a-a-gradienten er nyttig for å bestemme kilden til hypoksemi. Målingen bidrar til å isolere plasseringen av problemet som enten intrapulmonal (i lungene) eller ekstrapulmonal (andre steder i kroppen).en normal a-en gradient for en ung voksen ikke-røyker pusteluft, er mellom 5-10 mmHg. Normalt øker a-a-gradienten med alderen. For hvert tiår har en person levd, Forventes A – a-gradienten å øke med 1 mmHg. Et konservativt estimat av normal a-a gradient er / 4. Dermed bør en 40-årig ha en a-a-gradient rundt 12, 5 mmHg. Verdien beregnet for pasientens a-a-gradient kan vurdere om deres hypoksi skyldes dysfunksjonen av alveolar-kapillærenheten, som den vil heve, eller på grunn av en annen grunn, Hvor a-a-gradienten vil være på eller lavere enn den beregnede verdien ved hjelp av ligningen ovenfor.

en unormalt økt a–a gradient antyder en defekt i diffusjon, V / Q mismatch, eller høyre-til-venstre shunt.

a-a-gradienten har klinisk nytte hos pasienter med hypoksemi av ubestemt etiologi. A-a-gradienten kan brytes ned kategorisk som enten forhøyet eller normalt. Årsaker til hypoksemi vil falle inn i begge kategorier. For bedre å forstå hvilke etiologier av hypoksemi faller i begge kategorier, kan vi bruke en enkel analogi. Tenk på oksygenets reise gjennom kroppen som en elv. Åndedrettssystemet vil fungere som den første delen av elva. Tenk deretter en foss fra det punktet som fører til den andre delen av elva. Fossen representerer alveolar-og kapillærveggene, og den andre delen av elva representerer arteriesystemet. Elva munner ut i en innsjø, som kan representere endeorganets perfusjon. A-a-gradienten bidrar til å bestemme hvor det er strømningsobstruksjon.

for eksempel, vurder hypoventilering. Pasienter kan vise hypoventilering av en rekke årsaker; noen inkluderer cns depresjon, nevromuskulære sykdommer som myasthenia gravis, dårlig brystelasticitet som sett i kyphoscoliosis eller pasienter med vertebrale frakturer, og mange andre. Pasienter med dårlig ventilasjon mangler oksygenspenning gjennom hele arteriesystemet i tillegg til luftveiene. Dermed vil elva ha redusert flyt gjennom begge deler. Siden både» A «og» a » reduseres i konsert, vil gradienten mellom de to forbli i normale grenser(selv om begge verdiene vil redusere). Dermed vil pasienter med hypoksemi på grunn av hypoventilering ha en a-a-gradient innenfor normale grenser.

la Oss nå vurdere lungebetennelse. Pasienter med lungebetennelse har en fysisk barriere i alveolene, noe som begrenser diffusjonen av oksygen i kapillærene. Disse pasientene kan imidlertid ventilere (i motsetning til pasienten med hypoventilering), noe som vil resultere i et godt oksygenert luftveier (A) med dårlig diffusjon av oksygen over alveolar-kapillærenheten og dermed lavere oksygennivå i arterielt blod (a). Hindringen, i dette tilfellet, ville oppstå ved fossen i vårt eksempel, og begrenser vannstrømmen bare gjennom den andre delen av elva. Dermed vil pasienter med hypoksemi på grunn av lungebetennelse ha en uhensiktsmessig forhøyet a-a-gradient(på grunn av normal » A «og lav «a»). Bruk av denne analogien til forskjellige årsaker til hypoksemi bør hjelpe til med å finne ut om du kan forvente en forhøyet eller normal A-a-gradient. Som en generell tommelfingerregel vil enhver patologi av alveolar-kapillærenheten resultere i en høy a-a-gradient. Tabellen nedenfor har de forskjellige sykdomstilstandene som forårsaker hypoksemi.

Fordi a-a gradient er tilnærmet som: (150-5/4 (PCO
2)) – PaO
2 på havnivå og på romluft(0,21 x (760-47) = 149.7 mmHg for det alveolære oksygenpartialtrykket, etter å ha regnet med vanndampen), er den direkte matematiske årsaken til en stor verdi at blodet har en lav PaO
2,en lav PaCO
2, eller begge deler. CO
2 er veldig lett utvekslet i lungene og lav PaCO
2 korrelerer direkte med høy minuttventilasjon; derfor indikerer en lav arteriell PaCO
2 at ekstra respiratorisk innsats blir brukt til å oksygenere blodet. En lav PaO
2 indikerer at pasientens nåværende minuttventilasjon (enten høy eller normal) ikke er nok til å tillate tilstrekkelig oksygendiffusjon i blodet. Derfor viser a-a-gradienten i hovedsak en høy respiratorisk innsats (lav arteriell PaCO
2) i forhold til oppnådd oksygenivå(arteriell PaO
2). En høy A–a-gradient kan indikere en pasient som puster hardt for å oppnå normal oksygenering, en pasient som puster normalt og oppnår lav oksygenering, eller en pasient som puster hardt og fortsatt ikke klarer å oppnå normal oksygenering.

hvis mangel på oksygenering er proporsjonal med lav respiratorisk innsats, økes Ikke a-a-gradienten; en sunn person som hypoventilerer ville ha hypoksi, men en normal a–a-gradient. På en ekstrem, høy CO
2 nivåer fra hypoventilering kan maskere en eksisterende høy a-a gradient. Denne matematiske gjenstanden gjør a-a gradient mer klinisk nyttig i innstillingen av hyperventilering.