelle tilgjengeligheten av blod i et land. Median bloddonasjonsrate i høyinntektsland er 31,5 donasjoner per 1000 personer. Dette er sammenlignet med 15.9 donasjoner per 1000 personer i øvre mellominntektsland, 6,8 donasjoner per 1000 personer i lavere mellominntektsland og fem donasjoner per 1000 personer i lavinntektsland.
62 land rapporterer å samle færre enn 10 donasjoner per 1000 personer. Av disse er 34 land i Whos Afrikanske Region, fire I Who-Regionen I Amerika, seks I WHOS Østlige Middelhavsregion, tre I Whos Europeiske Region, seks i Whos Sørøst-Asia-Region og ni I WHOS Vestlige Stillehavsregion. Alle er lav-eller mellominntektsland.
blodgivere
Alder og kjønn av blodgivere
Data om kjønnsprofilen til blodgivere viser at globalt 33% av bloddonasjonene er gitt av kvinner, selv om dette varierer mye. I 14 av de 111 rapporteringslandene er mindre enn 10% av donasjonene gitt av kvinnelige givere.
aldersprofilen til blodgivere viser at proporsjonalt gir flere unge mennesker blod i lav-og mellominntektsland enn i høyinntektsland. Demografisk informasjon om blodgivere er viktig for å formulere og overvåke rekrutteringsstrategier.
Typer blodgivere
det er 3 typer blodgivere:
- frivillig ubetalt
- familie / erstatning
- betalt.
en tilstrekkelig og pålitelig tilførsel av trygt blod kan sikres ved en stabil base av faste, frivillige, ubetalte blodgivere. Disse donorene er også den sikreste gruppen av donorer, da forekomsten av blodbårne infeksjoner er lavest blant denne gruppen. Verdens Helseforsamlingens RESOLUSJON WHA63.12 oppfordrer Alle Medlemsstater til å utvikle nasjonale blodsystemer basert på frivillige ubetalte donasjoner og til å arbeide mot målet om selvforsyning.
Data rapportert TIL WHO viser betydelige økninger av frivillige ubetalte bloddonasjoner i lav – og mellominntektsland:
- en økning på 7,8 millioner bloddonasjoner fra frivillige ubetalte givere fra 2013 til 2018 har blitt rapportert av 156 land. Den høyeste økningen av frivillige ubetalte bloddonasjoner er I Amerika (25%) og Afrika (23% ). Den maksimale økningen i absolutte tall ble rapportert I Den Vestlige Stillehavsregionen (2,67 millioner donasjoner), etterfulgt Av Amerika (2,66 millioner donasjoner) og Sørøst-Asia (2,37 millioner).
- 79 land samler mer enn 90% av blodtilførselen fra frivillige ubetalte bloddonasjoner(38 høyinntektsland, 33 mellominntektsland og åtte lavinntektsland). Dette inkluderer 62 land med 100% (eller mer enn 99%) av blodtilførselen fra frivillige ubetalte blodgivere.
- i 56 land er mer enn 50% av blodtilførselen fortsatt avhengig av familie/erstatning og betalte blodgivere(ni høyinntektsland, 37 mellominntektsland og 10 lavinntektsland).
- 16 land rapporterer å samle inn betalte donasjoner i 2018, rundt 276 000 donasjoner totalt.
blod screening
WHO anbefaler at alle bloddonasjoner skal screenes for infeksjoner før bruk. Screening FOR HIV, hepatitt B, hepatitt C og syfilis bør være obligatorisk. Blod screening bør utføres i henhold til kvalitet systemkrav. Av rapporterende land er 12 ikke i stand til å skjerme alt donert blod for en eller flere av de ovennevnte infeksjonene.
99,8% av donasjonene i høyinntektsland og 99.9% i øvre mellominntektsland screenes etter grunnleggende kvalitetsprosedyrer, sammenlignet med 82% i lavinntektsland og 80,3 % i lavinntektsland. Forekomsten av transfusjonsoverførbare infeksjoner i bloddonasjoner i høyinntektsland er betydelig lavere enn i lav – og mellominntektsland (Tabell 1).
Tabell 1. Prevalence of transfusion-transmissible infections in blood donations (Median, Interquartile range (IQR)), by income groups
| HIV | HBV | HCV | Syphilis | ||
| High-income countries | 0.001% | 0.01% | 0.06% | 0.01% | |
| (0% – 0.01%) | (0.003% – 0.13%) | (0.002% – 0.05%) | (0.002% –0.11%) | ||
| Upper middle-income countries | 0.10% | 0.29% | 0.18% | 0.34% | |
| (0.03% – 0.23%) | (0.15% – 0.62%) | (0.06% – 0.35%) | (0.11% –1.08%) | ||
| Lower middle-income countries | 0.19% | 1.96% | 0.38% | 0.69% | |
| (0.03% – 0.77%) | (0.76% – 5.54%) | (0.03% –0.80%) | (0.16% – 1.25%) | ||
| Low-income countries | 0.70% | 2.81% | 1.00% | 0.92% | |
| (0.33% – 1.66%) | (2.00% – 4.50%) | (0.50% – 2.23%) | (0.60% – 1.81%) |
disse forskjellene gjenspeiler variasjonen i prevalens blant befolkningen som er kvalifisert til å donere blod, type givere (for eksempel frivillige ubetalte blodgivere fra lavere risiko populasjoner) og effektiviteten av systemet for å utdanne og velge givere.
blodbehandling
Blod samlet i en antikoagulant kan lagres og transfiseres til en pasient i uendret tilstand. Dette er kjent som ‘fullblod’ transfusjon. Imidlertid kan blod brukes mer effektivt hvis det behandles til komponenter, som røde cellekonsentrater, blodplatekonsentrater, plasma og kryoprecipitat. På denne måten kan det møte behovene til mer enn en pasient.kapasiteten til å gi pasienter de forskjellige blodkomponentene de trenger er fortsatt begrenset i lavinntektsland: 37% av blodet som samles inn i lavinntektsland er delt inn i komponenter, 69% i lavinntektsland, 95% i øvre mellominntektsland og 97% i høyinntektsland.
Tilførsel av plasmaderiverte legemidler (PDMP)
verdens Helseforsamlingsresolusjon WHA63. 12 oppfordrer Medlemsstatene til å etablere, implementere og støtte nasjonalt koordinerte, effektivt styrte og bærekraftige blod-og plasmaprogrammer, i henhold til tilgjengeligheten av ressurser, med sikte på å oppnå selvforsyning. Det er den enkelte regjerings ansvar å sikre tilstrekkelig og rettferdig tilførsel av plasmaderiverte legemidler, nemlig immunglobuliner og koagulasjonsfaktorer, som er nødvendig for å forebygge og behandle en rekke alvorlige tilstander som oppstår over hele verden.
Bare 55 av 171 rapporterende land produserer plasmaderiverte legemidler (PDMP) ved fraksjonering av plasma samlet i rapporteringslandet. Totalt 90 land rapporterte at ALLE PDMP er importert, 16 land rapporterte at INGEN PDMP ble brukt i rapporteringsperioden, og 10 land svarte ikke på spørsmålet.
Rundt 25,6 millioner liter plasma fra 39 rapporterende land ble fraksjonert for PRODUKSJON AV PDMP i løpet av året. Dette inkluderer rundt 47% av plasma gjenvunnet fra fullblod donasjoner.
Klinisk bruk av blod
Unødvendige transfusjoner og usikre transfusjonspraksis utsetter pasienter for risiko for alvorlige uønskede transfusjonsreaksjoner og transfusjonsoverførbare infeksjoner. Unødvendige transfusjoner også redusere tilgjengeligheten av blodprodukter for pasienter som er i nød.WHO anbefaler utvikling av systemer, som sykehustransfusjonskomiteer og hemovigilans, for å overvåke og forbedre sikkerheten ved transfusjonsprosesser. I denne forbindelse:
- 128 land har nasjonale retningslinjer for riktig klinisk bruk av blod: 32 land i Den Afrikanske regionen (74% av rapporteringslandene i regionen), 22 I Amerika (67%), 13 I Det Østlige Middelhavet (68%), 33 I Europa (80%), ni I Sørøst-Asia (90%) og 19 I Det Vestlige Stillehavet (76%).Transfusjonskomiteer er til stede i 50 % av sykehusene som utfører transfusjoner: 65% på sykehus i høyinntektsland, 35% i øvre mellominntektsland, 31 i lavinntektsland og 25% i lavinntektsland.
- Systemer for rapportering av uønskede transfusjonshendelser finnes i 57% av sykehusene som utfører transfusjoner: 76% på sykehus i høyinntektsland, 35% i øvre mellominntektsland, 22% i lavinntektsland og 18% i lavinntektsland,
- 49% av rapporteringslandene har et hemovigilanssystem. Den Europeiske regionen har den høyeste andelen av land med hemovigilanssystemer (83%), etterfulgt Av Det Vestlige Stillehavet (48%), Det Østlige Middelhavet (47%), Afrika (40%), Sørøst-Asia (40%) og Amerika (21%).
blodtransfusjoner
det er store variasjoner mellom land når det gjelder aldersfordeling av transfiserte pasienter. For eksempel, i høyinntektsland, er den hyppigst transfiserte pasientgruppen over 60 år, som står for opptil 75% av alle transfusjoner. I lavinntektsland er opptil 54% av transfusjoner for barn under 5 år.
i høyinntektsland er transfusjon vanligst brukt til støttebehandling ved hjerte-og karkirurgi, transplantasjonskirurgi, massive traumer og terapi ved solide og hematologiske maligniteter. I lav-og mellominntektsland brukes det oftere for å håndtere graviditetsrelaterte komplikasjoner og alvorlig barndomsanemi.
WHO respons
risikoen for overføring av alvorlige infeksjoner, INKLUDERT HIV og hepatitt, gjennom usikre blod og kronisk blodmangel brakt global oppmerksomhet til viktigheten av blod sikkerhet og tilgjengelighet. MED mål om å sikre universell tilgang til trygt blod og blodprodukter, WHO har vært i forkant for å forbedre blodsikkerhet og tilgjengelighet, og anbefaler følgende integrerte strategi for blodsikkerhet og tilgjengelighet: Etablering av et nasjonalt blodsystem Med velorganiserte og koordinerte blodtransfusjonstjenester, effektiv evidensbasert og etisk nasjonal blodpolitikk, og lovgivning og regulering, som kan gi tilstrekkelig og rettidig tilførsel av trygt blod og blodprodukter for å møte transfusjonsbehovene til alle pasienter.Innsamling av blod, plasma og andre blodkomponenter fra lavrisiko, regelmessige, frivillige ubetalte givere gjennom styrking av donasjonssystemer og effektiv donorstyring, inkludert omsorg og rådgivning.Kvalitetssikret screening av alt donert blod for transfusjons-overførbare infeksjoner, INKLUDERT HIV, hepatitt B, hepatitt C og syfilis, bekreftende testing av resultatene fra alle donorer som screener reaktive for infeksjonsmarkører, blodgruppering og kompatibilitetstesting, og systemer for behandling av blod i blodprodukter (blodkomponenter for transfusjon og plasmaavledede legemidler), etter behov, for å møte helsebehovene.Rasjonell bruk av blod og blodprodukter for å redusere unødvendige transfusjoner og minimere risikoen forbundet med transfusjon, bruk av alternativer til transfusjon der det er mulig, og sikker og god klinisk transfusjonspraksis, inkludert pasientblodbehandling.Trinnvis implementering av effektive kvalitetssystemer, inkludert kvalitetsstyring, standarder, god produksjonspraksis, dokumentasjon, opplæring av alle ansatte og kvalitetsvurdering.WHO støtter land i utviklingen av nasjonale blodsystemer for å sikre rettidig tilgang til sikre og tilstrekkelige forsyninger av blod og blodprodukter og god transfusjonspraksis for å møte pasientens behov. WHO gir politisk veiledning og teknisk assistanse til land for å sikre universell tilgang til trygt blod og blodprodukter og arbeide for selvforsyning i trygt blod og blodprodukter basert på frivillig ubetalt bloddonasjon for å oppnå universell helsedekning.
*datakilde: Dette faktaarket er basert på data oppnådd gjennom WHOS Globale Database Om Blodsikkerhet fra 108 land for året 2018. For å gi en mer fullstendig oversikt over den globale situasjonen, har data for 2017 blitt brukt for 40 land og data for 2015 har blitt brukt for 23 land, hvor dagens data ikke er tilgjengelige. Samlet sett dekker svar mottatt fra 171 land 97,5 % av verdens befolkning.