Low LDL, triglycerides increase stroke risk in women
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Las mujeres con niveles de LDL inferiores a 70 mg / dL y niveles bajos de triglicéridos tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico, según un estudio publicado en Neurology.
«Las estrategias para reducir los niveles de colesterol y triglicéridos, como modificar la dieta o tomar estatinas, se usan ampliamente para prevenir las enfermedades cardiovasculares, pero nuestro gran estudio muestra que en las mujeres, los niveles muy bajos también pueden conllevar algunos riesgos», dijo Pamela M. Rist, ScD, profesora asistente en la división de medicina preventiva del Brigham and Women’s Hospital y la Escuela de Medicina de Harvard, en un comunicado de prensa. «Las mujeres ya tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular que los hombres, en parte porque viven más tiempo, por lo que es importante definir claramente las formas de reducir su riesgo.»
Estudio de Salud de la Mujer
Los investigadores analizaron datos de 27,937 pacientes del Estudio de Salud de la Mujer. Se tomaron muestras de sangre para medir LDL, HDL, colesterol total y triglicéridos. Las mujeres se clasificaron por LDL: < 70 mg/dL (n = 1.069; edad media, 53 años), 70 mg/dL a 99,9 mg/dL (n = 5.739; edad media, 53 años), 100 mg/dL a 129,9 mg/dL (n = 10.067; edad media, 54 años), 130 mg/dL a 159,9 mg/dL (n = 7.187; edad media, 56 años) y 160 mg/dL (n = 3.875; edad media, 57 años).
Los cuestionarios fueron completamente anuales para recopilar información sobre los resultados, incluido el accidente cerebrovascular. El seguimiento se llevó a cabo hasta el primer accidente cerebrovascular, la pérdida del seguimiento o la finalización del estudio, lo que ocurriera primero durante una media de 19,3 años.
Hubo 137 accidentes cerebrovasculares hemorrágicos incidentes durante el seguimiento. En comparación con las mujeres con niveles de LDL entre 100 mg/dL y 129,9 mg/dL, aquellas con niveles inferiores a 70 mg/dL tuvieron 2,17 veces el riesgo de un accidente cerebrovascular hemorrágico después de un ajuste multivariable (IC 95%, 1,05-4,48). Las mujeres con niveles de LDL superiores a 160 mg/dL tuvieron un riesgo elevado de accidente cerebrovascular hemorrágico, aunque no fue estadísticamente significativo (RR = 1,53; IC 95%, 0,92-2,52). No se observó un aumento del riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en mujeres con niveles de LDL entre 70 mg/dL y 99,9 mg/dL (RR = 1,25; IC 95%, 0,76-2,04) o entre 130 mg/dL y 159,9 mg/dL (RR = 1,14; IC 95%, 0,72-1,8).
Niveles bajos de triglicéridos
Se observó un aumento significativo del riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en las mujeres del cuartil más bajo de triglicéridos frente a las del cuartil superior después de un ajuste multivariable (RR = 2; IC del 95%, 1,18-3,39).
No se observaron asociaciones significativas entre el colesterol total o HDL y el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico.
«Las mujeres con C-LDL muy bajo o triglicéridos bajos deben ser monitoreadas para otros factores de riesgo modificables de accidente cerebrovascular hemorrágico, por ejemplo, hipertensión y tabaquismo, para ayudar a reducir su riesgo general de experimentar un accidente cerebrovascular hemorrágico», escribieron Rist y sus colegas. «Se necesita investigación dirigida adicional para determinar si nuestro hallazgo de niveles elevados de C-LDL ( 160 mg/dL) asociados con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico se puede replicar en otras cohortes y para proporcionar información sobre cómo reducir el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en estos individuos.»- por Darlene Dobkowski
Divulgación de información financiera: Los autores no informan de información financiera pertinente.
Perspectiva
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Gina Lundberg, MD, FACC, FAHA
Este estudio tiene que ser muy mirado de cerca y interpretarse con cautela. En general, los niveles más bajos de LDL y triglicéridos se asocian con riesgos CV reducidos y mejores resultados y, sin embargo, estudios previos también han demostrado que el colesterol total elevado se asoció inversamente con el accidente cerebrovascular hemorrágico.
Este es un estudio muy grande con casi 20 años de seguimiento, por lo que es claramente un estudio importante para las mujeres. El grupo de mujeres que tenían LDL por debajo de 70 mg/dL tuvo el número más bajo de mujeres en el estudio, tuvo más mujeres en la categoría de alto consumo de alcohol, tuvo el menor uso de medicamentos para reducir el colesterol, tuvo más mujeres en el grupo de bajo peso y tuvo muchas mujeres con diabetes. Estos factores de confusión potenciales hacen que los resultados sean menos confiables, ya que estos comportamientos y enfermedades crónicas son riesgos importantes para el accidente cerebrovascular hemorrágico.
Las mujeres con migraña con aura, las mujeres con antecedentes de preeclampsia y las mujeres que toman aspirina también han demostrado tener un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. No creo que estos riesgos se hayan incluido en el estudio.
La mayoría de los médicos están alentando a los pacientes a perder peso, comer más sano, hacer ejercicio, reducir el colesterol en la sangre, reducir el azúcar en la sangre y reducir la presión arterial. Estas son las bases de nuestras nuevas directrices de prevención primaria. Rara vez veo a un paciente con un LDL tan bajo que me preocupa que el colesterol bajo pueda aumentar su riesgo de un evento CV.
El riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en las mujeres se asocia con hipertensión, complicaciones del embarazo y otros factores de riesgo CV conocidos. El número de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en la población total fue bastante bajo, pero aún preocupante porque la mortalidad es mayor con un accidente cerebrovascular hemorrágico que con un accidente cerebrovascular isquémico. Necesitamos encontrar más formas de prevenir todos los accidentes cerebrovasculares.
Definitivamente necesitamos más estudios sobre mujeres con LDL bajo que tengan en cuenta los factores de riesgo específicos del sexo más nuevos, como complicaciones del embarazo, inflamación, migraña con aura, problemas trombóticos y vasculares, así como información sobre el estilo de vida.
Un estudio previo sobre determinantes sociales de la salud mostró que el 80% de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se observaron en grupos de bajos y medianos ingresos. Analizar estos factores también podría ser muy importante.
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