ILLUSTRATIVE CASE

en 68 år gammel mann med en historie med sår sykdom og mild nyresvikt kommer til kontoret klaget over sterke smerter i hans høyre fot. Du merker hevelse og rødhet rundt bunnen av storetåen og diagnostiserer akutt gikt. Ønsker å unngå ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og kolchicin på grunn av pasientens medisinske historie, lurer du på hva du trygt kan foreskrive for smertelindring.NSAIDs Har blitt bærebjelken i behandling av akutt gikt, 3, 4 erstatte kolkisin-mye brukt for gikt smertelindring siden begynnelsen av det 19. århundre.5 Kolkisin falt ut av favør fordi det rutinemessig forårsaker diare og krever forsiktighet hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.6 Nå er det imidlertid økende bekymring for de negative effektene Av NSAIDs.

Comorbiditeter, alder, betyr færre alternativer

NSAIDs øker risikoen for gastrointestinal (GI) blødning, spesielt i den første uken av bruk.7 Cyklooksygenase – 2 (COX-2) hemmere, betraktet som effektive Som Nsaid i behandling av akutt giktsmerter, 8 er også forbundet med GI-blødninger.9 I tillegg Øker NSAIDs og COX-2-hemmere kardiovaskulær risiko, noe Som fører Til At American Heart Association anbefaler begrenset bruk av begge.10 NSAIDs ‘ effekt på nyrefunksjon, væskeretensjon og interaksjoner med antikoagulantia er ytterligere bekymringer, fordi giktpasienter generelt er eldre og ofte har comorbide nyre-og kardiovaskulære sykdommer.3,11-13

i Usa søker nesten 70% av pasientene som utvikler akutt gikt behandling fra primærhelsepersonell.12 Familie leger trenger et trygt alternativ Til NSAIDs for å lindre den alvorlige smerten forbundet med denne tilstanden. Vil orale kortikosteroider passe regningen?Janssen et al1 gjennomførte en dobbeltblind, randomisert ekvivalensstudie med 118 pasienter for å sammenligne effekten av prednisolon og naproxen for behandling av monoartikulær gikt, bekreftet ved krystallanalyse av synovialvæske. Studien ble utført i øst-Nederland på et prøvesenter pasienter ble henvist til av deres familie leger. De med store komorbiditeter, inkludert EN HISTORIE MED GI-blødning eller magesår, ble ekskludert.Deltakerne ble randomisert til å motta enten prednisolon 35 mg* eller naproxen 500 mg to ganger daglig, med like placebotabletter av det alternative legemidlet, i 5 dager. Smerte, det primære utfallet, ble scoret på en validert visuell analog skala fra 0 mm (ingen smerte) til 100 mm (verste smerte opplevd).15 reduksjonen i smertescore ved 90 timer var lik i begge grupper. Bare noen få mindre bivirkninger ble rapportert i begge gruppene, og alle gikk helt over etter 3 uker.Studien Av Man et al2 var en randomisert studie som sammenlignet indometacin med oral prednisolon hos 90 pasienter som presenterte til en beredskapsavdeling I Hong Kong. Diagnose av gikt ble laget av klinisk inntrykk. Deltakere i indometacin-gruppen fikk også en intramuskulær (IM) injeksjon av diklofenak 75 mg, og de i begge grupper ble overvåket for acetaminofenbruk som et sekundært endepunkt.

Smertereduksjon, det primære endepunktet, ble vurdert med en 10-punkts visuell analog score, og var litt bedre statistisk i den orale steroidgruppen. Studien var ikke designet for å evaluere for sikkerhet, men forfatterne bemerket at pasienter i indometacin-gruppen opplevde flere bivirkninger (antall som trengs for å skade for eventuelle bivirkninger: 3; NNH for alvorlige hendelser: 6).

Kortsiktige steroider har få bivirkninger

i begge studiene opplevde pasienter som fikk orale steroider ingen signifikante bivirkninger. Dette funnet er i samsvar med andre studier som har undersøkt kortsiktig oral steroidbruk i behandlingen av både revmatoid artritt og astma.16,17